临床医学论文(集合15篇)
在个人成长的多个环节中，大家或多或少都会接触过论文吧，论文是我们对某个问题进行深入研究的文章。还是对论文一筹莫展吗？以下是小编精心整理的临床医学论文，希望对大家有所帮助。
临床医学论文1
1资料与方法
1．1研究对象
20xx年10月~20xx年7月期间，因为非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕妇女来我院终止妊娠的200例，此对象全部符合以下条件：
①年龄19~41岁，都在月经规则期，身体健康，没有抽烟喝酒不良嗜好，没有使用宫内节育器，也没有对米非司酮和米索前列醇不良反应记录；
②早孕时间都低于49天，经过检查确认是宫内妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
③导致终止妊娠的高危因素有：6个月以内有人工流产史或者多次人工流产史，子宫疤痕，；
④经检测，阴道里没有滴虫，也没有霉菌，出血和凝血时间都处于正常范围。为了研究的需要，把200例妇女全部随机分组，即为观察组100例和对照组100例，这两个小组妇女的年龄、产次、孕囊都没有明显的差异。
1．2用药方法
观察组服复方米非司酮上午9点时1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+双炔失碳酯5mg，湖北葛店人福药业有限公司生产)；对照组服米非司酮3片，上午9点给服用，每片含米非司酮25mg，两组均首次服药后48h到医院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福药业有限公司生产产品)，在服用这些药物时候，前后都进行两个小时的禁食和禁水。
1．3观察随访
本组所有的患者都服米索前列醇，并且在我院连续观察六个小时以上，观察项目为血压、脉搏、腹痛以及各种不良反应。对于孕囊的成功排出的时间，阴道出血情况包括出血量多少和出血时间的长短都作了细致的记录。如果六个小时以后还没有把孕囊排出来的而且没有明显的出血迹象的，一周以后到医院检查孕囊情况，如果确认需要妊娠停止的并进行人工流产。对所有的终止妊娠的妇女，二周以后都要了解其阴道出血情况，都要经过B超检查，如果发现出血量过大且多于月经量的或者有宫腔残留的，要对其进行清宫处理，以及继续观察。
1．4效果评价标准
①完全流产：经过服用药物以后，一个星期以内孕囊自行排出或者没有看到孕囊排出的，但是B超检查后孕囊自行消失，阴道也不出血了，可确认自行转经；
②不全流产：经过药物的服用，孕囊已经排出，或者没有看到孕囊排出的，以后的检查当中发阴道出血过多时间过长的，经检查发现宫内有积血从而进行清宫手术，后经确认妊娠绒毛或妊娠蜕膜组织；
③失败：经过用药，一个星期后没有看到任何妊娠物排出，经检查孕囊仍旧存在于宫腔内的，子宫的形状没有发生改变或者发现子宫在继续发展长大的，血HCG没有发生任何变化的，最后用人工流产术来进行终止妊娠。
1．5统计学方法
统计资料采用SPSS软件处理，计数资料使用2检验，计量资料使用t检验。
2结果
2．1对象特征
两组研究对象服药前的临床特征差异无统计学意义(P>0．05)。
2．2完全流产率
观察组5例、对照组10例行清宫术，其中各有2例失败行人工流产术终止妊娠。观察组的完全流产率（96．8%）高于对照组（90%），但差异无统计学意义(P>0．05)。
2．3把两个研究组的孕囊排出时间和出时间，以及后来的转经时间进行比较
观察组的'孕囊自行排出时间为(2．61±1．58)h，对照组孕囊自行排出时间为(3．43±1．87)h,出血时间分别(9．3±3．7),(14．4±5．7),经过比较发现对照组显然高于观察组(P<0．05)。流产后转经时间无统计学差异。
2．4不良反应
复方米非司酮和米非司酮的副反应主要为恶心、呕吐，腹泻，可忍受无需处理，复方米非司酮稍轻于米非司酮，但两组副反应率无统计学差异。
3讨论
比较早在临床上应用来终止早孕的是米非司酮，它的历史比复方米非司酮早，但是技术不成熟，会有很多的不良反应，如出血时间长，出血的量比较多。据有关专家研究表明，出现这些不良反应的主要是米非司酮具有较强的抗雌激素特性，从而影响到子宫的修复；另外一个原因就是这个药物会把子宫的敏感性降低，前列腺素对子宫的收缩作用明显减弱，最终会使蜕膜不容易被排出,留在宫腔时间较长，导致药流后出血时间延长。因此缩短流产后阴道出血的主要途径是促进妊娠产物和蜕膜的尽早排出，并促进子宫内膜的修复。
双炔失碳酯作为避孕的使用，早有历史，被很多的专家也证实了，同时最近研究人员发现这种药物在抗早孕方面的作用也非常明显，优点也很多，主要表现在其一能明显地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能够把黄体溶解和把子宫内膜进行衰弱，可以把绒毛和蜕膜细胞直接进行损伤。现在不少的专家发现如果把双炔失碳酯和米非司酮配合用，则可以极大地把抗早孕的功能扩大，而两种药物合用的剂量也明显减少，且在把早孕蜕膜和让绒毛组织发生变化的作用也明显加强。复方米非司酮这种药物的成分是由米非司酮和双炔失碳酯共同组成，每一片含30mg米非司酮和5mg双炔失碳酯。相比较而言，这种药物中的米非司酮的成份明显减少了，而双炔失碳酯的用量加大了，这样的目的就是为把米非司酮对子宫内膜激素的负面影响减少，从而可以帮助受流产后激素受体水平的能够很快的恢复，也可以帮助蜕膜迅速剥落和子宫内膜的修复，也可以防止子宫内膜发生不规则的脱离现象，也可以把流产后的阴道出血时间大大地减少，也可以控制出血量多的不良现象。ァ
总而言之，复方米非司酮与米非司酮相比，在抗早孕方面，优点非常多，例如前者的完全流产率就高于后者，而且在孕囊的排出时间和阴道出血时间、出血量方面前者都要好于后者，因此在临床上复方米非司酮的疗效要明显好于米非司酮，且它在其它方面如药量小，不良反应少，所以是一种值得推广大的抗早孕药物。
临床医学论文2
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取20xx年1月～20xx年12月我院收取的50例妊娠期肾绞痛患者，年龄21～33岁，平均26岁。其中有45例初产妇，5例经产妇，11例患者发病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均发病期为22周。该病临床症状主要为突发一侧腰腹部阵发性绞痛，疼痛剧烈，同时向患侧外阴放射，症状自然缓解后又再度发作，在患者绞痛间歇期患侧为隐痛或胀痛，反复阵发，并常伴有恶心、呕吐，有35例患者疼痛部位为右侧腰腹部，9例为全腹痛，6例为左侧腰腹痛。对50例患者均进行泌尿系螺旋CT、尿液分析、肾功能检查、B超常规检查、妊娠尿液试验(HCG)，发现其中有11例患者伴肉眼血尿，14例为尿路刺激症状，15例为镜下血尿，10例HCG为阳性，该50例患者查其肾功能均在正常范围。胎儿经B超检查均为正常活体，患侧上尿路发现均有不同程度的扩张积水，其中14例为左侧输尿管结石，10例为右侧，9例为上段结石，7例为中段，10例为下段，结石直径为(7±4)mm。
1.2治疗方法
若对结石进行检查发现其直径＜6mm，则应当首先考虑使用解痉、消炎、止痛等保守治疗。若患者通过保守治疗无效、肾绞痛反复发作并且发生上尿路梗阻，则需要选择行硬外麻下放置双J管或用输尿管镜取石术，可直接使用取石钳将较小的结石钳出，气压弹道碎石取石是针对较大结石。使用肾穿刺造漏术对输尿管上段嵌顿性结石、合并泌尿系统感染或肾积脓者进行治疗，抗炎治疗需要同时进行，待到患者分娩结束再对结石进行处理。加用硫酸镁对合并先兆流产进行治疗，起到抑制宫缩的作用。
2结果
经保守治疗的18例患者肾绞痛症状得到缓解，并没有出现复发。因梗阻原因有20例保守治疗患者症状未解除，其中有14例患者虽然症状得到缓解，但是反复发作，另外6例完全无效，症状经行硬外麻醉下放置双J管术或输尿管镜下气压弹道碎石取石术后得到缓解，并没有再次发生复发。输尿管镜因术中结石位置太高不能达到结石位置的3例输尿管上段嵌顿性结石患者，使用双J管及镜下取石失败改行肾穿刺造漏术；另因重度积水的7例、合并明显泌尿系感染3例、肾积脓2例患者，该12例患者均不适宜采用手术治疗，对其行肾穿刺造漏术，术后症状得到缓解，待到患者分娩结束再对结石进行处理。50例孕妇经治疗后均没有出现流产，顺利分娩，婴儿健康。
3讨论
泌尿系结石是引起妊娠期肾绞痛做常见的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，导致输尿管扩张、肥厚，蠕动减弱；中期膀胱上移导致子宫压迫输尿管形成梗阻及引流不畅，形成肾积液合并输尿管扩张，使钙、尿酸、钠等在肾小球的滤过量增加，从而使高尿酸尿、高钙尿的产生，最终易导致结石形成。妊娠合并肾绞痛，发作时易造成早产、流产的发生，故为确保孕妇和胎儿的安全的关键是及时正确的进行诊断和治疗。
妊娠肾绞痛主要治疗方法有药物治疗和外科手术治疗。对结石进行检查发现其直径＜6mm，则应当首先考虑使用解痉、消炎、止痛等保守治疗。加用硫酸镁对合并先兆流产进行治疗，起到抑制宫缩的作用，但对于易导致胎儿畸形的药物要尽量避免使用。大部分患者经保守治疗后症状可得到缓解，甚至有小结石排出。保守治疗可对因麻醉、手术所引发的流产起到避免，可作为治疗妊娠肾绞痛的首选治疗方式。
若患者通过保守治疗无效、肾绞痛反复发作并且发生上尿路梗阻，则需要及早进行外科手术。传统开放手术取石其有较大的创伤并易导致流产。故在临床治疗中常选用行硬外麻下放置双J管或用输尿管镜取石术，其具有微创、高效、安全的优点。可直接使用取石钳将较小的结石钳出，气压弹道碎石取石是针对较大结石。在使用气压弹道碎石时应当常规放置双J管。
输尿管双J管具有内引流作用，并可对输尿管起到支架模型，对于因输尿管梗阻、管壁平滑肌痉挛所引发的肾盂急性增高有缓解作用，同时输尿管双J管的扩张作用对于输尿管内较小结石的.排出也是非常有利的，其并不会对孕妇和胎儿造成影响。并且通过输尿管双J管对于妊娠合并肾绞痛所引发的肾积水可有效的控制其继续发展，将尿液引流出可使感染的发生降低，并对肾功能起到保护作用，使患者痛苦减轻，从而使胎龄得到充分延长，使流产、早产的发生进一步得到降低。
临床中，输尿管上段嵌顿性结石，其结石位置太高，镜体很难够到，且由于结石嵌顿完全梗阻，很难使用水压冲出，而合并肾积脓或明显感染的患者术后容易发热，导致感染的加重，由此对于对输尿管上段嵌顿性结石、合并泌尿系统感染或肾积脓者应当在B超定位引导下行肾穿刺造漏术，抗炎治疗需要同时进行。
解除梗阻、缓解症状、预防流产是治疗妊娠合并肾绞痛的关键。在临床治疗中，应当根据患者实际情况选择个性化治疗方案，保守治疗小结石，若无效并存在上尿路梗阻者选用腔境内治疗，使用肾穿刺造漏术对输尿管上段嵌顿性结石、合并泌尿系统感染或肾积脓者进行治疗。
临床医学论文3
1手术护理
患者在手术前会出现不同程度的紧张情绪，要培养患者良好的护士与患者之间的关系，并且给予患者耐心、细心、真诚的关注与关怀，及时的了解患者的内心变化，增强培养患者的良好心态以及为患者树立信心。
为了保证手术的安全、顺利的进行、完成，护士需要密切的关注患者的生命体征，尤其对患者的脸色、腹部的起伏情况，并且做好记录（意识的消失时间、麻醉时间、麻药剂量、手术时间、出血量、有无出现不良反应等）。在手术中，要注意保护患者的安全，给药之后患者的肢体乏力，下肢易滑落，应要注意扶持。当患者处于全麻的状态之下，容易发生舌根后坠从而引起喘憋、呼吸困难，同时患者停经7周左右就是是早孕的反应期，大部分患者容易发生恶心、呕吐，同时还存在呕吐物误吸导致窒息的危险等。因此，在手术的过程中要保持呼吸发道的畅通，护士在配合医生的前提下随时观察患者的情况。
待手术完毕之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后还需要继续的观察35min，等到患者乏力、嗜睡、头晕等症状消失之后，才能拔出特提，停止给氧，并帮助其穿好裤子，取舒适的体位休息。此时护士要注意观察患者有无出现不良反应等，尤其是关注患者的血压、呼吸、心率、脸色、意识；观察患者有无出现下腹疼痛、阴道流血、出冷汗等状况。在手术要给予患者常规的饮食、饮水以及健康的卫生知识宣传和教育。叮嘱患者要加强营养的.的调整，尤其是要避免生、冷、辣等过于刺激性的食物入口。在手术后要禁止2周的盆浴，注意外阴部的清洁卫生，以防出现细菌性的感染疾病。尽量每天使用温水清洗外阴部1-2次，勤于换洗内裤和卫生护垫；手术后要禁止1个月性生活，避免发生交叉的感染。若是咋手术后出现了腹部的剧烈的疼痛、阴道出血量的增加或者是伴发炎症、发热，需要及时的回院进行检查，必要的时候接受治疗，以便于促进子宫的恢复，降低出血量，同时还能降低人流术后子宫收缩出现疼痛感，还能降低人流术综合症的症状。
2加强手术室的管理
首先，按《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求，合理的规范手术室。污染物品通过外走廊、污道与供应室清洗间相连，供应室的消毒室通过洁道与手术室限制区的无菌物品间相连，供应室严格划分区域，各区间有物理屏障相连，遵循人流、气流由“洁”到“污”，物流由“污”到“洁”强制性单向流动的原则[3]。
其次，手术结束后，由洗手护士用酶稀释液对器械进行初步处理，供应室回收后，根据污染性质分类浸泡,再经水洗、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗,一些内镜器械和精细器械可配合高压水枪清洗及人工清洗。除此之外，还要对合格的器械进行包装灭菌，且放置到位。
然后，加强手术室护理人员专业知识、技能的掌握。为不断提高基层医院的手术护理服务内涵，应加强对手术护士专科技能的培训，不断更新知识结构，深入实践满足手术医生对专科技能的实际需求，跟踪科室特色技术发展动态，制定相应的培训计划及时开展技术培训，针对护理配合的难点和特点请手术医生讲课或列席护理培训课程，直接听取他们对手术配合意见，实施针对性整改，是提高手术专科技能、保证手术质量和工作效率、提升手术室医护协调性配合访视满意度的重要环节。
临床医学论文4
临床医学是一门实践性很强的应用科学，培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素质、较强实践能力的应用型高级医学人才。为了实现培养目标，必须改变重理论教学、轻实践教学、重基础理论学习、轻临床技能训练的现象。重视和加强实习实践环节，按照临床岗位基本技能、专业技能的不同目标设置实践教学环节，逐步增加实习实践占总教学时间的比例。我们坚持继承与创新，在广泛吸收国内外临床医学实践教学体系改革的经验、成果的基础上，探索临床医学专业实践教学体系。
一、临床医学实习实践中存在的问题
1.1缺乏沟通能力临床医学是医生与病人或家属之间的沟通，互相作用的结果，良好的沟通是保证诊疗计划顺利进行的前提，尤其是在目前医患关系的现状，因为个人的理解，文化层次、生活背景的不同，沟通成为重要的课题，稍不慎言都将导致不必要的医疗纠纷。绝大多数医学生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面对病人，其二是“不知如何与人谈话”，尤其是在儿科，多数患儿不能正确表达，家长又非常焦虑，当不擅长应用儿童的语言与患儿交流，而与家人解释病情时，便难以取得他们的信任，这就需要更多时间来解释。
1.2缺乏奉献敬业精神医疗服务行业是帮助病人解除疾苦，日夜不停的工作性质使作息时间无规律，甚至常常牺牲节假日时间，而工作强度大，劳动报酬相对较少的'现状与目前市场经济日益深化的社会观念相冲突，造成医护人员的心理失衡。尤其当代许多医学生都是独生子女，在备受享受的环境下长大，缺少艰苦的磨练。在临床实践中医学生对于所承担的医疗工作是最基本的，所管床位的医疗工作常不可能在规定的上班时间里完成，每时每刻病情的变化，诊疗措施的实施，抢救工作难以用时间概念来确定。学生们对于工作的热情缺乏，计较工作时间，在其工作及职业的需要与自己的空闲时间中难以平衡，而超强度的连续抢救及值班、手术后加班，无论是体力和主观上都难以适应。对病人就是一切。
1.3轻视医德医德是医护人员的职业道德，行医以德为本，救死扶伤，治病救人其职业的特殊性对医学生道德素质的要求高于其他学科。由于其服务的对象是身体和心理需要帮助的人，因此，体现以人为本，人性化服务是宗旨。而医学生对于此理念的概念模糊，注重技术，只埋头学习掌握医学理论知识和技术，当面对患儿家长时，态度较生硬，询问病史时缺乏关切的口吻，机械性追问患儿家长症状，以及罗列套用书本上能出现的模式化的症状，让患儿家长有不平等的感觉，因此难以取得第一手资料，容易遗漏重要的信息。在实施检查和操作时，缺乏保护性的措施，如天冷时捂热听诊器再听诊，检查时随时关注患儿的反应，努力减少不必要的刺激和痛苦。医学生在临床考核中普遍扣分是缺乏保护措施，将患儿作为单纯的治疗对象，而忽略了作为人的本质。
二、对临床医学实习实践中存在问题的相应对策
2.1加强人文教育现代医学模式已经从传统的生理模式向生理――心理――社会模式发生转变。“医乃仁术”是医学先辈们对医学人文精神最本质的概括。目前大学课程中主要强调医学专业知识的教育，在哲学、心理学、论理学等方面的培养还是相当肤浅，国际医学教育专门委员会的本科医学教育全球最低要求提出：“敬业精神合伦理行为是医学实践的核心”，职业道德、态度、行为、伦理同医学知识、临床技能一样是保证毕业生具备基本要求所规定的核心能力及基本素质之一。医学生是未来的医务人员，他们现在所接受的教育将直接影响合决定他们将来会成为一个怎样的人。首先培养医学生人文素养高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通过对学生进行人文社会科学的教育，提高学生的文化品味，审美情趣，人文素养合科学素质。因为医学研究的对象是“人”，医学教育的核心要“以人为本”。
2.2加强临床思维培养我国高等医学教育中传统的灌输式教学模式对于短时间内能增加知识，但已造成了对知识接受的被动合不积极的状态，使医学生的临床知识和临床技能随着时间流逝而很快忘记。学校在进行基课教学时，由于医学理论知识涉及的领域广泛，记忆内容多，概念性强，应在教学时引导学生学会循序贯通，多问“为什么”挖掘其内在联系。在临床课的教学中贯穿问题教学，剖析一个问题从各个相关的基础知识串通在一起，如在讲哮喘时，不是单一的从病因到发病机理，而是从其临床表现及处理的原则中反馈其病理生理、解剖及免疫学的基础知识，使其融贯在一起。在课堂教学中，通常强调共性问题，培养纵向思维，而临床上往往出现某些个性问题，因此还要学会横向思维，逐渐培养学生形成正确的思维模式。另则要培养勤思维的良好习惯，注重条理性，强调课堂教学中引入互动教学，启发学生的创造性思维。
2.3加强临床基本能力的培养临床技能的培训需要大量实际操作的训练。目前的医疗状况要求医学生在进入实习时有一定的操作技能概念，因此在学校学习的后期临床课教学时，开展仿真教学，情景模拟教学，在模拟病人身上反复进行正规化的训练。在每项操作前，教师要结合具体例子讲解该操作要点和注意事项，交待可能发生的意外及应急处理的方法，学生身临其境，领会各项操作的具体要求，准确熟练地掌握各项操作过程，通过图片、录像、VCD等资料方式多渠道反复强化意识。
三、结语
该文探讨了我国临床医学实习实践中存在的多个方面的主要问题，针对这几个方面，提出了具有针对性的对策，进一步丰富临床医学实习实践的研究内容，然而临床实践是一个系统的工程，包括教学理念、教学方法、教学管理、教学资源、教学过程等的有机整合，更深入的临床实践教学研究，如临床实践教学的教育与测量、教学方法的有效性评估等有待更进一步的探讨。
临床医学论文5
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝关节骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年龄为16～60岁，平均年龄为38岁。致伤原因：23例患者为交通事故伤，7例患者为高处坠落伤，该35例患者均属于新鲜骨折。
1.2治疗方法
对该35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形进行内踝切口，采用腓骨正中纵行口进行外踝切口；按照外踝、内踝、后踝和下胫腓联合的次序对骨折部位进行固定：采用1/3管形钢板或窄重建钢板对外踝骨折进行固定；对于内踝骨折患者，采用张力带钢丝对其较小的骨片进行固定或交叉克氏针，在使用交叉克氏针时，需要注意垂直压缩骨折应恢复踝关节表面的平整，塌陷关节面应撬起，采用半螺纹空心拉力螺钉对较大骨片进行固定；采用韧带缝合修复对下胫腓关节进行分离，方法为在踝关节2～3cm处使用1枚皮质骨螺钉从腓骨正中自后向前穿过单层胫骨皮质进行固定。需要先透视，待到内、外、后踝及下胫腓联合解剖复位确定以后，然后再闭合切口，并使用石膏对小腿中立位进行固定。
1.3判定标准
优：踝关节功能完全恢复正常，没有出现肿痛畸形，经查X线发现骨折愈合，踝穴正常。良：踝关节功能恢复尚佳，但是若长时间行走，则会出现轻度酸痛，经查X线发现骨折愈合，踝穴正常。可：踝关节功能恢复尚佳，虽然行走时仍有疼痛出现，但是在可忍受范围，经查X线发现骨折愈合。差：踝关节活动功能受限，关节部位存在肿痛，跛行，经查X线发现骨折畸形愈合。
2结果
对本组35例踝关节骨折患者术后进行6～24个月的随访，26例患者判定为优，6例患者判定为良，2例判定为可，1例判定为差，优良率为91.43%，疗效满意。
3讨论
作为人体最大的负重关节的踝关节，其缺乏软组织的保护，是由内侧结构(内踝，三角韧带，距骨内侧面)，外侧结构(腓骨远端，外侧韧带复合体，距骨外侧面)以及下胫腓联合(下胫腓韧带)对其进行稳定。在手术过程中需要对内、外踝解剖复位固定及下胫腓联合复位固定特别注意。在对踝关节复位固定中最重要的'一步是对腓骨的复位固定。
3.1踝关节骨折手术治疗原则
若踝关节骨折有移位或不稳定情况，在对进行切开复位及坚强内固定时，应当对踝关节解剖结构恢复情况、关节面平整情况以及关节的稳定性进行注意，这样对于踝关节功能的早期恢复是非常有利的，同时也可以对创伤性关节炎并发症的发生得到减轻和避免。
3.2手术时机
在患者病情允许的条件下，通常在伤后12h内是对开放性骨折脱位进行手术治疗的最佳时期；而在明显肿胀之前采取急诊手术或在其肿胀高峰期后采取手术时对闭合性踝关节骨折脱位进行手术选择的依据。在本组资料中，该35例患者均属于开放性骨折，并均在12h内进行手术，术后患者恢复情况均良好。
3.3手术适应症
由于踝关节具有复杂的结构及特殊的生理构造，导致其非常容易受伤，并可能对相关组织造成受伤，因此如果在其发生骨折时若没有进行妥善处理，则可能造成踝关节功能障碍。在对其进行处理时需要按照关节内骨折进行，必须完全达到解剖复位问。同时修复韧带受伤也是同等重要，如果修复韧带不完善，则容易引发骨折复位后移位以及踝穴不稳，最终导致距关节接触面减少，使单位面积负荷加大，从而造成严重的创伤性关节炎。踝关节手术治疗的适应证：对不稳定的双踝骨折或有移位、下胫腓联合分离、外踝及距骨向外移位＞2mm、内踝与距骨间的间隙＞4mm、后踝骨折片超过关节面25％者，均应给予手术治疗。
临床医学论文6
【摘要】为了全面适应社会主义现代化建设和社会发展进步对医学高层次专门人才的需要，我国于1998年设置了临床医学专业学位，这是医学学位与研究生教育领域的一项重大措施，是医学高层次人才培养方案的战略性调整，它将彻底改变临床医学者的临床能力训练不足及临床能力较弱的状况，为医学应用型人才的培养开辟一条新的途径。
【关键词】专业能力;临床医学
为了培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才，临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，并能独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力。
1 临床医学专业现状
1.1 临床医学管理的不规范，制度欠完善。医师缺乏紧迫感和使命感。一是由于各医院的建设目标均为自己设定，缺少具体的量化指标和参照系，加上学科分布不一，考核较难。二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制。对临床医学中心运行机制研究不够，缺乏有力指导和组织管理。
1.2 部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设，用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显；半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁；面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题。
1.3 部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建。对一些新进设备的使用产生一定影响，一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显，各医院之间分配悬殊，直接影响人员积极性与创造性，制约了临床专业的产出，导致其作用发挥不足。
2 未来发展政策及建议
针对临床医学专业的建设,我们提出“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的'发展思路。
2.1 实行科学管理:一是要建立科学、可行的申报、审批程序和管理细则以利于开展检查与指导，体现管理效益。主管部门既要严格临床医学专业准人，又要在之后的每一轮评审中加强动态管理，督促临床医学专业的计划落实。
2.2 抓紧研究建设规划,树立和落实科学发展现:一是主管部门要通过调查研究，充分论证，组织专家对临床专业的数量、结构、布局进行科学论证，正确引导处理增长与数量，质量与速度、效益的关系，本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则。即要有长远规划。又要有近期计划。二是医院要有重点学科发展的科学规划。结合医院自身条件、市场因索、支撑条件、专科技术等方面，在多专业普遍提高的基础上，充分选择论证重点发展专业。
2.3 建立临床医学中心:由于临床医学中心研究在当地具有专科技术优势，能够吸引周边地区大量疑难危重病例。然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大，如不将其加以区分。就很难合理实施质量控制。传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性,依据这些指标进行评价。往往不能反映医疗单位的实际情况。病例分型管理理论结合患者病情，将住院病例进行科学分类。解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题。防止了临床科室片面地强调以。指标为中心。鼓励多收治复杂危重病例。从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用。同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才堵养、医疗保险理赔等措施的完善。
2.4 加强临床医学专业的软硬件建设:针对临床医学专业“重硬件轻软件”的情况，要进一步加强临床医学的软硬件建设。尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设。 以人才培养为例。
一是注重学科带头人的选拔培养。从岗位和需要出发进行选拔培养，综合思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面，通过引进和培养相结合培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人。
二是要培养技术骨干队伍。大力启用培养现有中青年骨干的同时，积极引进高层次优秀人才，打造一支梯次合理、整体素质好、技术水平高、医德医风好。具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍，以保证学科竞争实力和发展后劲。
三是不断改善支撑条件。完备专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模的床位，保证资金投入，强调设备购置高精尖和配套适用，保证临床医疗中心规模和重点学科科研顺利开展。
四是努力进行技术创新。集中精力，重点突出，突破高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊疗技术，瞄准国内外学科发展趋势和主导技术。着眼解决常见病、多发病，同时注重新兴、交叉、边缘学科领域，填补学科领域空白，确实提高学科核心竞争力。最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平。
五是深化人才激励制度改革，拉大收入差距，使分配向临床第一线、向优秀人才倾斜，建立有效的激励和制约机制，体现“多劳多得、优劳优酬”，支持知识、技术和管理要索参与分配。体现人才价值，对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”。
2.5 构建优势学科群:以重点学科为。龙头、以高新技术为依托、以疾病诊治链为纽带、以重大研究项目为切人点。深入开展研究。通过若干同类相关学科或跨门类学科组合、交叉、渗透和联合，使原有学科优势和效能得到更大发挥，进而组建集不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群，形成强大综合实力，实现知识、技术的创新及新知识的推广用，以此构建医院的创新体系。
临床医学专业研究是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验，带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展。要在技术上勇于创新、改进。及时引进国际先进技术：并负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合，通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法促进本市医疗技术的提高和普及。组成本市同类临床专科技术中心协作网；在临床医学中心运行过程中注意总结管理经验，针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流，提高医院的管理水平。
参考文献
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临床医学论文7
一、临床医学本科生“早临床”的意义
不少研究认为实施“早临床”可以改善“以学科为中心”的传统医学教育下理论和实践联系不紧密的情况。“早临床”是我国根据国情，积极转变教育理念，整顿教育资源所提出的医学“三早(包括早临床，早科研，早社会实践)”教育中最基本的环节，也是我国医学教育与世界接轨的重要手段之一。以美国为例，美国的现代医学教育模式是西方国家医学教育的模板。美国医学学制为四年，第1、2年学习临床前医学基础理论，第3、4年的时间都发生在教学医院的病房或社区门诊。美国学生在带教医生指导下进入各科室实习、观察并参与患者的治疗。与我国的医学学制相比，美国的“早临床”教育是“前瞻性”学习，能激励学生主动学习基础知识，主动解决问题，实现基础知识与临床知识的结合。我国的临床本科生教育是“回顾性”学习，学生被动接受知识，单纯地实现基础知识与临床知识的转移。在“早临床”过程中，学生跟随带教老师查房、问诊、为病人检查、观看手术过程与临床基本技术操作，有疑问即提出。此过程可刺激学生在学习中寻求答案，发现新问题，从而深刻理解临床与基础医学知识的联系。在医院见习过程中可提前熟悉医院的运作，为自己的实习打下基础。另外，在“早临床”过程中，能培养学生的沟通技能。在国际医学教育专门委员会(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中，沟通技能是基本核心之一。在西方国家，沟通技能的重要性甚至超过医学教育中的医学教育本身。因此，良好的沟通技能是医学生成为一名合格的医生不可或缺的因素。同时，学生与病人接触的过程能对病人受疾病的折磨有感性认识，这对培养医学生的人文关怀，建立良好的医患关系尤为重要。特别是近年来患者法律意识和维权意识空前高涨，医务界正在面对全社会对医疗活动近乎严酷的审视和要求，良好的沟通技能越来越能体现出它的重要性。
二、我国临床医学本科生以“早临床”为核心的教学改革
(一)高等医学院校“早临床”制度的推行
随着社会的发展，我国的高等医学院校都认识到当今时代迫切需要高素质，综合能力强的医务人员。而我国传统以“学科为中心”的医学教育模式造成的基础与临床严重脱节，不利于培养高素质、综合能力强的医务人员。近年来，许多高等医学院校推行的临床本科生“早临床”教育，仍停留在学生自愿进行临床见习的阶段，学生不够重视，其成效不显著。因此，推行临床本科生“早临床”制度，将在学习基础课的低年级学生推向临床是必不可少的举措。
(二)医学院校与附属医院实践平台的打造
医学高等院校应与附属医院达成共识为医学生提供最直接的实践基地。附属医院也借助医学高等院校的医学人才资源和科研优势更好地开展医疗服务与科研工作，双方相互促进，共同发展。
(三)临床实践基地教师队伍的建设
高等院校附属医院作为实践教学基地，则附属医院的教师队伍建设是教学改革中最重要的一环。临床实践基地教师队伍带教质量直接影响学生“早临床”的培养质量。学校和实践教学基地要让临床教师明确自己的责任与义务，对临床教学职称的聘任制度要严格把关，建立临床教师评价体系，评价教师的理念，临床操作标准化，临床能力，讲解能力。有些教师在带教过程中，由于学生处于低年级的学习，未学习专业课，不熟悉临床工作，教师更愿意将机会给高年级的学生或选择自己完成工作。因此，临床教师的理念和责任义务的明确，决定带教质量和学生临床学习效果。另外，教师带教时对于教学内容的`讲解方式决定学生对临床知识的接受程度。在此问题上，可采取临床教学实践基地师资培训制，以提高教师的教学水平。同时选派学校经验丰富的教授或讲师到附属医院进行示范教学，与附属医院的临床教师队伍互动交流，让临床教师充分了解低年级医学生与高年级医学生对知识接受方式的不同，便于教师带教时调整自己的讲解方式。
(四)“早临床”教学过程中PBL教学模式的采用
在临床教学过程中，对于教学内容的学习采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教学模式。该教学模式在1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首次提出。PBL以非教授讲授为主，强调把学习设置到复杂、有意义的问题情景中，通过学习者合作和自主探究来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的方法和自主学习能力。在临床教学中，PBL以病例衍生的问题为基础，学生为主体，临床教师为导向，启发学生以问题为指导，探索解决问题的方法。临床教师在教学中引导学生将所学医学知识运用到临床实践中，实现从理论到临床知识的过渡，培养学生的临床思维和独立解决分析问题的能力。总之，在我国临床医学本科生教育中以“早期接触临床”为核心进行教学改革，明显优于传统的“以学科为中心”的教学模式，能解决我国临床医学本科生教育中基础医学与临床严重脱节的问题，实现基础医学与临床的结合。
作者：李翠兰 汤曦 邓依凡 宋丽萍 刘凯杰 廖一名 单位：广州医科大学附属第三医院 广州医科大学第三临床学院 香港教育学院
临床医学论文8
17年制医学生普通外科阶段性特点对循证医学思维教学的需求
1.1现代医学教育对医学生要求更加全面化、系统化和现代化
7年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才，使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制订了“全球医学教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），医学毕业生的核心能力包括7个部分：职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生，对医生职业所要求的核心要素，均作了全面和详尽的规定[2]。如何在临床教学中达到这一教学目标，深刻了解临床教学特点，制订切实高效的教学策略，是当前医疗教育改革的重点问题。
1.2当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求
随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的提高，我们发现当前临床教学中存在一些问题，加强循证医学思维的培养，可以有效提高和改善临床医疗教学效果，不断努力达到医学改革现代化的要求。
1.2.1学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段，医学生掌握知识程度不同，仅仅在课堂学习中，学习了医学理论，缺乏实践应用经验。而在临床实践中，需要临床医生针对个体化患者，综合考虑复杂临床问题，采取已有医学成果，做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生，由于理论知识和实践操作的脱节，缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁，常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生，常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生，常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入，为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。
1.2.2先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进，医学教育发展日新月异，新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段，现代医学生的学习具有后发优势，站在前人肩膀上，学习了最新医学理论体系，但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异，当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维，缺乏循证医学意识和临床科研态度，难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养，有利于克服地区人员医疗水平的差异，帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4]。
1.3普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求
在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段，普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点，制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6]。
1.3.1临床见习教学阶段阶段特点：从7年制医学生4年级开始，进入临床见习期，这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践，能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言，这是质的变化。同时这一阶段，学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主，因此，我们在该阶段主要着力于外科基本理论、外科基本技能和基本操作的学习训练。在开展外科动物实验课的基础上，临床见习主要要求学生在外科临床一线的观摩，要注意观察外科医生的基本操作技巧，将这些技巧同课本讲解进行对照和揣摩。循证医学学习需求：此阶段学生思维活跃，兴奋度高，求知欲和好奇心强，教学应当注重提高学生兴趣。在此阶段医学科学基础知识和临床技能学习中，应当注意学生循证医学理论的掌握和模仿应用。
1.3.2临床实习教学阶段阶段特点：从7年制医学生5年级开始，进入临床实习阶段，医学生具备了一定的临床经验，在临床手术时也可以亲身进行一些基本操作，他们有非常强烈的动手欲望。在此阶段，我们强调学生应当注意观摩手术和术前术后处理，尤其是手术指征、禁忌证、手术范围、术后并发症及其处理等。循证医学学习需求：此阶段学生应当进行职业价值态度、行为伦理、临床诊治思维、信息管理和沟通技能的全面学习实践，应当注意培养学生应用循证医学思维进行临床行为评估、医患交流和诊治思维训练[7]。
1.3.3临床专科教学阶段阶段特点：在7年制医学生6～7年级，是普通外科专科（研究生）学习阶段。主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩，获得毕业证书。如何进行科学问题的提出、如何建立课题研究体系、如何开展临床课题和结果评估，是重视当代循证医学主要研究的内容。循证医学思维的培养是推动医学生具有批判性思维和创新精神的重要动力。循证医学学习需求：7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要应用循证医学方法学完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练[8]。
27年制医学生普通外科临床阶段性循证医学教学计划
7年制医学生普通外科阶段性教学中循证思维的培养，包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价方法。循证医学教学应当成为临床教学中重要的组成部分。
2.1临床见习教学阶段循证医学教学计划
2.1.1循证思维教学目标完成循证医学理论课程的学习和循证临床诊治的感性认识。
2.1.2循证医学思维教学内容循证医学基本理论，文献检索和评价，Meta系统评价。
2.1.3教学方法的选择教导学生解决问题的方法，采取的教学方法包括课堂多媒体教学、文献为主（CBL）教学、问题为主（PBL）教学方法。进行临床循证诊治的演示，培养学生循证医学理论的掌握和模仿。
2.1.4教学效果评价方法问卷调查方法，循证医学知识的普及率。
2.1.5临床教学实践临床见习阶段，针对此时医学生刚刚直接接触临床实践，普通外科知识还是以理论学习，但是对临床实践怀有极大兴趣和好奇心。应当培养学生良好的循证医学思维方法，在课堂教学、CBL教学、PBL教学中，引导学生对加强基本理论、基本技能、基本操作的理解，在开始阶段打下良好的临床思维基础方法。如在进行经胆总管T管造影的操作中，不仅告诉学生基本操作步骤，同时引导学生提出问题：术后造影时间的选择、造影剂的选择、如何决定造影剂注入压力、出现过敏并发症的原理和预防处理措施，并组织学生复习胆道压力变化对肝脏功能的影响、过敏抢救的措施等医学证据，探讨解决这些问题的方法，以及开发学生改善现有医疗措施的`创新理念，让学生从循证医学的角度深入理解每一步的临床实践操作，使学生从简单的模仿，进入到自觉性的学习和探索研究的乐趣中去。
2.2临床实习教学阶段循证医学教学计划
2.2.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学的临床实践中的使用。
2.2.2循证医学思维教学内容临床实践中根据需要进行文献检索和评价，阅读和新兴Meta分析系统评价，循证指南的查找和使用，循证医学证据在诊治、医患交流中的应用。
2.2.3教学方法的选择教学方法教学查房、教学病例讨论、术前讨论和专题学习讨论。培养学生如何在临床实践中发现问题、如何进行医学证据的评价和检索获得证据方法与实践操作。培养学生进行临床诊治思维的训练，教会学生如何进行Meta分析和循证研究评价方法，进行循证医学证据的查找鉴别评价、在临床诊治以及患者交流中运用。
2.2.4研究效果评价方法医学生循证专题组织学习讨论的内容和次数（临床指南和循证医学问题讨论）。
2.2.5临床教学实践在临床实习阶段，针对此阶段医学生具备了一定的临床经验，有着非常强烈的动手欲望，但是又缺乏操作经验和处理突发事件的能力。应当培养学生良好的循证医学实践能力，在教学查房、病例讨论教学、术前讨论和手术教学中，引导学生对每一名患者的疾病和治疗进行个体化分析，提出此类疾病的共性问题、当前患者的个性问题，制订个性化的治疗方案，并要求学生在实践中观察治疗效果，印证和修订治疗方案。例如腹腔镜广泛应用于普通外科的临床实践中并显示出巨大的优势，教学实践中在学生体会了开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石的不同病例的经验后，进一步引导学生查询比较不同手术方式的Meta分析和RCT实验研究，深入理解一种治疗方法在临床实践中的地位、适应证的选择、风险评估和预后处理，并对医学科研方法进行初步的认识。
2.3临床专科教学阶段循证医学教学计划
7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。
2.3.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学在临床科研中的使用。
2.3.2循证医学思维教学内容循证医学在临床科研中应用，利用循证数据库的文献检索和评价，Meta系统评价，循证指南，完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。
2.3.3教学方法的选择小型专题课堂教学，证据分析讲解；引导学生参加专业会议、开题报告、课题设计讨论。在临床科研能力教学中进行循证医学思维培养。
2.3.4研究效果评价方法医学生书写发表循证医学相关Meta分析、综述文章的内容和数量，开题和毕业论文循证医学思维的应用比例。
2.3.5临床教学实践在临床专科训练阶段，针对此阶段医学生外科专业毕业论文的毕业要求，应当培养医学生应用循证医学武器进行科学问题的提出、临床课题设计和初步的科研实践。例如腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆总管结石的实践中，对于患者可以选择T管引流或一期缝合两种不同的处理措施。对于这一问题可以开展手术安全性和优越性比较的科学研究。首先是引导学生查询对这一问题目前已有的证据，对证据进行评价和分析，有条件行Meta分析，当前研究是否依然存在没有解决的问题。然后就没有解决的问题提出科学性的设计方案，最后是在临床实践过程中开展临床科学研究，获得解决问题的方法。
3分阶段循证医学教学在普通外科临床教学中的意义
通过分析现代医学教育理念的更新发展和7年制临床教学阶段性的实践，在普通外科临床教学中，不同临床学习阶段进行循证医学思维的培养，在临床教学中具有重要的现实意义。
①在临床医学7年制教学过程中应用融入循证医学思想的教学模式，可以提高学生的学习兴趣，培养科学的、独立的分析问题、解决问题的能力，拓展学生的批判性思维和创新思维。
②在临床医学7年制教学过程培养循证医学思想，可以有效达到现代医学教育核心目标———让医学生掌握学习方法，学会自我知识更新和技术水平提高的方法，使之成为一名终身的自我教育者[9]。
③加强普通外科临床教学阶段循证医学思想的培养，可以阶段性循序渐进地有针对性地高效完成普通外科临床教学任务，同时可以类推到其他临床专业教学中，提高了临床医学教学水平。在临床教学实践中，我们也发现思维教学在我国医学教学改革现阶段依然存在一定的局限性。我们应当认识到循证医学是一个新兴学科，理论体系还在不断更新，循证方法学在实践中还有一个不断修复改进的过程[10]。教学重点在于循证思维和理念，不必过分追求RCT研究这种最可靠证据，由于多种因素的影响最佳证据难于获得，临床实践不要坐等最佳证据的出现，应当选择已有更高级别证据，综合个体化特点，进行临床实践，并实践中设计获得更好证据的科学实验。
临床医学论文9
8年前我从医科大学校园走进医院成为一名真正的临床医师，我院是一家综合性三级甲等医院，每一位医师承担着医疗、教学及科研工作。现将我工作以来临床教学工作进行总结并提出一些建议。
1目前实习医师的现状
1.1理论与临床实际结合欠佳
我院的临床实习带教包括五年制、七年制、八年制学生，他们的理论知识掌握扎实，但不能很好的与实际相结合，遇到真实患者的相关问题，不能很好的利用理论知识解决问题，不能将学到的理论知识横向联系。
1.2现在医院全面实行电子平台办公对学生的影响
我们医院所有医疗文件，全部实行电子化，通过分派给相关的各级医师的用户名及密码才能进入系统，进行医疗文件的书写及修改，在此过程中，实习医师无法登陆，无法切实参与到临床的实际工作中，长期下去，实习医师将不会书写医疗文件及开写医嘱，将来就无法立即适应及胜任临床工作。
1.3没有合理的利用时间
对于医学生来说，1年的临床实习非常重要，它是由医学生向真正医师进行角色转变的重要时期，但绝大多数实习医师没有非常好的利用这1年的实习时间，主要原因：①他们认为临床实习不重要，可以在工作后弥补；②他们有更为重要的事情需要做，如研究生考试、英语（托福、雅思等）出国考试等；③在临床实习过程中，由于没有很好的进入角色，感觉到无事可做，因此感到乏味，大大浪费时间。
2体会及建议
2.1实习的重要性
临床医学生在毕业前需要1年的实习，其目的就在于将所学到的理论知识与临床结合。学习老前辈的工作态度、作风、方法，在教学过程中老前辈们会将自己长期积累的丰富经验毫无保留的传授给学生，一身作则，这是单从书本上学不到的。我在学校期间，当时因为要考硕士研究生，对临床实习不够重视，研究生期间，主要进行研究生课题及论文的撰写，没有切实的参与临床工作，在刚刚进入临床工作时，遇到了很多困难，面对患者，尤其是较重的患者，不知道从哪入手、全面分析患者病情，给出正确的诊断及治疗。因此，临床实习非常重要，一旦错过，将花掉比实习期更长的时间来适应，所以建议实习医师需要珍惜并利用好学习机会，做好笔记，学习老前辈们是如何分析问题，如何解决问题。这些是他们多少年来积累下来的`丰富经验。
2.2重视医疗文件书写
医疗文件是医疗水平的体现，具有法律依据，要书写出真实、规范的医疗文件，故需要反复的练习，在实习期间所写医疗文件，需要上级医师的修改，指导。而目前多数学生在实习过程中没有机会进行亲自书写，建议学生在目前的电子病例系统不能满足学生要求的情况下，自己在纸上书写，主動找上级医师修改，并将修改过的医疗文件保存，这样在后续的学习中可以参考，慢慢积累经验。也希望早点开发出实习医生病历书写网络平台，包括管理、书写、修改、监督平台。
2.3前期理论课学习中，我校学生学习机会丰富
2.3.1 PBL教学 PBL（Problem-Based Learning）教学[1]即以问题为导向的学习，在学习过程中有关患者的信息不断的释放，并再提出问题，需要学生查询资料，结合信息，分析再提出问题，一定要将所掌握的理论与临床实习遇到的患者结合起来，进行分析，思考，我校在长期的教学中采用该方法教学。
2.3.2在进入临床实习前进行强化培训 我院在进入临床实习前进行强化培训，主要内容是以提高学生临床工作能力为中心，使其尽快适应临床工作，主要包括诊断思路、医患沟通、各种医疗文件的书写、谈话技巧、记录，內科四种基本操作、内科实习的基本程序、心电图阅读及常见影像学阅片，已取得较好的效果。培训后在我院临床技能中心，用我院培训合格的SP[2]，按照OSCE[3]进行考核，取得较好的成绩，但培训仅仅是理论培训及短期的操作培训，还需要在实际医疗活动过程中强化，反复练习，没有真实的练习过程，是无法娴熟得掌握临床实践技能。
2.4利用一切可以学习的机会
2.4.1客观条件 我有幸工作在大型综合性的三甲医院，有上级医师手把手带教，医疗活动中有各种各样的培训。若在规模较小的医院，由于各种原因，很多东西都需要自己来做。如果忽略了实习时间，在进入临床工作的前几年，工作中会遇到很多困难。
2.4.2学会资源共享 大型医院相对于小型医院见到少见病的机会较多，机会难得，若在实习过程中，见过一次，可能会终生难忘。比如“巨唇-面瘫-舌裂综合征”等，这些患者有着特殊面容，以后再见到具有类似面容的患者诊断也将呼之欲出。因此在实习期间，只要有特殊的患者，一定前去学习该病，不懂的查阅资料，与老师交谈，从中获益。
2.4.3积极主动 现在各级医师的工作都很繁忙，要求临床、科研及教学三方面全面开展，带教老师应该及时修改学生书写的各种医疗文件，但由于工作繁忙，有时候忘记修改，因此，建议学生将书写好的各种医疗文件主动找上级医师进行修改并保留修改资料，以便后续学习时用。
2.4.4勤动脑 在实习过程中还应该不断思考问题，提出问题，不能停留在上级医师说什么就听什么，让开什么药就开什么药，在不清楚为什么这样做时，一定要搞清楚，自己先查阅文献或请教上级医师，比如：目前临床上广泛应用的药物血管紧张素转换酶抑制剂，是一种抗高血压的药物，但也广泛应用于肾内科血压正常的相关疾病，目的是为了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白时应该注意什么。要学习思考问题，善于归纳总结，学习一类疾病的治疗，而不是学习具体一个患者的治疗，因为你所遇到的患者没有完全一模一样的。
2.4.5积极参加所在科室的各种医疗活动 以内科为例，主要包括教学查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论及全院会诊等，在每一次的医疗活动中，都会从每一位老师的发言中学习到很多，比如患者为什么会出现那样的表现，一旦出现了我们应怎样处理，治疗过程中存在什么样的问题等。教学查房是典型的病例，在此过程中需要学习做PPT，查阅资料，通过教学查房，会学到很多知识，并且建议学生在每次医疗活动中积极发言，讲出自己的想法，提出问题。
2.4.6做好随笔记录 建议准备随身携带的笔记本，上级医师查房时，会结合患者病情进行分析、讲解，这都是上级医师们多少年来积累的经验传授，记录下来以便以后随时翻阅学习。同时也建议其他的讨论也做好笔记，比如教学查房等。
2.4.7参加门诊工作 门诊工作是医疗活动的重要组成部分，在几分钟的时间内要完成问诊、病历书写以及诊断、处理，它与住院病历完全不同，但它需要医生长期临床工作积累，从完成大病历基础上提炼而成的，需要经过总结认真完成。看似简单，但这是靠长期经验积累来完成的。因此建议跟教授专家一起上门诊，了解门诊的工作程序，以便以后更好的为患者服务。
总之，医学是一门实践性很强的学科，临床毕业实习阶段是医学生将所学到的临床专业理论知识应用到实践中，达到培养学生临床思维能力、职业道德，掌握临床基本诊疗技能，成为社会需要的合格医学人才的重要阶段[4]。实习成效高低直接反映出今后职业生涯中的伦理道德、专业技术水平和责任感。对医学院校来说，实习成效是检测、考核教育教学质量最重要的标准[5]。因此，作为一名医学生，需认识到实习期的重要性，正确对待，珍惜机会，采取有效方法，完成学生到医师的角色转换，为将来的临床工作打好基础。
临床医学论文10
1临床资料
1.1一般资料
33例急性肺栓塞患者均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”诊断标准。其中男18例，女15例；年龄23~75岁，平均年龄42.6岁，病程2h~12d。基础疾病：慢性阻塞性肺病并发肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并发肺栓塞6例，糖尿病并发肺栓塞12例，恶性肿瘤并发肺栓塞3例，其它疾病1例，无疾病者3例。
1.2临床表现
急性肺栓塞患者临床表现缺乏特异性。其症状为：呼吸困难或气短症状26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，晕厥发作6例(18%)，典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”8例(24%)。体征为：呼吸过速、明显紫绀18例(54%)，血压下降10例(30%)，肺部湿啰音14例(42%)，低热6例(18%)，胸腔积4例(12%)。
1.3辅助检查
1.3.1动脉血气分析
血气分析对APE患者的诊断检查具有不可忽视的作用，是APE患者必做项目。低氧血症、低碳酸血症和肺脑动脉血氧增大是血气改变最主要的表现，其数值为PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超声心动图与心电图
超声心动图可以直接见到肺部血栓，显示右室扩大，室间隔运动异常。本组显示为室间隔左移及右室扩大12例，肺动脉高压8例。心电图的'动态改变观察有利于诊断，表现为右心负荷增大，肺性P波、avF导联T波倒置或ST段压低，完全性或不完全性右束支传导阻滞。本组肺性P波4例，avF导联T波倒置7例，右束支传导阻滞5例。
1.3.3胸部X线
肺动脉灌注扫描X线显示：肺纹理稀疏减少，条索状阴影出现，气管向患侧移位，膈肌逐渐抬高。本组显示梗死区肺纹理稀疏6例，条索状阴影出现8例。
1.3.4CT检查及肺动脉造影
CT检查有助于对APE的特异性准确率提升，其准确率达到92%，与CTPA同时进行能有效对APE进行确诊。本组经CT检查及肺动脉造影发现：亚段以上肺动脉环形或半月形充盈缺损14例，完全性充盈7例，单侧、双侧肺动脉栓塞分别为5例和7例。
1.4治疗方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治疗，余下8例采用常规治疗。抗凝治疗应用低分子肝素钙5000U，每12h1次皮下注射，同时给予其他的对症及支持治疗，还应密切注意患者的情况，及时补充血容量和升压治疗。溶栓治疗采用尿激酶2万U/kg稀释后静脉滴注，继之用肝素序贯治疗。
2结果
25例采用抗凝、溶栓治疗的患者中，治愈20例，好转3例，死亡2例，总有效率92%。静脉血栓脱落致大面积肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3讨论
肺栓塞是一种常见的呼吸系统肺组织血管疾病，起病急、多引起呼吸脏器衰竭，应及时诊治。近年该病发病率有所上升，应提高诊治意识，改进诊断技术设备，以减少误诊、漏诊。有研究表明PE发病与多种因素有关：深静脉血栓、手术创伤、心肺疾患、肿瘤、高龄等，凡有以上因素均突出呈现呼吸衰竭、胸痛、咯血、晕厥等症状。由此可见该病临床表现呈缺乏特异性，且具有典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联征”在本组患者占8例(24%)，具有一定高比例。在临床诊断方面应尽快行血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、CT检查及肺动脉造影等辅助检查，可对肺栓塞进行初步诊断。肺栓塞一经确诊，应尽快采取有效治疗措施，以降低死亡率、提高抢救成功率。当前临床APE患者应用最多的是采用溶栓、抗凝治疗为主，溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，增加肺毛细血管血容量并降低死亡率，本文认为大面积伴有右心功能不全的肺栓塞患者主张采用溶栓治疗，疗程一般为14天以内，常用药物有常用的药物有UK、rt-PA。抗凝治疗是保证溶栓治疗效果的另一项重要治疗，在静脉滴注后继用肝素治疗，疗程一般半年以上，因此需患者长期用药，予口服华法林则作为低分子肝素抗凝后的序贯治疗。本组33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治疗，治愈20例，好转3例，死亡2例，总有效率92%，取得较好临床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
临床医学论文11
大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革作用分析
[摘要]随着我国医学教育的迅速发展，全国陆续开展了省级、国家级大学生临床技能竞赛，这也使得各医学院校越来越重视临床技能的教学。通过临床技能竞赛，不但可以有效提升医学教师的教学水平，也能培养并提升临床医学生的临床综合能力，同时还对医学院校的教育改革起着非常重要的指导作用。文章主要论述了大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导作用。
[关键词]临床技能竞赛;临床医学;教育改革
大学生临床技能竞赛是教育部、卫生部秉承“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的理念所主办，由教育部医学教育临床教学研究中心承办，目的是为了有效培养医学生的医学知识、医学实践技能，进而促使高校临床医学教育的有效改革。因此，探究大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导就有着非常重要的现实意义。
1大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导
1.1重视高校的医学实践教学
大学生临床技能竞赛是一个高质量的比赛平台，可以向全国人民展示高校的医学教学水平，而这项比赛更加侧重的是学生的实践技能，因此各大高校要想在比赛中取得优异的成绩，必须要转变传统的教学理念，更加注重学生医学实践技能的训练和培养，从而有效提升学生的医学实践能力。以康复医学专业为例，康复医学专业的实践性很强，在临床技能竞赛中，也多侧重学生实践技能的考核，因此必须要加强学生医学实践技能的重视和培养，进而促使学生成为专业技能强、综合素质高、实践能力强的医学人才。因此康复医学专业的教师应该积极熟悉比赛的机制，将全面、熟练、规范、准确几个标准作为衡量学生基本技能的准则，进而有效提升学生的实践技能。并且还要将这几个因素作为判定高校实践教学质量的标准。
1.2优化高校医学实践教育的硬件设施
当前高校医学专业的规模越来越大，医学生的数量也越来越多。医学生只有通过具体的医学临床实践才能掌握更多的临床技能，但是医学给学生提供临床实践的机会非常有限，而有时候临床实践还会跟患者的利益产生一定的冲突。随后我国颁布了《中华人民共和国执业医师法》以及《医学教育临床实践管理暂行规定》，这些都使得高校临床技能的实践教学受到了一定的限制。当前，很多高校医学康复专业的教师都将由传统的在真实患者身上进行实践操作转变为当前的模拟实践教学，但是模拟实践教学却极大地影响了高校临床技能教学的深度。而大学生临床技能竞赛也更多注重的是学生实践技能的操作，所以一些高校就加大了临床技能实训操作中心的建设，加强实践技能教学硬件设施的投入和配备，这样就可以给医学生提供一个更加全面、系统的综合性临床技能实训的平台，进而促使他们更好地进行实践技能的训练。
1.3转变教学理念，提升实践教学软实力
随着教育体制的不断变革和发展，当前大学生临床技能竞赛的项目逐渐增多，覆盖的面积越来越广泛，因此高校医学实践教育的完善也迫在眉睫。在高校的医学实践教育中，通过客观化的临床考试可以更加全面、系统地反映学生的临床综合能力。高校也可以根据医学专业教师的考核资源，利用高校的临床技能实训中心，通过学生的实际考核情况合理调整教学实践活动，也可以组织一些专业的临床医学专家以及具有丰富教学实践经验的教师共同制定出培养学生临床技能的措施，并制定出一套科学化、标准化、规范化、系统化的考核评价体系，并根据大学生临床竞赛所增加的项目适当添加一些临床技能培训项目，更好地模拟竞赛的真实场景，对学生进行更加系统、全面的培训，从而促使学生更好地将理论知识跟实践技能进行结合。医学康复专业主要培养学生的实践操作能力，以及学生将理论跟实践进行结合的能力。大学生临床技能竞赛也促使高校更加注重学生临床实践技能的培养，而各大高校也陆续成立了临床实践技能的教学课程，并重新划分了理论跟实践教学的比例，增加了实践教学的课程，同时还根据不同的专业，分时间开放临床技能实训中心，这样也能有效提升实践技能教学的质量。随着临床技能竞赛项目的增多，竞赛对不同专业学科之间的交叉内容的考核也越来越多，因此高校还应该不断拓展医学专业实践教学的知识面。当前信息技术遍布于人们生活中的方方面面，高校也应该积极将网络教学融入到具体的医学生实践教学中去。高校可以构建医学实践学习的网络平台，在上面放置一些多媒体课件、学习资源等，供大家学习和分享，这样学生可以通过观看一些实践操作，有效掌握一些实践技能和方法。同时还可以构建以计算机仿真和数据库为核心的心肺腹听、触诊多媒体仿真模拟教学系统，这样可以加强学生跟计算机的有效互动。并且康复专业的教师还可以利用计算机构建模拟病房、模拟手术室、模拟病人，让学生进行更加真实的模拟训练。这样既能提升学生的自主学习性，还能更好地培养学生的临床综合技能。
1.4实习教学医院教学效果提升
大学生临床技能竞赛规定，参赛的学生必须要从临床医学大五学生中选择，而大五学生正处于实习阶段，因此实习医院的技能培训对竞赛有着非常重要的作用，但是临床实践工作的繁重也使得教学实习医院重视临床，而忽略教学。因此必须要不断改进并完善教学实习医院的教学，有效提升学生的临床实践综合技能，促使他们更好地参与竞赛。因此各大高校的医学教师应该加强实践技能的教学，并通过多种途径和方式构建更加科学、合理的`考核制度，构建高校内部的临床技能竞赛，以实习基地为单位培训和选派大五实习生进行临床技能竞赛，将学生的成绩与实习基地的年终考核评价挂钩，积极奖励那些成绩优秀的学生，并将竞赛结果及时反馈给各个教学实习基地，从而帮助实习基地进行更好的改进和完善，进而有效提升学生的临床实践综合技能。
2大学生临床实践技能竞赛对临床医学教育改革的促进作用
2.1创新了高校的医学教育模式
大学生临床实践技能竞赛使得更多高校的医学专业教师越来越重视学生临床实践技能的培训。传统的医学教育中，教师往往只是注重学生医学理论知识的掌握，并不注重学生实践技能的培养，通常给学生提供实践培养的机会和时间也很少，这样学生的临床实践技能就会受到很大的制约。而临床技能竞赛的开展给高校的医学教育提出了更为严格的要求，因此各大高校的医学教师必须要不断改进并创新当前的医学教育模式，不断完善临床技能学的课程体系，促使学生更加自主地参与到临床实践的教学活动中，进而有效培养学生的临床实践技能。
2.2创新了医学专业教师的教学理念
通过临床技能竞赛的培训，不但可以了解学生的实际技能水平，也能发现教师在教学中的不足。通过临床技能竞赛，可以帮助教师形成以学生为核心的教学理念，进行更加注重学生临床实践能力的培养。同时教师在帮助学生准备临床技能竞赛的过程中，能促使他们形成科学、完善的临床思维习惯，引导学生养成独立分析问题、解决问题的习惯;也能促使教师将教学与临床进行有效结合，加强学生培养“以病人为中心”的服务理念和职业道德，进而促使他们更加全面、有效地掌握一些临床技能。通过这样的方式，可以充分调动教师的培训积极性，进而有效提升教师的医学教学水平。
2.3提升了学生的医学综合素质
大学生临床技能竞赛对大学生的综合能力有着非常严格的要求，不仅要求学生掌握本专业所要求掌握的全部理论知识，还要求学生具备较强的临床实践操作技能，同时它也是对学生专业学习情况的一个有效检查。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，包括不同层次的比赛，如赛区赛、省赛、校赛，这些都是展现学生能力、展示教师教学水平以及学校医学教育水平的平台。通过临床技能竞赛，可以使得教师积极发现自己在临床实践教学中的不足，促使他们积极进行改进和完善，从而有效提升他们的医学教学水平，而学生在临床技能竞赛中，也能积极发现自己的缺点，从而针对性进行培训和改进，通过这样的教学，可以有效培养学生的思维能力和动手操作能力，也能有效锻炼他们运用理论知识解决实际问题的能力，进而有效提升学生的医学综合素质。
2.4提升了学生的医学人文精神
临床上更加注重的是跟患者的有效沟通，跟患者进行心灵、情感的沟通，只有这样才能实现临床学习的目的，也才能帮助患者进行有效的恢复。跟患者进行沟通时，必须要注意语言的艺术性以及沟通技巧，要认真、积极倾听患者的倾诉，还要用温和、同情的语气跟患者进行交流，这样不但可以缓解患者的疼痛感，还能拉近医生跟患者之间的距离，从而使得患者感觉到温暖，实现康复的目的。通过临床技能康复医学专业项目的竞赛，学生在沟通中也能更加关心病人，把病人当作是正常的人而不是去看疾病本身。同时在具体的临床技能操作时，也能注重人文关怀的思想，如在检查病人身体时做好必要的保暖措施，注意保护病人的隐私，通过一些有效手段减少病人的疼痛感和紧张感。并且要跟病人进行正面沟通，要语气缓慢，不能去说一些医学上的专业术语，要用通俗易懂的话让病人明白自己的病情，还要告诉病人在具体的操作中，需要注意哪些事项，以及哪些是正常的反应等。通过具体的临床实践竞赛，可以有效提升学生的医学人文精神，也能强化学生以人为本的服务意识，进而促使他们更好地参与到实践技能操作中去，有效提升他们的医学综合能力。
总之，大学生临床技能竞赛对高校的医学临床教育改革有着非常重要的指导作用和促进作用，因此高校必须要根据临床技能竞赛的机制，积极创新高校的临床教育，从而有效培养并提升学生的医学综合实践技能，进而推动高校医学临床教育事业的健康、稳定发展。
参考文献:
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[3]罗乐，杜文静.技能竞赛对临床实践教学改革的思考[J].延安大学学报:医学科学版，20xx，12(1)：74-76
临床医学论文12
1对象和方法
1.1研究对象
选取我院消化内科实习的56名临床医学专业学生，并随机分为两组，试验组28人采用循证医学模式教学，对照组28人采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组传统的临床医学实习教学模式以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式，并配以专题讲座和病例讨论。
1.2.2试验组带教老师严格遵循循证医学的原则，实行以问题为基础的教学方法。
（1）学生和老师针对具体病人提出临床问题，比如“消化性溃疡”患者发病的可能诱因，主要临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等；
（2）查阅文献收集解决问题的最好研究依据；
（3）严格评价研究依据的真实性和可行性；
（4）将研究结果用于指导具体病人的处理；
（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。
1.2.3效果及评价采用理论测试和实践技能考核进行教学效果评估。并针对循证医学教学模式，采用问卷调查试验组学生。
1.2.4统计学方法不同教学模式间成绩比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生测试成绩比较
对照组学生理论知识、实践技能和病案分析的成绩分别为（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；试验组学生的这三项成绩分别为（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），对照组均高于对照组，其中实践技能和病案分析成绩两组差别具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2问卷调查结果
试验组学生对自己在消化内科实习期间自学能力、查阅文献能力、临床思维能力、医患沟通能力及对目前教学方式满意度等方面肯定率分别为85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于对照组的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
循证医学可以将临床医生的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的`具体情况有机的结合起来，因此被誉为“21世纪临床医学新思维”。那么如何将这一临床医学新思维贯穿到临床医学教育中，成为了摆在医学教育工作者面前的一个重要课题。我们消化内科教研组带教老师通过一系列措施把循证医学的理念贯穿于整个消化内科临床实习教学的过程。如：追踪最新消化内科的临床研究结果；讲解疾病以病人为中心；授课方式以问题为中心和以学生为中心；强调基础知识、基本理论和基本技能，同时培养学生发现问题、需找解决问题的客观证据、总结经验等能力；教授文献检索和追踪最新研究证据的技巧等。本文观察了循证医学和传统医学两种授课理念的教学效果，结果显示试验组学生出科考试成绩优于对照组学生，尤其是在病案分析方面，反映了通过循证医学模式的实行可以提高学生分析问题和解决问题能力。同时试验组学生的理论知识并不逊于对照组学生。问卷调查结果显示试验组学生对循证医学教学模式肯定率高于对照组学生对传统教学模式的肯定率，且对自身在医患沟通能力、自学能力、临床思维能力、查阅文献能力等方面进步的满意程度高于传统教法组，说明循证医学带教法更有益于学生进步和后续职业发展。总之，研究结果显示循证医学带教模式对临床医学生的培养非常有益。
临床医学论文13
1医学直接依赖生物物理学
医学涉及生物物理学知识非常广泛。为便于学习、掌握可把临床医学常涉及的生物物理学知识归纳为三类。其一，解释各种生物物理现象的知识，包括阐明现象的实质、变化过程、规律和成因或机理等。其二，分析各种物理(严格讲应是生物物理)检测结果的知识，包括所检测的生物物理信息的产生、产生机理、变化规律和采集方法，检测手段及图象形成的生物物理原理，检测图象的分析、归纳而获取结论。其三，阐明各种物理因素的生物效应的知识，包括物理因素的性质、所激发的生物效应及其变化规律，生物效应产生的机理，对疾病的治疗作用，对机体的危害缘由和防护等。
2要求知其所以然必须开物理课
科学知识可分为理论知识和经验知识两大类。生物物理学也不例外。常说对事物不仅要知其然，还要知其所以然。其实前者就是只要求掌握其经验知识，而后者则要求掌握其理论知识，从理论上把握事物。亦即不仅能认识其表象，还能阐明产生表象的内在实质，揭示表象运动、变化规律的机理。要求医生能从理论上把握临床医学中常涉及的生物物理问题，就必须开设物理课，否则是不可能的。要求医生从理论上解决医学中涉及物理的问题越多越深，所需具备的物理相关知识越广越深，自然物理课学时应越多。一直以来只讲授纯物理知识，不结合讲授在医学中的应用，即不结合阐明医学中的生物物理问题，要学生自学解决是很困难的。应该既讲授物理理论也讲授必要的生物物理知识，才能做到学以致用。学生掌握临床医学常涉及的生物物理知识能适应如下四个方面的需要。其一，行医需要。有了相关生物物理知识才能从理论上全面、准确、深刻分析、理解、掌握行医过程中涉及物理问题的医学理论、技能和方法，才能高屋建瓴，在理论指导下，以清晰的思路，全面思考，准确诊断、有效治疗。其二，科研需要。临床各学科多有涉及生物物理的课题。没有相应的生物物理知识只能望而兴叹。反之则如虎添翼，可以在更宽的知识领域开展科研，为医学科学发展作更多贡献，提升人生价值。例如秦任甲教授就发现长期以来人们只从血流动力学角度分析和利用超声多普勒血流频谱图，这里存在个缺陷。可能是有关人员不具备血液流变学知识所致。他率先提出，应该加上血液流变学才能全面、准确分析和充分利用频谱图的丰富内涵，可以把频谱图作为有效手段来研究在体血管红细胞向轴集中的规律，并指导同行开展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然会遇到许多尚未掌握的涉及物理的医学问题。这就得靠自学更宽更深的物理、生物物理知识才能解决这些问题，提高自己的理论水平和技能。在校所学将成为自学习提高的基础。其四，思维需要。人的思维不外乎逻辑(抽象)思维和形象思维，都是人在各成长阶段学习积累起来的。大学是人的'思维知识和能力形成的十分重要的阶段。在学习、运用物理学、生物物理学过程中，在知识拓展的同时使物理的形象思维和数理逻辑思维得到尤其强的培养提高。数理逻辑思维是逻辑思维的十分重要的组成部分。物理的这些思维能力的增强，使之在学医、行医和医学研究中终身受益。一流名校能安排物理课近百学时，甚至还结合讲授生物物理知识就是认同上述观点的佐证。其决策者和努力学习物理的学生都是有远见的。这正是一流名校要求学生从理论上掌握物理、生物物理，培养高水平医学人才的体现。
3只求知其然则可开可不开物理课
3.1可凭生物物理经验知识行医
大量事实表明，一般医生都是凭借物理、生物物理经验知识而非理论知识来理解、阐明、处置医学中涉及物理的问题。其在三类生物物理知识上的表现为：其一，对医学中涉及物理的现象即生物物理现象不理解，无从解释或者粗略地，含糊地理解或解释。也有以打比方的方式来认识或阐明。例如用粥的浓稀来说明血液黏度大小，流阻大小，而导致血压高低，极少见有医生能用泊肃叶定律等相关知识做出理论解释。其二，当用生物物理检测进行诊断时：对他人的检测，一般只凭检测医生的文字结论做出诊断，有时查看检测图象也只机械地与自己记忆中的正常图象对比而作诊断，并不理解图象是怎样形成的，甚至不理解结论是怎样依据图象分析而获得的；对自己的检测，一般都凭借自己对检测到的生物物理信息与记忆中的正常信息对比而作诊断，至于为什么能产生这样的信息未必明了。其三，利用物理因素进行治疗时，一般只知道某种因素或方法有疗效或只会治疗操作，对其疗效产生的物理机理或不知或不全知。这些表明：一般临床医生的物理知识还只是经验性的，并未上升到理论。但一直以来临床医生就依赖这样的经验知识不也诊治好许许多多疾病？其中许许多多不也成为专家、主任和教授等高级医生？这只能说要求不高时，医生不一定非要多么宽深扎实的物理和生物物理理论功底才能行医。事实上临床教师，甚至生理学教师课堂讲授和相关医学书籍对许多涉及物理的问题也只讲现象，并未从物理、生物物理理论上把产生现象的缘由阐明清楚，仍然只停留在经验知识层面上。学生也只能承认如此，达不到理论认识的高度。这样行医必然缺乏物理、生物物理理论指导，对诊治涉及物理问题的疾病往往思维明晰不起来，只能凭经验了。按以上所述，医生所需物理、生物物理知识的宽深程度伸缩性很大，高则要求具有较宽深扎实的功底，能适应前面提及的四个需要，成为物理理论型医生；低则只要求具备中学物理基础，对行医过程中遇到涉及物理的问题能有所了解，成为物理经验型医生。
3.2对学生的物理要求依培养目标而定
就原则而言，对物理课的要求和学时安排都是由决策者根据各自专业培养目标的需要而确定的。但实际决定时必然受到决策者对物理、生物物理在专业中的作用和地位；医生所需物理、生物物理宽窄深浅的认识程度的影响。鉴于各院校决策者的这种认识难免差异，医生应具备的物理、生物物理的宽深程度伸缩性又很大，不同档次院校培养目标显然不同，导致其物理课学时明显不同。一流名校为八九十学时以上。二流省(市区)属医科大学为六七十学时。三四十学时以下的出自三流学院，除去10来学时的实验课，还能比高中物理加深拓宽多少内容呢？据悉，还有学院把这门课改为任意选修课，选修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校对物理、生物物理在专业中到底能发挥怎样的作用，需要安排多少学时为宜，并未作深入的调查研究，其学时数是随意或参照同档次院校而确定的，带有一定盲目性。巧的是各院校安排学时多少与其在人们心目中的地位高低是相吻合的。总之，鉴于医生所需物理、生物物理的宽深程度伸缩性很大，对各院校的学时安排不必厚非。
4改革临床医学专业物理教学内容
4.1改革目标
无论培养物理理论型还是物理经验型医生，只要开设物理课就应该改革纯物理的教学内容。一直以来绝大多数院校都只开物理课，讲授纯物理知识，丝毫不结合讲授医学所涉及的物理问题———医学物理学问题。其结果必然导致：无的放矢，所学纯物理知识不会应用，学而用不上等于不学；不仅使学生得不到把物理知识应用于阐明医学物理学问题的训练，还会造成医学物理学知识断层，很难适应前面提及的四个需要；使学生看不到所学知识的应用情境，使历届学生产生“物理无用论”，求知欲望低，学习不使劲，所学知识似懂非懂，很难用于理解学医和行医过程中遇到的物理问题。改革目的：必须破除思想上长期形成的只讲授纯物理知识，丝毫不与医学中的应用相结合，改革也只增删纯物理知识，丝毫不纳入最为实用的医学物理内容的定势思维，克服过去教学内容脱离医学实际的现象。安排适当的学时数，以临床常涉及的医学物理学内容为主，辅以必要的物理学基础，形成新的教学内容体系，以适应临床医学较高要求的需要，较好发挥物理、医学物理在临床医学中应有的作用。
4.2改革途径之一
没有医学物理学解决不了医学中涉及物理的问题。不开这门课就如同过河断了桥或知识断了层，物理学很难跨越断桥或断层直接阐明医学中涉及物理的问题。开物理课主要为学习、运用医学物理学打基础。只开前者而不开后者就是无的放矢。物理学与化学，医学物理学与生物化学在医学中的作用与地位十分相似。设想只讲授化学知识而不讲授生物化学知识，学生能掌握医学中涉及化学的知识吗？有条件的应该开设物理和医学物理两门课，实现基础知识与应用知识较完美的结合。这应该是物理教学内容改革的首选途径。
4.3改革途径之二
对于不便把物理课和医学物理课分开开设的院校可以把两者合拼开出。以临床常涉及的医学物理知识为主，辅以相关物理基础。这门教材也可称为医学物理学。学时多少都可以开。这样就把基础理论与医学应用有机结合起来，做到有的放矢，学以致用，使学生学习积极性增强，学习效果提高，知识结构改善，增进其解决实际问题的能力。
5改革困难所在
5.1缺乏阐明医学物理问题的知识
要把临床医学常涉及的物理问题纳入教材并非易事。这些问题许多尚未能从理论上获得阐明或者透彻阐明，还有待研究解决，构建起这些问题的较完整的理论知识，否则无多少临床常涉及的物理问题可讲授。不信，可从三个方面考察：其一,查阅生理学、心血管内科学等医学基础和临床书籍；其二,听听医学基础和临床教师讲课。书中所写，教师所讲，涉及物理的许多问题都只陈述现象，或借实验数据、图表阐明，或笼统、粗略交代，或打比喻解释，甚至含糊讲授。这些充其量说也不过是医学物理学的经验层面上的知识，未能从本质上,机理上,亦即理论层面上阐明问题，回答不了为什么?其三,查阅期刊论文，可发现生物物理学的研究火热得很，发表论文很多，但属于临床医学常涉及的物理问题却很少。总不能教材所写,课堂所授结合医学的内容尽是经验知识吧？这就必须对寓于人体各脏器的临床医学常涉及的物理问题逐个加以研究，构建起阐明逐个问题的一系列理论，形成丰富的临床医学常涉及的医学物理学知识体系，可供选择讲授。要达到如此，要经历很长时间，付出许多艰辛劳作。秦任甲自上世纪80年代就开始这方面的研究，取得一系列论著成果。这还不够，得依靠同行广泛参与才能构建起这个知识体系。
5.2医学物理问题如何通俗化
科研构建起的医学物理的一系列论文形式的理论知识，还只是具备了课堂讲授的素材。必须按照教材而非一般参考书的要求，使复杂、繁琐、深奥、数学表达太深、医学基础要求太多等等而造成教师难以讲授，学生难以理解的内容尽可能通俗、简明、浅显、形象、直观，做到教师好教，学生好学。这些讲起来容易，面对一个个具体问题要加以处理好时一定会遇到不少具体困难的。只要充分发挥群体的智慧，不断深入探索，总有一天人们会造就一本内容丰富，基础和应用知识恰当结合，适用的开创性教材。
5.3教师缺少医学物理知识
长期以来习惯了纯物理知识的教学，使许多教师的知识面局限于比教学内容多不了多少的范围，能掌握较多医学物理学知识的教师并不多。这种知识状况可造成三个不利：其一，不利于开展医学物理问题的研究。没有医学物理知识怎么能思考、发现、选择、研究和解决医学物理问题呢?由于许多教师不具备医学物理知识而限制了他们在这个领域的研究，以致有许多临床医学常涉及的物理问题长期以来得不到解决，职称也上不去。其二，不利于物理学课程改革。没有医学物理知识怎样能联想到涉及医学物理学的课程改革呢?以致长期以来一讲到临床医学的物理学课程改革，大多是埋怨领导对这门课不重视，安排课时太少。把物理学课程改革仅仅停留在增加学时，扩大讲授纯物理学知识的层面上。就是想到改革应联系临床医学需要，教学内容应更多包括临床医学常涉及的物理问题,但因缺少医学物理知识也提不出应纳入哪些具体内容。跳不出仅具有的纯物理知识这个框框，就无法把物理学课程改革引向深入。其三，不利于物理教学。没有较好的医学物理学功底要想完成本文设想的医学物理学内容的教学是困难的。就是现在讲授纯物理知识的教学，连几个恰当的临床医学中常涉及的实例都举不出,怎么能讲好课呢?现行医用物理学教材正是这样。青一色的纯物理理论，多几个恰当的临床医学常用的例子都没有，怎么能让教师教好,学生学好呢。
临床医学论文14
1方法
1.1研究对象
采用目的取样法，选取于20xx年9月入我校学习的400名医学生为研究对象。其中，男性130名，女性270名，年龄：（16±21）岁，平均年龄：（19.2±3.4）岁，临床医学专业学生100名，护理专业学生100名，影像专业学生100名，检验专业学生100名。
1.2评价方法
选取期末考试平均成绩及评判性思维作为评价临床医学教学质量评估体系的实施效果指标。评判性思维包括70个条目，7个维度，每个条目采用1～6分评分法，1分表示非常赞同，6分表示非常不赞同，每个维度得分：10～60分。制定临床医学教学质量评估体系前后分别测量其期末考试平均成绩及评判性思维的水平。
1.3统计学方法
此次研究所收集的数据用SPSS17.0进行统计分析，成绩及评判性思维均系计量资料，用平均数、标准差描述，比较干预前后指标差异有无统计学意义。
2结果
2.1临床医学教学质量评价体系
2.2质量评估体系干预前后医学生期末考试成绩的比较。
2.3质量评估体系干预前后医学生评判性思维的比较。
3讨论
现阶段，国内医学教育水平不断提高，很多学生选择医学专业，但如今医患关系紧张，大大增加了医学生的压力。临床上医学由于缺乏工作经验、知识技能尚不熟练，面对患者时容易出现这样那样的问题，给患者带来不便，在无形中也给临床工作增加了压力。故建立临床医学教学质量评估体系，提高医学生的临床工作水平意义重大。建立临床医学教学质量评估体系并应用在临床上对医学生进行培训，制定系统的学习体系、学习计划、采取各项措施、注重对学生的考察，这样提高了学生的`自主学习能力，增强了学生的责任心，使临床工作能顺利展开。本研究选择的研究对象数量较小，且以学生考试成绩、评判性思维为评论标准稍显狭隘，可以动员更多医学生参与到研究中来，且制定多样化的评判标准，不仅要求理论知识、评判性思维，还将学生日常工作表现、患者反馈评分加入到评估当中来，使体系更加完整。临床医学教学质量评估体系的建立和应用提高了医学生的工作水平，为患者和医护工作者建立了良好的护患关系，缓解了现阶段的紧张局势，也便于将来更好地为患者提供优质服务。
临床医学论文15
1目前临床医学研究生培养中存在的问题
（1）大部分临床医学研究生是应届本科毕业生或者有临床经验的基层临床医生，在入校前基本没有科研基础，对实验室环境陌生。一年级的研究生课业繁重，学生往往没有时间进入实验室，得不到有针对性的科研素质训练，因此等进入实验室工作后，通常需要大量时间熟悉和学习实验基本技能。临床医学研究生往往希望能有更多时间在医院科室进行相关临床专业的学习，跟着导师做手术、上门诊。
（2）临床专业的导师大都是临床医生，由于医生的工作量大，大多数医生基本没有时间到实验室工作，对科研过程和实验室技术都不熟悉，对研究生科研工作的指导也是力不从心，研究生不能得到系统有效的训练。另外，有一部分导师自身能力有限，业务繁忙，对学科学术前沿缺乏了解，导致其知识老化、知识结构不合理、综合素质不高，无法很好地指导研究生，严重影响到研究生科研能力的培养。
（3）研究生创新能力差是目前我国研究生教育中一个突出的问题。“创新是一个民族进步的灵魂”，但目前存在的问题是研究生对导师的科研方向、方法依赖性较强，缺乏自己独到的见解，这样会严重阻碍其自身科研能力的培养。研究生应该在临床及科研过程中提出前人未解决的问题，并将之转化为科研问题，进而进行科学设计，并辅以必要的科学实验研究。只有敢于提出问题、挑战权威，才能有利于创新人才的培养，并不断推动生命科学的发展。
（4）学校应该鼓励创新，制订相应的奖励制度，调动研究生的主观能动性，使研究生乐于超越自我、开拓创新。科学创新是需要勇气的，任何创新都不是一帆风顺的。因此，学校应制订适当的奖励制度激励研究生。
2提高临床医学研究生科研能力的具体措施
研究生教育不同于普通教育，新形势对医疗行业从业者提出了更多更高的要求。为适应社会发展的需要，新时期的临床医学研究生必须全面发展，因此，临床医学研究生的培养需要探索新的出路。
（1）无论是科研思维的建立还是创新能力的培养，都离不开一个有利于研究生学习和锻炼的环境。在研究生的教育和培养过程中，环境的影响甚至大于导师的影响。因此，建立一个结构合理、层次丰富、分工明确的研究生培养基地是十分必要的。将基地构建成一个包含临床医学专业研究生、基础医学研究生、临床医生和基础研究人员、实验室技术人员在内的互助体系，使临床医学研究生与基础学科的导师及研究生有常态化的交流。牛顿说过：“我之所以看得这么远，是因为我站在巨人的肩上。”如果没有知识积累的高度，那么高水平的科学研究也就无从谈起。扎实的理论知识是进行科学研究的必要条件，临床医学研究生得到具有丰富学识的基础学科导师的指导，使得自己的知识理论体系不断完善，对学科学术的认识不断加深，为科研活动的进行打下良好基础，在遇到困难时也不会盲目。科研方法是解决问题的手段，熟练掌握才能事半功倍。实验技术人员可以帮助研究生寻找更科学合理的科研方法，创新科研思路。临床医学研究生与基础研究生的交流能促进双方共同进步。这样，无论是课题的设计、实验的具体实施，还是论文的撰写，临床医学研究生都会觉得得心应手。
（2）在实验基地内部创立一个有利于创新和求真的学术环境，以促进研究生科研能力的`培养和提升。高压学术氛围和不健康的学术攀比氛围都不利于研究生的成长。实验基地可以在小环境内提高毕业门槛，这对研究生来说是压力也是动力；建立有效的正刺激和反刺激体制，调动研究生的积极性；设立创新奖励基金；对发表高质量论文的研究生进行奖励，例如制订留校优先和出国推荐等制度，创造一个鼓励创新的环境。
（3）常言道“一个苹果与一个苹果交换，手中仍然只有一个苹果，而一种思想与一种思想交流，你将拥有两种思想”，因此，应当经常开展学术活动，促进学术交流。在基地内部建立健全组会制度，组会的内容可以是研究生近期的研究结果、研究中存在的问题、学科最新进展等。研究生通过学术交流或是听取文献报告以拓宽知识面、获得新思路；或是与导师及同学沟通解决实验中遇到的问题；或是锻炼演讲的技巧及总结归纳信息的能力。实验基地也可以请学科专家进行学术报告和座谈，或者组织研究生参加国内外的高水平学术会议，这种学生与专家学者面对面的交流是十分必要的，一方面可以开阔研究生的眼界、增长见识；另一方面可使研究生了解国内外最新研究成果，保证课题的前沿性。临床医学研究生是未来医疗工作、学术研究的骨干力量，研究生教育只有坚持理论与实践并重、基础与临床并重，才能培养出合格的临床医学研究生。只有这样，医学高等教育才能适应新世纪知识经济时代的要求,才能培养出具有创新能力的医学研究生，推动生命科学不断向前。
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