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追踪方法学在ICU压疮风险管理的应用论文
目的 探讨追踪方法学应用于ICU压疮预防中的效果。方法 选取该院收治的110例Braden评分低于12分的压疮高危患者，将其随机分为观察组以及对照组，对照组采取常规护理方法，观察组采取追踪方法学护理方法，比较两组出现压疮的例数、严重度以及发生时间，比较两组患者的护理满意度。结果 对照组出现压疮的例数明显多于观察组，严重度明显升高，发生时间明显提前，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的护理满意度为94.55%(52/55)，明显高于对照组的65.45%(36/55)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 追踪方法学护理能够显著降低ICU压疮发病率，延长发生时间，也大大提高了护理满意度，确保患者的安全，值得临床推广应用。
追踪方法学是ICI评定的一种新的评价方法，其强调的是以患者为中心，通过患者的就医过程，对医院内各部门以及各专业之间的沟通以及合作是否能够满足患者的医疗需要以及所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准要求做出评价[1]，最终使得患者能够获得优质的医疗服务。追踪方法学是一类具有科学性、先进性以及适用性的过程管理方法，在2012年新一轮的一员等级评审也将追踪方法学这一创新的评价工具纳入其中，追踪方法学最要的两种追踪方式为个案追踪以及系统追踪[2]。该研究同时应用了这两种追踪模式，对ICU压疮进行个案追踪，系统地回顾患者出现压疮的原因，从而不断完善预防压疮方式的措施，在今后的护理工作中不断改进，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院ICU于2012年1月—2015年1月间收治的Braden评分≤12分的压疮高危患者110例，将已出现压疮、合并有糖尿病以及营养不良患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组55例。其中观察组中男31例，女24例，平均年龄(52.51±22.14)岁，压疮评分(8.34±2.75)分，住院时间(8.68±3.45)d;对照组中男29例，女26例，平均年龄(51.16±10.38)岁，压疮评分(9.15±1.68)分，住院时间(8.32±4.67)d，两组患者在年龄、性别、压疮评分以及住院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理方法：①每2 h翻身1次，采取平卧位以及左右侧卧位交替的方式进行，病情严重不能够翻身患者，每隔2 h将其臀部抬高1次;②保持患者的床铺整洁;③尽可能减少患者的皮肤摩擦;④加强营养。观察组采用追踪方法学进行护理，具体如下。
1.2.1 应用追踪方法学查找出压疮的原因 (1)追踪责任护士：①是否对患者进行了Braden评分同时对患者进行正确的护理诊断，并将护理措施记录在护理单上;②患者是否属于出现压疮的高危人群;③责任护士是否向患者及其家属做好了关于压疮的健康宣传教育;④每班之间是否有认真交班;⑤患者各导管是否护理到位;⑥各个患者的床单是否做好清洁工作。
(2)追踪患者家属：①对患者的生活护理中有无拖拽，有无保持患者的外阴部清洁;②在患者的床上是否放置其余的物品;是否对易发生压疮的部位如：仰卧位时好发于肘、脊椎体隆突处、骶尾部，枕骨粗隆、肩胛部、足跟等，侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝等，给予保护。
(3)追踪患者：①患者的感知水平;②患者的潮湿度;③患者的生活自理能力;④患者的移动能力及其所能够承受的摩擦力和患者坐位与床是否存在剪切力;⑤患者的营养摄取情况，不能进食的患者给予鼻饲，对于创面渗出较多的患者给予及时更换敷料;⑥患者的配合治疗的程度;
(4)追踪护理组长：是否向患者及其家属询问有关于压疮的预防措施并对其做出评价。
(5)追踪护士长：①科室有无对每一个患者都进行了Braden评分;②科室有无压疮的相关应急预案以及上报流程;③是否有定期组织相关护理人员进行培训以及考核;④是否对护理人员进行培训、考核。
1.2.2 追踪结果 (1)管床护士：在患者入院后每日均有对患者进行Braden评分并给予相应的护理措施，也告知了患者及其家属预防压疮的措施;但是对于患者病情转好时的皮肤关注度下降。同样，每日均做好认真交接班并填写翻身卡，但患者病情转好时未对患者的皮肤情况进行交接，护士有认真做好患者的清晨以及午间护理。
(2)患者家属：对于部分体型较胖的患者在移动过程中存在拖拉拽等行为，没有很强的安全观念意识，未在患者的床上放置多余的物品。没有注意保护容易受压的部位。
(3)患者：转入我科时，第1天的Braden评分为15分，拔除尿管时Braden评分为 8分，转入后第7 d的Braden评分为20分，患者的配合程度较好。
(4)护理组：前期积极对护士的健康宣教做出评价，但是患者病情转好时对患者的关注度下降。
(5)护士长：有与Braden评分相关的表格以及对每个患者进行评分的制度，有预防压疮的急性流程和应激处理，也定期对护理人员进行培训和考核。
1.2.3 改进措施 (1)进行Braden评分：在患者转科、改变护理级别或病情变化等情况下，责任护士需要对患者的Braden评分进行评估，ICU患者因体质消耗、疼痛等因素，更容易出现压疮，所以即使Braden评分大于18分，由于属于出现压疮的高危人群，仍应每周进行2次评估以预防压疮的发生。
(2)落实分级护理制度：在交接班时根据患者的护理等级要求，巡视病房，即使协助 患者翻身拍背，保持床面整洁，减少摩擦力以及剪切力的作用，按时、详细交接班。
(3)健康宣教：对于压疮的高危人群要做好健康宣教工作，指导患者预防压疮的措施，若有疑问可以随时提出，床头摆放安全意识标志，如放压疮等，告知患者标识的意义，提醒患者要预防压疮。
(4)定期护理指控检查：护士长每周进行护理质控检查，对患者的Braden评分以及预防压疮的措施执行情况进行检查，护理组织集中责任护士每月进行护理差错分析一次，预防不良事件的发生率。
1.3 观察指标
比较两组出现压疮的例数、发生时间以及严重度，比较两组护理满意度，采用满意度问卷调查表(包括操作以及服务两方面)，十分满意：90～100分，比较满意80～90分，满意：60～80分，不满意：低于60分。满意度=(十分满意+比较满意+满意)/n×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组压疮的发生情况比较
对照组出现压疮的例数明显多于观察组，严重度明显升高，发生时间明显提前，组间比较差异有统计学意义，见表1。
2.2 两组护理满意度比较
观察组的护理满意度为94.55%(52/55)，明显高于对照组的65.45%(36/55)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
追踪方法学是一种新的评价方法，强调以患者为中心，通过患者的就医过程，评价医院内部各部门、专业之间的沟通与合作，运用科学性、先进性、实用性强管理方法最终使患者获得优质的医疗护理服务[3]。个案追踪是对单个患者的就医经历进行追踪，从患者入院到出院期间的护理治疗全过程进行连续追踪，特别是那些相对独立但是过程相关过程之间的整合以及协调，对整个过程之间存在的潜在问题进行识别[4]，主要采用了逆向追踪的方式(翻看记录-谁做的记录-询问为什么这样做以及规范是否要求需要这样做)，根据患者接受护理服务的路径进行追踪，系统追踪则是在此基础上，对高风险的流程以及项目进行关注，围绕降低压疮方式这一个共同的目标，对各个环节的协调工作情况进行考察[5-7]。
应用追踪护理方法学能够发现传统护理中未发现的问题并及时解决，通过对患者在ICU住院期间的每隔环节进行追踪，观察护理人员在各个环节的护理行为，有利于发现问题，如护理人员不知晓患者的病情，不知道要定时协助患者翻身拍背等，经讨论后由护士长向护理人员提问患者的病情并督促其了解。
应用追踪护理方法能够发现患者在交接时所存在的问题，发现很多时候护士在床头交接班时，注重患者的临床症状交接，而忽视了皮肤的交接，经过分析讨论，确定主要原因为无床边交接流程，因此制定了相关流程，，修订了交接班制度，病房和病房之间的交接制度，并严格督促落实。
追踪方法学能够及时发现护理管理系统之中存在的问题，有利于改进，追踪的任何环节出现问题之后，可以帮我们进一步查找问题的诱因，不断进行追踪，发现护理管理中存在的问题，并及时组织专科小组成员对科室护理人员进行培训，定期考核和监测。通过追踪方法学的评价，检查我院整个护理团队的沟通和相互合作，使整个服务流程做到衔接紧密和无缝隙链接，护理工作人员通过访查患者整个就医过程的每一个细节，查找出现问题的原因，不断强化护理人员的质量管理意识，进一步完善护理质量反馈追踪长效机制，促进了护理质量的全面提高。
通过该研究结果可以看出，观察组采用追踪方法学进行护理后，患者出现压疮的例数显著降低，发生时间延长，也大大提高了护理满意度，说明了追踪方法学能够更好地为ICU患者服务，确保患者的安全，值得临床推广应用。
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