浅谈“凡十一脏，取决于胆也”
【摘要】本文通过对十一脏取决于胆的探讨论述了胆与脏腑之间的相互联系，指出正确地理解胆的生理功能，有利于提高治疗效果。【关键词】《内经》 “凡十一脏，取决于胆也” 浅谈
“凡十一脏，取决于胆也”。出自《素问•六节脏象论》。从古自今，历代医家对此论述颇多，总括起来不外两个方面。一是，五脏六腑起决定作用的是胆。因胆主春生之气，万化之源，春气升则万物化安，胆气升则十一脏之气皆升，故“凡十一脏，取决于胆也”。二时，胆主决断。《素问•灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。”也就是说，人体脏腑的正常神志活动主要取决胆的功能。以上两种说法虽各有道理，但也有不足之处。如人体是以五脏为中心，心为君主之官，但人体的精神、意识、思维活动的最后决定，必资于胆。胆主决断，刚正果断，为中正之官，对外界事物能做出正确的判断，对人体的神志活动起着调节作用。马莳说“盖肝之志为怒，心之志为喜，皮之志为思，肺之志为忧，肾之志为恐，其余六脏，孰非由胆以决断之者乎。”所以说，十一脏的功能正常与否，主要取决于胆的功能。胆气状，则邪不可干。因此，二者应当和参，相辅相成，融会贯通，运用于临床。单独强调一方的作用，而忽视另一方的作用，都是欠妥的。
《素问•奇病论》王冰注：肝胆相连，共同疏泄气血，调畅气机，使脏腑气血通畅，气机升降平和。胆附于肝，二者相为表里，胆主决断主导肝的正常疏泄，对人体的精神、情志、意识、思维，起着果敢决断的作用。 《素问•奇病论》云：“夫肝者，中之将也，取决于胆。”如肝胆不和，则见虚烦少寐，或恶梦惊恐，触事易惊或善恐，短气乏力，目视不明，口苦等症。
《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。” 《灵枢邪客篇》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心为君主之官，五脏六腑之主，是神志活动的主宰。而胆经的经别“上肝、贯心”（《灵枢•经脉别论》）。胆与心气想通，心主神明，而胆主决断，两者相互协调，紧密配合，以维持神志活动的正常。若胆主决断，两者相互协调，紧密配合，以维持神志活动的正常。若胆主决断之功能失职，上扰心神，则见心悸不宁，失眠多梦，胆怯易惊或哭笑无常，犹如人将捕之等症。
《血证论》云：“肝主疏泄，胆中相火，扣不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏泄，故水谷化。”《内经》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。胃移热于胆，亦曰食亦。”脾胃之运化功能，取决于胆汁的正常排泄。若胆汁排泄不利，影响脾胃的运化功能，而见胃脘胀满疼痛，食少，腹胀，便溏等症；若胆汁上逆，则口苦，呕吐苦水；胆汁外溢肌肤则出现黄疸。
《素问•气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”胆失和降，其火郁而上冲于脑，清灵之府失宁，故见眩晕目胀，耳鸣口苦，癫狂等症；鼻通于脑，所闻香臭归于脑，胆热上扰清窍，脑受其热，故见鼻渊，或见鼻衄等症。
《血证论•总论•脏腑病机论》云：“相火之宣，布在三焦而寄居胆腑……。”少阳之脉历三焦而布胸胁，三焦为手少阳和足少阳所主，二者相互贯通。若胆郁气滞，三焦气化失司，影响水液的正常排泄，以致水液内停，故见痰饮，水肿，淋病等。
《素问•六微旨大论》云：“升降息则气立孤危”和肺气之降，肾气之升，皆赖乎胆气。胆的功能正常与否，直接影响到肺肾两脏，若胆气和则两脏功能正常。胆气失和则肺气不能肃降，肾气不能升腾，而见气短，咳喘气促，动则尤甚等症。
《素问•阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”也就是说，太阳主表，阳明主里，少阳介于半表半里之间。胆为三阳经之枢纽，胆的功能正常与否，直接关系到手足太阳。手足阳明的正常功能，而出现种种病证，如《伤寒论》172条，太少合病的黄芩汤证。256条，少阳阳明合病之大承气汤证等。
综上所述：胆主决断，五脏六腑起决定作用的是胆，二者是相辅相成不可分割的。如果只注重胆主决断，片面强调其重要性，而忽略了心肝等脏调节神志活动的作用，这对胆主决断的作用也有一定的影响。另一方面，五脏六腑起决定作用的是胆，这种说法显然不够确切。因人体是以五脏为中心，强调以五脏为中心的整体观。也就是说，五脏生理功能活动能够统率全身整体的生理功能。正如《甲乙经》曰：“胆者，中精之府，五藏取决于胆……。”因此，要认识到五脏六腑中起决定作用的是胆。同时，又要正确理解胆主决断这一生理功能，掌握“凡十一脏，取决于胆也。”的深刻含义，只有这样，才能在临证中起到妙手回春之功。
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