空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折
【摘要】目的 探讨空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法 对髌骨下极粉碎性骨折20例，采用碎骨块手法拼接复位固定，髌骨中下部横行钻入空心螺钉后，经钉孔穿入钢丝环扎髌骨下极固定。结果 术后随访6～24个月，全部骨折均愈合，优良率90%。结论 空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折，操作简单，手术创伤小，疗效满意。【关键词】髌骨骨折 空心螺钉 环扎
髌骨骨折为临床常见骨折，以髌骨下极粉碎性骨折多见，治疗方法有多种。2007-2010年，我们采用空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折20例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组20例均为闭合性髌骨下极粉碎性骨折，其中男15例，女5例，年龄23～64岁，平均35岁；左侧8例，右侧12例，所有病例均为新鲜骨折。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取膝前纵行切口，近端起于髌骨中部，远端止于髌骨下极，长约4-5cm，显露髌骨中下部。清除骨折端血凝块和关节内积血，骨折碎片保留，将碎骨块手法拼接复位。在髌骨中下部距骨折端近端约1cm处用克氏针横穿髌骨钻入，距髌骨关节面深度以髌骨中后1/3为宜。然后取合适长度空心螺钉通过克氏针穿髌骨。拔出克氏针，18号钢丝穿空心钉后环扎髌骨下极固定。最后用可吸收线缝合股四头肌扩张部和髌前腱膜。
1.3 术后处理 常规膝关节伸直位固定4周，术后第2天开始练习股四头肌等长收缩，4周后去石膏行膝关节屈伸功能锻炼，6-8周后逐渐负重。
1.4 疗效评价标准 根据陆裕朴评定标准[1]，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行动自如，屈曲及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但＞90°，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便；差：有肌萎缩，屈伸受限＜90°，上下楼和下蹲困难。
2 结果
本组病人均得到随访，随访时间6～24个月，平均14个月，复查X线均达解剖复位或接近解剖复位，骨折全部愈合。按陆裕朴评定标准，本组20例，优15例，良2例，可3例，优良率85%。
3 讨论
髌骨骨折目前临床治疗方法较多，如克氏针张力带固定、空心螺钉加压/张力带固定、聚髌器固定、钢丝环扎、髌骨部分切除等。克氏针张力带以其力学结构特性及临床效果得到骨科专家的推崇。对于骨折块较大的病例，克氏针张力带固定牢固，动态加压，可早期功能锻炼[2]。但其有明显不足之处：切口大、出血多、住院时间长等。且对于粉碎程度较重的骨折，克氏针无法固定。 空心钉加压/张力带固定仅适用于骨折粉碎程度较轻的横行骨折。
聚髌器操作简单，适用范围广，固定可靠[3]，但创伤较大，费用较高，再次取出时创伤较大。
钢丝环扎固定的原理是将钢丝环绕在整个髌骨周围，从而产生相等的周边平衡力和多向内聚力，使骨折向中心会聚起到骨折复位的作用。该设计髌骨拉力环有效地承担了作用于髌骨上的拉力[4]。但其缺点是固定欠可靠，且钢丝在髌骨周围软组织中穿行距离较长，钢丝不易收紧，而致骨折移位，手术中显露范围也较大。
我们在治疗髌骨下极粉碎性骨折中，经过严格筛选，对于克氏针张力带无法固定的病例，采用了空心螺钉横穿髌骨结合钢丝环扎髌骨下极的固定方式，改良了钢丝环扎固定，减少了术中显露的范围，并使钢丝易于收紧，避免钢丝松动引起的骨折移位。经过随访效果优良。其存在的缺点同钢丝环扎固定一样是非牢固固定，术后需辅助外固定。对于传统张力带无法固定的髌骨下（上）极粉碎性骨折，空心钉结合钢丝环扎不失为一种较好的治疗方法。
参 考 文 献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1996:679.
[2]谢扬，祁奇,杨扬震,等.不同内固定方法对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响.中国临床康复,2004,8（20）:3924-3925.
[3]喻长纯，杨明路，王园园.形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折121例资料回顾.中国组织工程研究与临床康复,2008,12（39）:7673-7676.
[4]赵雪峰.双钢丝环紧扎固定在髌骨骨折中的应用.山西医药杂志，2009，38（4）：338-339.
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