循证医学下临床病理学位研究生培养策略

循证医学下临床病理学位研究生培养策略

　　临床病理专业学位研究生是病理学专业重要的后备力量,如何更好地运用循证医学理念培养适应时代需求的病理专业学位研究生是一个值得关注的研究生教育问题。下面是小编搜集整理的循证医学下临床病理学位研究生培养策略的论文范文，欢迎大家阅读参考。

　　摘要：临床病理专业学位研讨生是病理学专业重要的后备力气，如何更好地运用循证医学理念培育顺应时代需求的病理专业学位研讨生是一个值得关注的研讨生教育成绩。改动传统的教学内容和教学形式，进步先生学习兴味，使其疾速掌握行业最新信息，鼓舞先生积极参与学术讨论以及制定多元化的考核规范，进步研讨生的培育质量，培育合格病理学人才。

　　关键词：循证医学;临床病理;专业学位研讨生

　　循证医学(Evidence-BasedMedicine，EBM)意爲“明白、明智、谨慎地使用最佳证据做出临床决策的办法”，也就是“遵照证据的医学”[1]。循证医学的理念和教学形式曾经浸透到临床医学教学、疾病剖析和诊断形式以及临床科研的各个范畴中。随着分子生物学的迅猛开展，临床病理学的诊断形式发作了宏大的变化，曾经由传统的显微镜下诊断形式转向临床-病理-免疫-分子结合以及集体化的诊断形式。循证医学强调任何医疗决策都应树立在仔细、明智地运用现有的可以掌握到的最佳证据的根底上，注重创新、终身学习和自我教育。目前，临床病理学专业学位研讨生总体数量较少，毕业去向相比于学术学位及临床的研讨生，更易进入各地大医院病文科，而医院选择病理学研讨生时更看重的是实践任务才能、创新才能以及本身综合素质，这显然对以往缺乏病理专业零碎培训的培育形式提出了应战。因而，将循证医学的理念贯串到临床病理专业型研讨生的培育形式中，是培育可以紧跟时代要求、最大限制顺应临床需求的病理学研讨生的关键。

　　一、在临床病理专业学位研讨生培育形式中使用循证医学的必要性

　　循证医学是近十年来古代医学理论中迅速开展起来的一门新兴学科，其含义爲遵照证据的医学，也就是指慎重、精确和明智地使用以后所能取得的最好的研讨证据，同时结合临床医师团体专业技艺和多年的临床经历，制定最佳的诊治措施。病理诊断在疾病诊断中的作用十分重要，目前各级医院存在病例数疾速增长、病理医师培训制度缺乏、临床和病理沟通不畅、优秀技术员缺乏等要素，形成病理诊断的风险性越来越高，过来单纯光镜下依赖经历的诊断带有过多的客观性，在不同地域和不同病理医生间诊断的反复性较差，例如宫颈上皮内瘤变分级、宫颈或乳腺原位癌能否有晚期浸润等成绩，不同的病理医生根据客观经历能够会有不同的了解和诊断。因而，教会先生树立循证医学的观念，寻觅所能取得的最佳证据，可以最大限制地进步诊断的精确性。另外，我们如今处在知识和信息爆炸的年代，在专业学习中，努力跟上病理开展的前沿，具有创新的思想、开阔的思想，教会先生运用兴旺的网络零碎协助诊断，运用循证医学的理念也十分重要。例如，带教教员诊断的少见疾病，先生会运用网络搜索最新的文献报道，并且可以提出愈加支持诊断的新的辅佐诊断办法，这样的研讨生更顺应时代的需求。从失业角度来说，病理医生的培育需求一定的专业环境和培育周期，至多需求4~5年的专业训练后才干独立承当局部诊断任务，因而，用人单位都希望能尽量延长培育周期，增加培训本钱，要求应聘对象具有较好的专业知识，经过正轨的专业技艺培训，具有一定的专业任务才能。因而，改动传统的教学形式，运用循证医学，在较短的工夫内使专业学位研讨生较片面地熟习病理临床技艺是至关重要的[2]。

　　二、循证医学在临床病理专业学位研讨生培育中的使用

　　EBM理论包括5个方面：(1)提出临床理论中需求处理的成绩;(2)高效率寻求处理成绩的迷信根据;(3)严厉评价证据的真实性和可行性;(4)将评价后果用于临床理论;(5)对展开的临床理论做出效果评价。顺应这些理论原则，我们尝试对临床病理专业学位研讨生培育的教学内容和形式停止变革。

　　2.1教学内容改动

　　首先，我们希望先生可以提出临床理论中需求处理的成绩，因而在课程内容中参加由专科临床医生带教的课程内容。目前我们科室有6个亚专科病理组，带教进程中发现，单纯的病理形状讲述很难激起先生的兴味，也难以使其提出成绩，于是我们在对先生来说较难的章节中，如软组织、骨关节及淋巴造血零碎章节等，交叉由其他学科及临床医生讲授的课程。例如，讲述软组织和骨关节零碎疾病时约请放射科医生讲述局部相关内容，放射科医生从临床骨关节肿瘤的实例动身，结合X光片讲述病理和影像结合关于骨关节肿瘤诊断的重要性，再结合病理专科讲述肿瘤的镜下形状学特点，先生就很容易承受并且印象深入，也经常可以提出成绩，共同讨论。其次，要教会先生如何高效率寻求处理成绩的迷信根据。在专业学位研讨生的课程教学中，我们会无意识地引荐一些专业的学习网站，比方中国病理学专业网、华夏病理网以及常用的医学文献数据库Medline和中文生物医学文献数据库等，并且提供目前世界上经过评价的文献数据库(CochraneLibrary、BestEvidence)或相关的杂志(Evidence-BasedMedicine、ClinicalEvidence)、书籍(Evidence-basedEndocrinology)等的检索查阅办法，教会先生如何检索所需求的专业信息。当诊断中遇到少见成绩和疾病时，先生可以迅速查找专业网站，疾速失掉所需求的专业信息。随着集体化医疗时代的到来，病理学家除了要掌握传统的形状学办法外，还需求新的工具手腕，越来越多的疾病病理诊断需求依托形状、免疫表型、临床特点及分子生物学等手腕严密结合，MICM(形状+免疫+临床+分子)的诊断形式曾经越来越遭到推崇，假如不理解免疫及分子生物学的办法，就很难在日常任务中疾速和精确使用。因而，我们也要求研讨生参与病理技术的学习，如惯例石蜡切片、冰冻切片及免疫组织化学染色等，布置他们学习局部分子病理学的诊断技术，如原位杂交、FISH、实时定量PCR(qRT-PCR)、免疫荧光、激光捕捉、显微切割、组织芯片制造等。熟习掌握了上述实验技术的原理、步骤及相关技巧，使研讨生在理解将来病理学开展方向的同时，也遭到探究认识和创新肉体的陶冶，爲今后停止临床病理诊断任务和科研打下良好根底[3]。随着医学形式由生物医学形式向生物-心思-社会医学形式的转变、全民素质的进步，使人们的法律认识日益加强，要求医生针对每一位患者提供不同的心思医治和停止言语沟通。因而，EBM要求我们在教学的时分无意识贯串人文素质教育的内容，使先生深切领会患者的疾苦，尊重患者的选择，思索患者的志愿和爱好，学会与患者交流及沟通，最大限制地取得患者的支持与协作，进步依从性，发生最佳效果。患者参与制定医疗决策，可以在日后的任务中最大限制地增加医疗纠纷。

　　2.2教学形式改动

　　首先，我们尝试从以教员爲主体的讲述转变爲以先生爲主体的讨论形式。例如我们从罕见的乳腺病变实例讲起，提早一周布置病例，布置先生去查阅材料，让先生熟习罕见类型乳腺病变患者的临床表现，结合患者年龄、病情停顿状况，先让先生剖析能够的病变，然后察看HE切片，讲述病变形状特点、能否需求分子生物学检测协助诊断，引导先生积极考虑，从中发现成绩、剖析成绩并处理成绩，将所学知识融会贯穿。在讨论进程中，先生是配角，教员是主角，课堂完毕时教员总结归结先生讨论进程中存在的成绩和留意事项，最初参考NCCN乳腺肿瘤诊治指南中的指点意见，讨论集体化医治方案。这种方式能补偿纯实际教学的缺乏，对培育先生的临床病理诊治才能非常重要。其次，关于临床病理专业学位研讨生，多元化的教学方式很重要。绝对于学术型研讨生，我们关于专业学位研讨生的临床病理技艺希冀值更高，因而在对先生的考核上，科研论文只是毕业的必要条件，毕业考核还包括很多临床病理理论才能评价的内容。关于病理罕见病、多发病切片，我们随机抽取停止考核。大体标本取材的考核，我们抽调中级以上医师，留取近两天契合考试要求的标本，停止实地取材考核。关于病理技术方面，石蜡切片和冰冻切片的制造均爲必考内容。另外，分子病理学检测后果的判读和剖析，如给出免疫组化、免疫荧光、qRT-PCR、原位杂交、测序等后果，要求研讨生对后果停止判别剖析，包括该后果的临床意义、报告中各种标志和数据的含义等，从而催促病理专业学位研讨生掌握本专业最根本的技艺，爲今后任务的展开打下坚实根底[4]。从经历医学到循证医学是临床医学开展的必定后果，在将来的集体化医疗时代，要求新型的病理人才以传统的组织病理学办法爲根底，学会结合其他创新工具，在提供诊断信息的同时，还应提供预后信息和药物疗效的预测信息，这对将来的病理医生提出了更高的要求。因而，应变革病理专业学位研讨生的教育形式。

　　参考文献：

　　[1]SackeetDL，RosenbergWM，GrayJA，etal.Evidencebasedmedicine：whatitisandwhatitisn’t[J].BMJ，1996，31(23)：71-72.

　　[2]管小琴，赵涌，陈显兵，等.从病理学研讨生失业现状谈培育形式调整的必要性[J].医学教育探究，2006，5(6)：582-583.

　　[3]周晓军.集体化医疗时代：临床病理研讨生的机遇和应战[J].医学研讨生学报，2013，26(1)：1-3.

　　[4]余时沧，许森林，段江洁，等.硕士研讨生临床病理理论才能的培育[J].国际检验医学杂志，2013，34(6)：759-760.

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