癫症中医诊疗心得

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癫症中医诊疗心得

【摘要】目的凡因七情所伤，情志失常，或禀赋不足，复受情志所伤，引起脑系功能失调，见沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，或淡漠少言，哭笑无常，奇幻多疑等症，称为癫症。癫病从病因、症候、损伤部位等方面比较，似现代医学所述的精神分裂症。目的：讨论癫症中医诊疗心得。方法  根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论  癫症气血俱虚者，要补气摄血，安神定志；湿痰壅盛，痰迷心窍者，宜豁痰利气，开窍镇惊；气血郁滞者，宜理气舒郁，活血通络。
【关键词】癫症  中医  诊断  治疗
        一、定义
        凡因七情所伤，情志失常，或禀赋不足，复受情志所伤，引起脑系功能失调，见沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，或淡漠少言，哭笑无常，奇幻多疑等症，称为癫症。
        王肯堂曰：“癫者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈。俗呼心风。此志愿高大，而不遂所欲者多有之”(《证治准绳》癫狂痫总论)。简要叙述了癫症的症状特征和发病机制，指出了癫症是精神失常所引起的疾病。
        癫症为常见的一种精神意识活动紊乱的疾病。多发生于青壮年，男女均有。此病严重损害健康，因此加强研究，防治结合，具有深远的社会意义。
        二、源流
        癫症，最早见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者，病名目何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发而为癫疾也。”《黄帝内经》论述了癫症，并对其脉象、病因、病理、临床症候作了一定的描述。
        《灵枢》有“癫狂”、“癫痫”之说，两者并非一病，应区分之。此外《灵枢》中尚有骨癫、脉癫之说，亦可参阅。《灵枢·癫狂》所谓：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心……”即为本病。
        《难经》谓：“重阴者癫”，又说：“狂癫之病，何以别之?然狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾之始发，意不乐，僵扑直视，其脉三部阴阳俱盛是也”(五十九难)。首次指出癫疾为情志所伤，并将癫狂分为二病，分别进行论述，利于鉴别诊断。
        《诸病源候论》所言的癫症，实为痫症。
        唐宋以后，祖国医学随着实践的发展，对癫症的认识就更加明晰，除在病机上有新的认识外，对症候的描述更加确切，治疗亦多有效。如唐?孙思邈曰：“凡诸百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端。而见其病，或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，噉于粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度，或是蜚蛊精灵，手乱目急，如斯种类”(《备急千金要方》卷十四治诸横邪癫狂针灸图诀)。较为详细地描述癫症的临床特征。在治疗上，针灸、药物并施，充分发挥二者的长处，对后世有一定的影响。
        之后，有部分著述将癫、狂、痫混为一病，以癫狂合为病者最多。如《医鉴》曰：“癫者，颠倒错乱，于癫于狂，皆兼病也。故有癫痫，癫狂之名。”又如明·楼英曰：“癫，谓僵仆不省也，狂谓狂言狂走也。经有言狂癫疾者，又言癫病为狂者，是癫狂为兼病也”(《医学纲目》)。可见这种说法，有混乱之处。癫、狂、痫虽有相似之处，但三者判然有别，应区分明辨。故明?徐春甫指出：“古方每以癫痫并治，出方乃大误也。盖癫为心病，而属实者多。痫为五脏兼病，而属虚者多。盖因《灵枢》云：癫痫瘈疭，不知所苦，后人不察，遂认为一症，殊不知《灵枢》自以两证而言”(《古今医统大全》癫狂门)。
        延至清代，对癫痫虽也常以一病论述，但在病机上、症状上有异。如林佩琴曰：“癫狂，心脾肝胃病也。经曰：重阴者癫，重阳者狂；阳并于阴则癫，阴并于阳则狂。癫则或笑或歌，或悲或泣，如醉如痴，言语颠倒，秽洁不知，经年不愈。多由心脾郁结，志愿不遂，或更为惊恐，致神不宁舍者有之。狂则自悲喜妄，善怒善恐……不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，不食数日，逾垣上屋”(《类证治裁》)。足见二者之病因病机有别，症候迥然不同，所谓“文癫武狂”说的就是这个道理。
        三、病因病理
        1．忧愁思虑，气血不足
        忧思郁结，损伤心脾，气血不足，脑失所养，元神暗耗而引起本病。如沈金鳌说：“癫由心气虚，有热。”林佩琴曰：“癫多喜笑，症属心脾不足。”此外，心血亏损，思虑过多，气郁不遂，亦能诱发。故李用粹说：“心血不足，求望高远，抑郁不遂而成。
”
        2．痰湿内困，蒙闭清窍
        气滞湿郁，聚而为痰，痰气交结，上逆蒙蔽清窍，损伤脑神而发为本病。正如李用粹曰：“有癫之意……亦痰气所谓也。”此外，痰郁化火，或痰火郁结，亦能引起本病。如丁甘仁说：“痰热蒙蔽清窍，神不守舍，舍空而痰热踞之。痰火上炎，故彻夜不寐。痰蒙心则多疑，时闻申申之詈。”
        3．卒多惊恐，情志剧变
        大惊卒恐，或所愿不遂，情志剧变，损伤脑神，也可形成本病。是故林佩琴认为癫有“惊忧而致”、“郁怒而致”之说，临床所谓气滞血瘀，脉道不通，神明失养，而成癫疾者，即指此而言。顾松园也认为“此因志愿不遂，或因惊恐所致。”        四、症候特征
        1．气血虚征
        神思恍惚，联想散漫，沉默少动，生活疏懒，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，多疑善忘，心悸易惊，喃喃独语。或昏昏愦愦，或语言无伦，思维混乱，首尾不接。歌哭笑骂，倏忽剧变。或神气怯弱，喘息不已，自汗盗汗，手足无力，肢端青紫，积年累月不愈。正如程钟龄曰：“癫者，痴呆之状，或笑或泣，如醉，如梦，言语无序，秽洁不知”(《医学心悟》)。或面色苍白，心烦意乱，常自觉有人在背后骂己，幻想空泛，想若非非。或语言滑稽可笑，或表情淡漠，喜欢独处，或反应与正常相反，如叫张口，反而闭嘴。女性月经不调，经期上述诸症加剧。
        2．痰火湿郁征
        精神抑郁，哭笑无常，常恐惧害怕，多疑善怒，或妄语妄动，夸大陈词；或时悲时喜，不知秽洁，烦躁易动，情绪高涨；或行为紊乱，出外乱走，或赤身裸体，不知羞耻；或精神紧张，时或木僵；“或鼓掌，或顿足，甚则骂詈不避亲疏。”
        3．脉舌征
        脉多沉细数，或沉弱，或弦滑，弦细，或细数无力。舌质红或淡，苔白滑或淡黄腻。
        五、现代意义
        癫病从病因、症候、损伤部位等方面比较，似现代医学所述的精神分裂症。
        精神分裂症，系由多种精神活动失调所引起。一般以思维、感情、行为等不协调为特征，临床表现知觉、感情、思维、智能、意识、运动、行为等障碍。治疗多以镇静为主。
        六、诊断
        1．四诊合参
        望诊：望患者的面色、舌色、神采(目睛呆滞而无神)、汗液及手足运动等情况。
        闻诊：闻其语声，有无言语无伦，首尾不接，喃喃独语，所答非所问等现象。
        问诊：一般患者不会合作，或言谈不清，或东拉西扯，因此询问要仔细耐心。本人言语不清，意识障碍者要仔细询问家属，内容包括发病前的生活、工作、活动、环境，发病前有否精神损伤。
        切诊：切患者寸口脉，察尺肤。
        2．适时进行脑及精神科检查。
        通过四诊，症见神思恍惚，联想散漫，言语无伦，幻想夸大，不知秽洁等，可明确诊断。
        七、鉴别
        1．与狂症鉴别
        狂症多狂言怒骂，奔走号叫，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非常力所能；或忧郁失望，自罪自责，悲观厌世；或焦虑恐惧，痛苦悲号，激动自伤；或飞奔狂走，涉水如陆。故张景岳曰：“阳多有余，故狂发无时，其状急而暴。”又龚廷贤曰：“狂者，狂乱而无主定也。”
        2．与头痛鉴别
        癫症常有头痛之症发作，继之出现言语无伦，行动颠倒，多疑善怒，狂言自大等。头痛则无神明紊乱之象。
        3．与痫症鉴别
        见痫症鉴别。
        八、治则
        癫症气血俱虚者，要补气摄血，安神定志；湿痰壅盛，痰迷心窍者，宜豁痰利气，开窍镇惊；气血郁滞者，宜理气舒郁，活血通络。正如林佩琴曰：“因惊致癫，向暗悲泣，坐卧如痴十余年，神衰肌削，此夫心难治痼疾，非大补元气不为功” (《类症治裁》)。又虞抟曰：“癫宜乎安神养血，兼降痰火。”
参考文献
[1]沈渔，主编.精神病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2010：245.
[2]郭国际/唐大中/郭菲.《神经.精神定位诊断学》.中国医药科技出版社  2007-11.

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