磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤残余创面的疗效分析

磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤残余创面的疗效分析

                                  作者：陈正华 翁志勇 韩斌 丁若虹

【摘要】目的 观测并评价分析磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤残余创面的疗效。方法　选取临床深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤所致残余创面患者40例，随机分为两组，每组20例。治疗组应用磺胺嘧啶银凝胶进行换药；对照组应用生理盐水和无菌石蜡油纱布换药。观测记录各组病例的愈合时间、创面感染例数、各组治疗前和治疗后每周创面细菌培养情况、不同时相点创面愈合率。结果　治疗组的愈合时间明显短于对照组（P﹤0.01）；治疗组不同时相点创面愈合率明显高于对照组（P﹤0.01）；治疗后，治疗组创面感染例数明显少于对照组（P﹤0.01）；治疗7d后，治疗组致病细菌检出率明显低于对照组（P﹤0.01）。结论　将磺胺嘧啶银凝胶应用于可以非手术治疗的烧伤残余创面，有较好的抗菌作用及促进创面修复作用，能有效缩短烧伤残余创面的愈合时间。
【关键词】磺胺嘧啶银凝胶  烧伤  残余创面
        由于感染、营养不良、贫血、电解质紊乱、糖尿病等诸多原因，较多深度烧伤创面在后期经常发展为较难愈合的残余创面，常表现为局部感染、肉芽组织老化、水肿、反复破溃，经久难愈。目前处理该类创面的换药治疗方法很多，各有利弊。笔者将磺胺嘧啶银凝胶（广州医药进出口公司，生产批号：20080101）应用于可以非手术治疗的烧伤残余创面，效果良好，报道如下。
        1　材料与方法
        1.1 临床资料　选取2008年1月～2010年1月我院临床深II度及III度烧伤所致残余创面患者40例（排除磺胺类药物及银过敏者），随机分为两组，每组各20例，均为男10例，女10例。治疗组年龄15～47岁[(31±6)]岁，平均单一创面面积（4.0±0.4）cm2，对照组年龄20～45岁[(30±6)]岁，平均单一创面面积（4.1±0.5）cm2，两组间年龄和平均单一面积无差异(P＞0.05)。治疗组创面消毒后，先用生理盐水清创，然后将磺胺嘧啶银凝胶均匀涂抹于创面，厚度1～2mm，再包扎无菌纱布，根据创面渗出情况每日或隔日换药；对照组创面消毒后，应用生理盐水清创，再用无菌石蜡油纱布外敷包扎，每日或隔日换药。
        1.2 观测指标  （1）观测记录各组病例的愈合时间；（2）根据创面及创周红、肿、热、痛等临床表现判定治疗过程中各组创面感染例数。（3）观测各组治疗前和治疗后每周创面细菌培养情况。（4）两组不同时相点创面愈合率。
        1.3 统计学处理  采用SPSS11.5统计学软件包进行统计学处理：计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用χ2检验。
        2　结果
        2.1 愈合时间　治疗组的平均愈合时间为（20±5）天，对照组的平均愈合时间为（29±6）天，治疗组的愈合时间明显短于对照组（P＜0.01）。
        2.2 感染例数　治疗过程中，治疗组创面感染1例，对照组创面感染6例，两组结果有显著差异，治疗组的感染例数明显少于对照组（P＜0.01）。
        2.3 细菌培养　治疗前，治疗组致病细菌（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）检出率53.5%，对照组52.6%，结果无差异（P＞0.05），治疗一周后，治疗组致病细菌检出率10.8%，对照组37.5%，两组结果有显著差异（P＜0.01），治疗组致病细菌检出率明显低于对照组。
        表1  两组治疗结果比较
        /
        注：aP＜0.01，与对照组比较；bP＜0.01，与对照组比较；cP＞0.05，与对照组比较；dP＜0.01，与对照组比较。
        2.4 不同时相点创面愈合率的比较　在治疗的第7d、14d、21d统计创面愈合率，治疗组创面愈合率明显高于对照组，有显著差异(P＜0.01)。见表2。       表2  两组不同时相点创面愈合率的比较
        组别 n 治疗时间（d）
                   7 14 21
        对照组 20 33.5% 60.8% 88.5%
        治疗组 20 45.7%a 80.4%b 98.0%c
        注：aP﹤0.01，与对照组比较；bP﹤0.01，与对照组比较；cP﹤0.01，与对照组比较
        3　讨论
        银具有很强的抗菌特性，银离子释放后，与带负电荷的菌体蛋白质结合使其变性沉淀，同时与酶的巯基结合形成稳定的硫酸盐，从而使一系列巯基的酶活性受到抑制，阻断细菌的呼吸酶系统，干扰细菌代谢从而致细菌死亡，由此产生杀菌和抑菌作用。银的杀菌机制不同于化学合成的抗菌剂，是通过重金属离子对细菌蛋白质的变性发生作用，因此具有广谱杀菌及不易耐药的特点[1]。郑丛龙等的研究表明，银离子对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌有很好的抑菌效果[2]，本研究结果也证实该结论。
        磺胺嘧啶银作为烧伤创面外用药，已有较长的历史并取得了良好的临床效果。该药除了银离子的抗菌效应外，还具备磺胺嘧啶的协同作用[3]。本治疗组选用的是磺胺嘧啶银凝胶，凝胶剂药物在创面粘附性好，持续作用于创面，使得银离子逐步释放，保证了抗菌的持续性。另外，凝胶制剂可以在创面上形成一层薄膜，膜下保持湿润的环境，有利于创面的愈合，由于有凝胶薄膜保护，减轻了患者换药时纱布牵拉的疼痛，保护了新生的上皮，更有利于表皮的爬行，使得创面愈合时间缩短[4]。本研究也证实应用磺胺嘧啶银凝胶治疗组的平均愈合时间明显缩短；不同时相点创面愈合率明显高于对照组。
        从以上可以看出，应用磺胺嘧啶银凝胶治疗可以非手术治疗的烧伤残余创面，有较好的抗菌作用及创面收敛性能，能有效缩短烧伤残余创面的愈合时间。具体有以下优点：1）利用了银离子的良好杀菌和抑菌药效及其不易产生耐药性的特点；2）保证了抗菌的有效性和持续性；3）利用了磺胺嘧啶与银离子的协同抗菌作用；4）利用凝胶类的药理特性，保持了创面的合适湿润度，及其对创面的收敛作用。结合该法的临床疗效观察，笔者认为，应用磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤残余创面不失为一种较好的选择。 
参 考 文 献 
[1]陈炯,韩春茂,余朝恒.纳米银用于烧伤患者创面后银代谢的变化[J].中华烧伤杂志,2004,20(3):161-163.
[2]郑丛龙,周广运,景立新,等.纳米银体外抗菌作用的实验观察[J].中国消毒学杂志,2008,25(1):4-6.
[3]田玲,杨晓发,程民,等.磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤创面968例[J].人民军医，2008,51(7):452.
[4]翁志勇,丁若虹,韩斌,等.纳米银敷料结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗烧伤残余创面[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(47)：9357-9360

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