生物变异对检验结果的影响
生物变异是体内的固有变异，包括年龄、性别、昼夜节律、季节变化和海拔高度、妊娠、月经等因素，不可人为进行控制。受检者的生理情况可能影响某些检验项目的测定结果。现分析如下：
1 年龄
很多检验结果在不同年龄存在差异，解释这些结果时要注意与患者实际年龄的参考区间进行比较，以下举一些例子说明：
1.1 新生儿
新生儿的白细胞总数可高于成人的3～4 倍，2 岁后渐近成人；全血细胞分类可见，中性粒细胞在1～2 天内达到最高值，单核细胞升高可达2 周，嗜酸性粒细胞升高持续1 周左右，淋巴细胞明显升高；新生儿红细胞计数和血红蛋白含量高于成人；由于血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，间接胆红素增加，而新生儿肝中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，非结合胆红素转变成水溶性的结合胆红素能力下降，使血清中总胆红素和非结合胆红素水平增加，出现新生儿黄疸。
1.2 儿童及成人
由于正常生长期儿童的骨骼生长和发育，成骨细胞活跃，大量分泌骨型碱性磷酸酶。因此，儿童、青少年的碱性磷酸酶活性比健康成人约高3 倍，18 岁后降至成人水平。
1.3 老年人
胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇含量与年龄的增长呈正相关；50 岁以上的人肾功能下降，表现为肌酐清除率逐渐减低，血清白细胞介素（IL-6）水平随着年龄的增长逐渐增高；老年人的促肾上腺皮质激素及肾上腺皮质甾体激素水平下降。50 岁以上健康人抗利尿激素（ADH）的水平比50 岁以下的健康人明显增高；血清促甲状腺素（TSH）水平在老年人群（平均年龄79.6 岁）比青年人群（平均年龄39.4 岁）高38%，而老年人组血清三碘甲腺原氨酸(T3)水平比青年组低11%。
2 性别
性别的差异表现在多种血液学和生化指标上，可能与肌肉质量、内分泌、器官特异性差异有关。对于存在性别差异的检验指标，应对男女不同性别分别制定参考区间。
男性比女性高的常见指标有：甘油三酯、胆红素、转氨酶、肌酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶、血红蛋白、红细胞、氨基酸、碱性磷酸酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白-胆固醇、胆碱酯酶、IgG、白蛋白、胆固醇和总蛋白等。女性比男性高的指标有：高密度脂蛋白胆固醇、铜、网织红细胞等。
3 昼夜节律
某些检验指标存在昼夜节律变化，即一天内有所波动。如皮质醇的分泌高峰在清晨6 点钟左右，随后下降，午夜12 点至最低值；因皮质醇具有促进糖代谢的作用，又因为下午皮质醇浓度低于上午，所以在下午进行糖耐量（OGTT）实验测定的血糖结果高于上午的测定值；入睡后生长激素短时间内达到高峰；血清铁和胆红素在清晨最高，血钙中午最低；白细胞计数早晨较低而下午较高；血清促甲状腺激素深夜达到峰值，在下午时分为最低值。时间节律变化影响最大的检验项目是激素类，因此，对这些项目需要规定统一采集的时间。
4 季节变化和海拔高度
夏季由于人们所受光照时间延长，故羟基维生素D3浓度比冬天高；冬季血清总胆固醇浓度稍高于夏季（约2.5%），血清甘油三酯水平最低；甲状腺激素水平在夏季比冬季低约20%。
海拔1400 米时可使血细胞比容、血红蛋白浓度升高约8%；海拔3600 米时，C反应蛋白水平高达65%；而血清转铁蛋白、血浆肾素、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率则随着海拔的升高而降低。 5 月经
月经周期是成熟女性的正常生理过程，实质上是下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性功能变化的一种外在表现。在月经周期的三个不同时期，多种激素发生不同的变化，因此，雌二醇、促卵泡激素、黄体生成素等的参考区间随月经周期的各阶段（即月经期、卵泡期、黄体期）而不同。
5.1 月经期
历时4～5 天，血液中孕激素和雌激素降到最低水平。
5.2 增殖期（卵泡期）
历时约10 天，即月经周期第5～14 天左右，此时因卵泡生长，分泌的雌激素越来越多，使血中雌激素水平逐渐升高。
5.3 分泌期（黄体期）
历时14 天左右，成熟的卵泡排卵后生成黄体，黄体所分泌的孕激素作用于子宫内膜。在排卵期间，血清胆固醇降低；在中期或黄体期，醛固酮的浓度大约是卵泡期的2 倍；肾素活性在黄体期增加。
6 妊娠
妊娠时特殊的生理过程，许多指标会发生变化，因此，对于孕妇的检测结果应充分考虑妊娠的影响。
妊娠期间，血浆容量升高，对血液成分的浓度有稀释作用，一些检验指标的水平会下降，对微量元素的影响更甚；肾小球率过滤大大升高，肌酐清除率可升高超过正常范围50%或者更高，同时伴有尿量增加；同时由于机体的代谢增加，脂肪动员加强，故血清脂类成分，如载脂蛋白A I、载脂蛋白A II、载脂蛋白B及甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白-C持续增加，产后10 周左右血清脂质水平恢复正常。
在妊娠中后期，胎盘开始进行性产生胰岛素的拮抗激素，雌激素、孕激素、绒毛膜生长催乳激素水平升高，可能导致妊娠性糖尿病的发生。凝血系统机能亢进，凝血因子活性增强，凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间缩短，纤维蛋白原含量升高。
妊娠期间，由于代谢需求增加，也可导致铁缺乏、铁储存减少、铁蛋白水平降低。
因此，在检验前的患者准备、标本采集和分析后的检验结果解释，应考虑这些因素。除此以外，患者的状态：饮食及生活习惯（如饮酒、吸烟等）、运动、精神压力、采血时的体位、服用的药物，以及血标本的处理、运送、保存等都会对检验结果有一定影响。所以检验工作者应严格要求自己，争取每一份结果真实、准确，为临床医生提供更好的诊断依据。
参考文献
[1] 李萍.临床试验室管理学[M].北京:高等教育出版社,2006.
[2] 杨振华.临床试验室管理学[J].北京:人民卫生出版社,2003.
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