嵌体及全冠修复的护理
【摘要】目的 牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖形态的损坏或异常。它常表现为正常牙体形态、咬合关系及邻接关系的破坏，因而常常对咀嚼、发音、面容、牙髓、牙周组织以及对全身健康等产生不良影响。目的讨论嵌体及全冠修复的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论病人患牙恢复正常的生理功能，美观要求得以满足；消除病人担忧、紧张心理。
【关键词】嵌体全冠修复口腔科护理
护理评估
1.健康史了解病人的健康状况，有无慢性病史及药物过敏史。
2.口腔情况了解缺损部位，询问患牙的缺损原因，经过何种治疗。
3.辅助检查摄X线牙片，了解牙周、根尖周以及根管治疗情况。
4.社会及心理因素
(1)评估病人对修复体功能及美观的期望程度。
(2)了解病人对牙体预备有无足够的思想准备，是否存在担忧、紧张心理。
护理问题
(1)牙体组织完整性受损。
(2)前牙缺损所致社交障碍。
(3)担忧、紧张。
护理计划
(一)预期目标
(1)病人患牙恢复正常的生理功能，美观要求得以满足。
(2)消除病人担忧、紧张心理。
(二)护理措施
1.心理护理进行牙体缺损修复治疗前，应了解病人对修复体的要求及期望达到的目构，结合病人口腔情况将预期效果告知病人。一般情况下都能满足病人的要求，如采用全瓷冠或金属烤瓷冠修复，其颜色和形态与天然牙几乎相似。对惧怕磨牙的病人，如缺损牙已经过牙髓治疗，告知病人这类牙在切磨时不会疼痛。如为活髓牙可注射麻醉的药，使病人在无痛伏态下接受治疗，消除病人紧张心理。
2.嵌体及全冠修复的护理嵌体因其固位差、切割牙体组织较多、制作不便、试戴时取载困难等问题，临床上已很少应用。其护理配合与下述全冠修复相同。
全冠因其固位力强，对牙有很好的保护作用，损害牙体组织也较少，适用于各种牙体缺损的修复。在各类固定修复体中全冠占有的比例最大。全冠的种类如前所述，护理配合以临床上广泛应用的铸造金属全冠为例，其操作步骤包括牙体预备、蜡型制作、试戴和钻固。
1)牙体预备及制取印模的护理：
(1)用物准备：
常规用物：检查盘、口杯、手套、纸巾。
牙体预备用物：各型金刚砂车针(尖形、轮形、柱形、火焰形等)、金刚砂片(单面、双面、杯形)、砂石针(刀边石、轮形石、倒锥石等)、细砂片或橡皮轮。
制取印模用物：托盘、印模材料(藻酸盐粉剂或糊剂、硅橡胶等)、橡皮碗、调拌刀。
蜡颌记录用物：红蜡片或蜡条、雕刻刀、酒精灯、火柴。
其他用物：药物棉线(缩龈线)，活髓牙需作局部麻醉时备局麻药物、注射器、75％乙醇、碘伏、棉签、纱团等。
(2)护理配合：
安排病人，调节椅位及光源。让病人了解牙体预备(磨牙)的目的，消除病人紧张心理。告之病人，若有不适，可举手示意，切勿乱动或抓扯医生操作的手，以免钻针损伤口腔组织。若活髓牙需作局部麻醉时，询问病人有无药物过敏史。确定无过敏史时抽取麻醉的药，供医生使用。
医生进行牙体组织切割时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液。协助牵拉口角，压住舌体，用枪吹去口镜上的雾气，为医生提供清晰的操作视野。
医生根据修复需要，对患牙的颊舌面、邻面、?面、颈缘等部位进行制备。不同部位所需车针亦不相同，护士应根据需要，及时准备及协助更换车针。
牙体预备完成，制取印模。根据需要选择局部托盘或全牙列托盘，调拌印模材料制取印模。护士将调拌完成的印模材料置于托盘内。递少许材料给医生涂于患牙间隙及颈缘，再将托盘递于医生送入口内，这样可以防止产生气泡，保讯一印模的完整性。
印模取出后，用清水冲洗，消毒后用人造石灌注。
点燃酒精灯，备蜡片或蜡条供医生在病人口内进行蜡?记录。将完成的蜡?置于冷水杯中，妥善保存。预约病入复诊时间。
清理用物，消毒备用。
2)蜡型制作：石膏模型硬固后，医生根据蜡?记录的?关系在模型上进行铸造全冠的蜡型制作(可由技术员完成该步骤)。蜡型完成后即送制作中心包埋、铸造，完成铸造金属全冠的制作。
3)试戴及黏固的护理：
(1)用物准备：
常规用物：与牙体预备相同。
试戴用物：咬合纸、牙线、去冠器、小骨锤、传力器、金属厚度卡尺、各类砂石针及金刚砂车针。
黏固用物：黏固剂(磷酸锌黏固剂、聚羧酸锌黏固剂等)、玻璃板、黏固粉调拌刀、抛光橡皮轮、绒轮、抛光粉。
(2)护理配合：
常规安排病人，检查盘内备好咬合纸、牙线、纱团及核对无误的修复体。
医生试戴时，根据需要及时传递去冠器、传力器，并协助敲击就位，随时增添所需用物。
修复体试戴就位，咬合调改合适，病人满意后，备橡皮轮及绒轮供医生打磨抛光，准备黏固。
备75％乙醇小棉球、纱团供医生隔湿、消毒牙体组织，护士同时用75％乙醇清洗修复体上残留的抛光粉及切割碎屑，并彻底吹干。
调拌黏固剂，将调拌完成的黏固材料取适量沿修复体组织面边缘盛入，均匀涂布于各面。注意黏固剂量不宜过多，以免增高咬合。然后将修复体迅速递给医生戴入病人口内，就位后医生用手指加压或在?面上垫一纱团让病人紧咬。5～8min黏固剂凝固后，取出纱团，去除溢出的多余黏固材料。
清理用物，消毒备用。
健康指导
(1)告知病人不可用修复体咬过硬食物，如甘蔗、骨头等，以免损坏修复体。
(2)修复体戴入后如有不适，立即到医院复诊，并遵医嘱定期复查。
(3)指导病人采用正确的刷牙方法，保持良好的口腔卫生。
参考文献
[1]陈子欢,宁辉辉,杨芳.极固宁治疗牙本质敏感症的临床研究[J];临床医学.2005年03期.
[2]郑弟泽，杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗[J];华西口腔医学杂志;1994年04.
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