内科胸腔镜围手术期患者的心理支持
【摘要】 总结我科2010年6月～2011年8月对32例内科胸腔镜围手术期患者的心理支持体会，加强心理护理，完善术前准备，为临床护理提供经验。【关键词】内科胸腔镜 围手术期 心理支持
内科胸腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、出血量少、手术时间短等优点，尤其对不明原因的胸腔积液、气胸、弥漫性肺疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值，电视胸腔镜的应用为胸腔积液的病因诊断提供了有力的手段[1]，正逐步得到临床内科的重视和广泛应用。我科于2010年6月～2011年8月，共有32例患者接受了内科胸腔镜术，效果显著，因其是近年开展的新的检查治疗技术，在我院开展的时间为近两年，尚未得到广泛应用和推广。患者和家属最初存在各种顾虑，患者的心理状态对疾病的康复有着至关重要的影响，有研究表明，76%的患者术前有严重的心理问题[2]，因患者良好的情绪、稳定的精神状态、健康的心理对术后恢复、疾病的痊愈起到很大的促进作用，本文就内科胸腔镜围术期患者的心理支持体会总结如下：
1 临床资料
本组患者32例，男19例，女13例，年龄22～82岁，其中胸腔积液性质待查患者30例，自发性气胸患者2例，32例患者均手术成功，未发生并发症。
2 护理措施
2.1术前心理支持
2.1.1患者及家属对内科胸腔镜相关知识缺乏了解，担心会对身体造成损害，甚至担心发生生命危险。责护应向患者及家属耐心解释，内科胸腔镜检查是一种创伤很小的微创手术，安全系数很高，只需局部麻醉，手术过程中病人始终保持清醒状态，在患侧腋部胸壁第4～8肋间做一约1.5cm左右小切口，术后恢复快，不影响患者活动，从而消除患者的恐惧心理。
2.1.2患者及家属对胸腔镜检查的目的不十分了解，担心过度医疗。应向其说明内科胸腔镜与传统的治疗相比有明显优点，该手术避免了多次穿刺带来的痛苦，并发症少，手术费用相对传统诊治方法并未增加，术后疼痛轻，康复快，住院时间缩短，尤其是确诊率高，从而消除患者的顾虑。
2.1.3有些患者对手术期望过高，虽然表面上显得非常平静，但可能在应用“否认”机制对付手术的恐惧，向患者适当解释病情、告知患者从进入手术室到离开手术室的大体过程、手术部位、注意事项、麻醉方式以及手术可能感到的不适和术后的各种必要的引流管等情况，询问患者的不安和担心的事情，给予其适当激励的语言，使其者在心理上能够对手术和手术带来的种种问题有正确的认识和充分的准备，故而能较好的适应手术和手术后各种情况。
2.1.4患者家属因病情及经济问题发生情绪波动，其情绪会直接对病人造成影响。护理人员要做好家属思想工作，告诉他们要鼓励患者配合手术，一定不要把不应该让患者知道的事情流露出来，以免给患者增加忧虑，稳定情绪，以便使患者有良好的体力迎接手术。
2.1.5对情绪过于紧张的患者，可以让已手术后的患者向其介绍手术的过程及感受，观察手术切口情况、身体状况等，现身说教，稳定情绪。 2.2术中心理支持
2.2.1患者对手术室的环境及工作人员陌生，又无家属陪伴，往往感觉孤立无援、不知所措，手术室护士应主动进行自我介绍，并将手术过程、如何配合及注意事项详细告知患者，认真细致地进行心理疏导，使患者产生安全和信任感，主动配合，确保手术顺利完成。
2.2.2手术过程中患者始终处于清醒状态，手术室护士要随时向患者介绍手术的进度，不时地给予鼓励，增加患者的信心，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
2.2.3患者在手术过程中会非常注意医护人员的言行举止，在患者痛苦时，切忌与他人闲谈，若镜下发现患者病情严重时，千万不可惊慌或叹息，以免加重其心理负担或缺乏安全感。
2.3术后心理支持
2.3.1术后患者最早出现的不适是疼痛，术后疼痛可使呼吸功能受到限制，表现为吸气量、肺活量减少，易发生小气道关闭，由于气体交换量的减少，加之病人怕疼，不敢咳嗽，排痰无力导致肺不张、肺部感染，严重者发生肺炎或呼吸道急性梗阻等重大并发症，由于剧痛也可引发心绞痛、心肌梗塞等并发症[3]。术后疼痛的程度因人而异，大多患者都能够耐受，但一些疼痛阈值较低（特别是年龄较年轻）的患者感觉难以耐受，此时医护人员严禁简单粗暴的程序化说教，而要耐心的解释安慰，必要时可以适当应用镇痛药物，及时解除他们的痛苦。
2.3.2术后常会有体温升高的现象，偶尔也会出现咯血，预先告知患者此为术后正常表现，使其有充分的心理准备，避免不必要的恐慌，同时要密切观察，如有异常及时处理。
2.3.3术后患者会非常关心检查的结果，对于患者提出的问题，在治疗允许的情况下应给予科学的解释，消除一些不必要的疑虑，并为下一步的治疗做好铺垫。
2.3.4增加患者的安全感。术后患者非常重视维护自己已有的治疗成效，护理人员在各项工作中应认真、细致、严谨，极力避免出现新的意外，以取得患者的信任，满足患者需要安全的心理。
3 讨论
内科胸腔镜作为一种新的检查治疗方法，尚不被多数人了解，手术本身又是一种创伤性治疗，易使患者产生疑惑、紧张、焦虑、恐惧等情绪，对治疗、康复极为不利，通过对患者术前的解释、告知，术中的安慰，术后的疏导和支持，提高了患者对医护人员的依从性，缓解了患者对手术的不安与恐惧心理，增强了患者战胜疾病的信心，保持最佳的心理状态，更好地配合手术，这样不仅能够预防和减少医疗纠纷，更能体现优质护理服务的理念，使护理工作更具人性化。
参 考 文 献
[1]叶中瑞，朱成楚，等.电视胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中国微创外科杂志，2006.
[2]王江红.护理心理学[M].南京:东南大学出版社，2006: 117-120.
[3]吴静.术后疼痛的临床护理[J].黑龙江医药，2007，20(6):660.
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