分析Orem自理理论对乙肝肝硬化患者生活的影响论文
Orem 自理理论又称为自我照顾模式，其将患者自我照顾的需要作为临床护理的重点，注重患者自理，在临床各科被广泛应用。笔者所在医院自2013 年1 月开始采用Orem 自理理论对乙肝肝硬化患者进行护理，较好地改善了患者的生存质量，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院感染内科2013 年1 月-2015 年1 月收治的92 例乙肝肝硬化患者的临床资料。纳入标准：所有患者均经肝胆超声、CT 影像学诊断证实为慢性乙型肝炎肝硬化，且符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010 年版) 有关乙肝肝硬化的临床诊断标准。排除标准：排除伴有精神疾病者、严重感染者、肝癌者及其他严重并发症者。按照随机数字表法将92 例患者分为观察组和对照组，每组46 例。观察组46 例患者中，男31 例，女15 例，年龄41~79 岁，平均(59.1±12.2) 岁;病程3~13 年，平均(8.2±4.1) 年;肝功能Child-Pugh 分级评分4~16 分，平均(9.8±3.5) 分;对照组46 例患者中，男30 例，女16 例，年龄40~79 岁，平均(59.0±12.4) 岁;病程3~14 年，平均(8.5±4.2) 年;肝功能Child-Pugh 分级评分4~15 分，平均(9.8±3.2) 分。两组患者的性别、年龄、病程及肝功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予慢性乙型肝炎肝硬化常规护理干预，主要包括用药指导、健康教育等。观察组在对照组的基础上给予Orem 自理护理，具体内容如下。
1.2.1 入院评估 于入院后1 周采用慢性肝病问卷对患者的生存质量进行评估，对问卷所反映的问题进行分类，并根据患者个人自理能力方面的差异及个性化的需求制定相应的补偿护理方案。对于评分≥ 8 分者，给予完全补偿护理，评分为2~7 分的给予部分补偿护理，评分<2 分者给予教育支持护理。
1.2.2 完全补偿护理 此类患者需接受护理人员全方位的护理，除应由医护人员协助做好穿刺、并发症护理外，还应给予以下补偿护理，(1) 心理干预和健康知识教育：向患者及其家属详细介绍肝硬化临床治疗和护理的基本知识，督促其掌握日常护理技能;重视其心理变化，给予其安慰与鼓励，并向其介绍治疗成功患者的案例，帮助其树立治疗的信心，以便最大限度地配合临床治疗和护理。(2) 舒适护理：为患者准备环境较好、安静的病房，保证病房内的温、湿度适宜;定期为患者翻身、擦背，预防压疮的发生，并定期清洗身体、更换衣服;对于病情严重者必要时给予氧气吸入，氧气流量控制在1~2 L/min。(3) 饮食干预：嘱咐家属为患者准备流体易消化类食物，并避免辛辣刺激性食物，保证患者摄入充足的维生素、蛋白质和钙质等基本营养，保证患者的营养以提高患者的免疫力。
1.2.3 部分补偿护理 此类患者为重度肝硬化或经治疗后病情好转的肝硬化患者，待患者意识清醒、未见明显并发症时，可对其进行部分补偿护理。首先仍应密切观察患者的病情、生命体征等各项指标，同时结合患者的实际病情，给予部分补偿护理。一方面，鼓励患者主动学习疾病相关护理知识，加强对并发症相关知识的教育和干预指导;另一方面，鼓励并督促患者注重日常护理，如合理用药、按时作息、饮食调整等，全面提高患者的生存质量。
1.2.4 教育支持护理 适用于所有患者，除对患者进行必要的健康教育、心理干预外，还应做好以下护理： (1) 为患者制定运动计划，鼓励患者多下床运动，坚持适量有氧运动，提高机体的免疫力;(2) 为患者提供全方面的用药指导，告知患者不得随意更换治疗药物种类和调整用药剂量，如有特殊不良反应应立即告知护理人员;(3) 告知患者定期随访肝功能，并做好随访记录。
1.3 观察指标及评价标准
采用GQOLI-74 生活质量评定问卷比较两组护理干预前后生存质量的变化，主要包括躯体功能、社会交往、心理状况及物质功能等;比较两组患者肝病知识的掌握程度及对护理的满意度。
1.4 统计学处理
所有研究数据输入Excel 表格进行统计分析。采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数± 标准差( x-±s) 表示，比较采用t 检验;计数资料以率(%) 表示，比较采用字2 检验，α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后生存质量的变化情况比较
两组护理干预后躯体功能、社会交往、心理状况及物质功能评分均明显改善，与护理干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组护理干预后各生存质量评分指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者肝病知识的掌握程度及护理满意度比较
经护理干预后，观察组患者肝病知识的掌握程度及护理满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
乙肝肝硬化是临床常见疾病，可引发一系列的并发症，导致患者日常自理能力明显下降，对患者的生存质量造成重大影响。为加强对乙肝肝硬化患者的临床护理，介绍了Orem 自理护理模式的应用价值，均表明该护理模式具有较好的临床应用价值。Orem 自理护理模式是基于Orem 自理理论而发展起来的一种较为新颖的护理模式，该理论以改善躯体功能、社会交往、心理状况及物质功能等为出发点，旨在指导、协助患者做好日常护理，改善临床症状、提高生存质量。龙秀红学者对乙肝肝硬化腹水患者采用Orem 护理模式进行护理，结果表明护理后1 个月，该组患者各项指标及总体生活质量均明显改善，且明显优于常规护理组。
本文采用自理护理模式对乙肝肝硬化患者进行护理，实践表明，该模式不仅可改善乙肝肝硬化患者的生存质量，还能提高患者对疾病知识的掌握程度和对护理的满意度，与傅亚萍学者的研究和报道结果基本相似，证实了Orem 自理护理模式在肝硬化患者临床护理中的应用价值。笔者认为，做好Orem 自理护理应着重注意以下几点内容：(1) 合理评估患者的护理需求和自理能力。本文护理前首先对所有入选患者的生存质量进行了评估，为后期区别护理措施提供了科学的参考，也是一种人性化护理的具体体现。(2) 合理选择补偿系统。对于晚期肝硬化患者或没有自理能力的患者应给予完全补偿护理，护理中应密切观察患者的生命体征，为患者提供舒适护理、饮食干预及心理辅导。本文根据患者的生存质量评分，为患者选择了合适的补偿系统。(3) 为患者提供辅助教育。乙肝肝硬化的临床治疗和护理时间较长，护理人员应为患者提供尽可能多的肝病健康知识教育和心理干预指导，使得患者能够了解自己的病情状况，满足患者的知情权。同时，要为患者制定好科学的运动计划、膳食方案及用药指导说明，并督促患者严格执行。
综上所述，Orem 自理护理模式可改善乙肝肝硬化患者的生存质量，提高患者对疾病知识的掌握程度和对护理的满意度，值得临床推广应用。
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