对胆囊术后饮食健康教育的探讨论文

对胆囊术后饮食健康教育的探讨论文

　　【关键词】 胆囊术后;饮食;健康教育

　　随着现代医学的发展和微创外科在临床的深入应用，胆囊术后病人的生活质量较以往有了明显的提高。因胆囊术后病人近期的饮食习惯、饮食特点可决定病人远期生活质量而受到了人们的普遍关注。为提高胆囊术后病人饮食优化及降低术后近远期并发症，本院普外科在胆囊术后病人出院后对其进行饮食健康教育作了分期指导，取得了较好的效果。现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2008年1月至2008年10月出院的胆囊术后病人672例，其中腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)[1]病人645例，开腹胆囊切除术27例，男370例，女302例;年龄18～89岁;住院时间3～8天，其中有2例术后胆漏再次手术，术后恢复佳，其住院时间为15天及20天。将672例病人按东西病区床位分为观察组(加强教育组)和对照组(常规教育组)。两组胆囊切除术患者性别、年龄、疾病严重程度差异无显著性。两组病人的生活水平差异无统计学意义。

　　1.2 健康教育内容[2] 包括宣教病人术后作息时间的安排，告知病人起居要有规律，要劳逸结合，不过度劳累;保持心情舒畅，避免情绪激动;饮食要忌食高脂肪、高胆固醇食物;按医嘱使用利胆药，如出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即就医，以免延误病情;出院后6个月、12个月返院检查1次，以后每年检查1次。

　　1.3 健康教育方法

　　1.3.1 对照组(常规教育组) 予常规出院指导，半年后电话随访。

　　1.3.2 观察组(加强教育组) 予常规出院指导加定期电话随访及指导。电话随访：胆囊切除术后病人一般均需注意饮食，但大多数病人还是不注意或不重视，仍自主饮食。当出院后出现不适症状才来询问医生、护士该吃什么，不该吃什么。科室为此设立了专用，成立电话随访机制。参与电话随访的护士两人，均为具有丰富经验且责任心强的护师及一名主管护师，并建立随访登记本。具体操作如下：一是，1个月内每周随访1次，对术后病人的身体状况、腹痛腹胀情况、饮食结构、活动与休息情况进行登记并针对性的进行干预与指导[3]，尤其饮食方面。二是，出院后3月进行电话随访，询问病人出院后饮食、服药情况及是否有腹痛、腹胀、消化不良等胆囊切除术后的病情变化。告知循序渐进地改变饮食结构，强调注意事项。三是，半年后电话随访，对病人有无腹痛、腹胀，腹泻、稀便、消化不良，自主饮食进行登记。同样对照组半年后也电话随访，随访内容与观察组相同。

　　1.4 评价方法 半年后对两组胆囊切除术后病人进行电话随访，询问内容包括：是否自主饮食、有无少食多餐、有无腹痛腹胀、腹泻稀便、消化不良等。

　　1.5 统计学方法 数据采用2假设检验方法。

　　2 结果

　　两组胆囊术后病人半年后对照情况比较，见表1。表1 两组对照结果 例(%)

　　3 讨论

　　胆囊切除术后病人由于胆道结构的改变[4]，胆汁变稀，失去了胆囊浓缩胆汁的功能，导致消化能力的下降。又因为较稀的胆汁不能与脂肪酸二甘油一酯、胆固醇等形成水溶性复合物，阻碍其到肠黏膜表面的吸收。虽然病人对一些常规食物的消化能力不变，但对一些富含脂肪食物消化能力明显下降。由于术后较术前腹部疼痛等症状消失，多数病人以为疾病已根治，不注意饮食，进食不节制，往往出现不同程度的腹胀腹痛，较多病人出现腹泻等消化不良情况。本研究显示：对出院后胆囊切除术后病人进行定期电话随访，采用多形式的健康教育(尤其饮食方面教育)，甚至于规定吃哪类食物，不能吃哪类等干预措施后，病人的近远期并发症明显减少，有可比性。可提高病人对病情的认知和掌握合理饮食的技巧。通过近期合理饮食治疗后，使近远期的生活质量明显提高，降低术后因饮食不合理而致的消化不良等并发症，也能帮助其发现问题及得到早期有效的治疗。从而得出术后注意饮食护理，加强饮食宣教其生活质量明显优于对照组。本研究还有5例因术后不注意饮食出现腹痛腹胀、消化不良等症状，经过及时的饮食干预后病情未加重，经对症处理后明显改善。由此也可证明对胆囊术后病人的饮食进行定期加强健康教育优于常规教育。

　　【参考文献】

　　1 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000：235.

　　2 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州：广东科技出版社，2004,176178.

　　3 曹伟新,李乐之.外科护理学,第3版.北京：人民卫生出版社，2002：314315.

　　4 钟国隆.生理学,第4版.北京：人民卫生出版社，2001：145146.

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