护理干预对先兆流产患者负性情绪和睡眠质量的影响
【摘要】 目的 探讨护理干预对先兆流产患者负性情绪和睡眠质量的影响。方法 选择120名先兆流产患者随机分为干预组和对照组各60例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上增加健康教育、舒适环境、饮食和心理指导。评价2组先兆流产患者负性情绪和睡眠质量，进行U检验。结果 干预后，干预组的焦虑、抑郁评分及各项睡眠指标有显著改变，并显著优于对照组。结论 护理干预对改善先兆流产患者负性情绪和睡眠质量有一定的效果。【关键词】护理干预 先兆流产 负性情绪 睡眠质量
先兆流产是指妊娠28周以前出现少量阴道出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物位排出，妊娠有希望继续者。先兆流产以停经、阴道流血和腹痛、腰酸为主要症状。先兆流产患者的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，甚至将其过度严重化，同时胎儿的情况也直接影响孕妇的情绪反应，孕妇可能会表现为伤心、郁闷、烦躁不安等[1]。同时还表现为易怒、睡眠及饮食紊乱等。为探讨护理干预对先兆流产患者负性情绪和睡眠质量改善的效果，本研究对50名先兆流产患者实施积极护理干预，并对其效果进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年6月-2008年6月住入妇科病房并获得知情同意的120名先兆流产患者，随机分为干预组和对照组各60名。其中阴道流血者38例，下腹疼痛无腰酸不适无阴道出血者46例，下腹疼痛腰酸伴阴道出血者26例。先兆流产患者的孕周为10～27周，年龄23～28岁，排除拒绝合作，有精神病史、人格障碍者以及有严重躯体疾病者。2组先兆流产患者的孕周、年龄、受教育程度比较差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 对照组进行采用常规护理，对患者提出问题予以解答。干预组在此基础上实施以下的护理干预。(1)护理人员根据患者的不同情况，如年龄、职业、文化程度、性格、孕周等采取相应的心理咨询及指导，介绍有关妊娠生理、胎儿生长发育的知识说明妊娠是一个自然的生理过程，消除其紧张、恐惧心理；(2)讲解孕期的生理改变、合理饮食、早孕反应的对应措施等，使其树立良好的健康行为[2]。(3)帮助患者熟悉病房环境，介绍病区各项规章制度及主管医生、护士及同室病友，鼓励患者说出自己不安的想法和感受，耐心倾听并表示理解，和患者一起分析产生忧虑恐惧的原因，有针对性地作出耐心解释，使其树立信心。(4)允许患者家属陪护，使患者得到家庭的温暖，消除紧张不安的心理。(5)创造安静、无刺激的环境，保证患者能得到充足的睡眠。
1.3 观察指标及判定标准 分别于孕10周和25周采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) [3]评估2组患者情绪状况。SAS、SDS均有20个条目累计评分。分值越高，表示患者焦虑或抑郁程度越高。同时采用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)评价2组患者的睡眠质量。用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，总分0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4 数据处理 采用SPSS13.0 软件进行统计分析。数据用均数±标准差(x±s)来表示，2组比较采用U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前2组焦虑、抑郁评分和PSQI的各维度评分比较差异无统计学意义,P>0.05.干预后2组负性情绪和PSQI评分结果比较见表1。
3 讨论
先兆流产患者在出现下腹坠胀不适、腹痛、腰酸、阴道流血时易产生恐惧、焦虑沮丧和对自身及胎儿健康的过度担忧，常失去生活自理，陷入精神恍惚和嗜睡状态。心理分析家认为，所有妇女在孕期及产后均会出现心理“退化”现象，感情脆弱，依赖性增强。任何刺激均可引起心理失常[4]。孕期焦虑抑郁是影响孕妇身心健康的主要问题，也是出现先兆流产的主要影响因素，因此，护士应密切观察患者的心理变化，准确评估她们的心理状态，并针对不同问题实施护理。如及时介绍妊娠的保健知识，及时配合医生处理先兆流产患者出现的异常情况，及时提供咨询和指导，并对患者的家庭成员进行相关知识教育，尽量消除不良的精神、心理、躯体刺激，排除心理障碍和不良情绪，进行心理干预，对预防先兆流产患者抑郁症的发生有重要意义。本研究结果表明，入组时2组患者的抑郁和焦虑水平无显著差异，说明2组患者具有可比性。孕25周后，干预组的抑郁和焦虑水平明显低于对照组。由此可见，护理干预有助于缓解先兆流产患者的负性情绪。 良好的睡眠对疾病的恢复具有促进作用。如果患者的睡眠发生异常或长期不能保证夜间应有的睡眠。中枢神经系统和个组织器官的生理机能会因得不到足够的休息而处于低能状态，可降低机体的抵抗力和战胜疾病的能力增加感染率，延长住院时间，不利于机体的康复。先兆流产患者由于下腹疼痛、腰酸不适、阴道流血等症状会产生各种心理应激反应，加上各种治疗对睡眠产生干扰，使患者发生睡眠觉醒节律紊乱。睡眠效率值下降，影响睡眠质量，进而影响情绪状态；而负性情绪反之还会影响睡眠质量，从而造成恶性循环，不利于患者的康复和胎儿的发育。护理干预看以调整患者心理紧张和焦虑状态，克服心理、生理因素对睡眠的干扰，缓解焦虑情绪，增加睡眠质量。过去只重视患者的躯体症状，一味强调躯体检查和硬性的治疗手段，而忽视了患者的其他需要，这不仅不利于疾病的恢复，反而可引起本可以避免的疾病综合征的发生。本研究表明，与对照组相比，护理干预后干预组的PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等的得分降低，干预组的患者的睡眠质量明显提高。医院重视改善住院环境、住宿条件，保持病区安静是提高睡眠质量的首要保证；落实心理护理、加强睡眠知识宣教对促进睡眠也非常重要。因此，应针对影响患者的睡眠因素，对患者实施健康教育，以改善其睡眠。提高睡眠质量。促进其早日康复[5]。
表1 先兆流产患者2组负性情绪和PSQI调查结果比较( =60)（x-，分）
参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京人民卫生出版社，2008.94.
[2] 蒋林平，韩伟婷.护理干预对初产妇产后负性情绪和睡眠质量的影响.中国实用护理杂志，2009，25（6C）:49.
[3] 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124-125；131-132.
[4] 王丽云，冯淼，李丹等.音乐疗法对产后抑郁症患者的影响. 中国实用护理杂志，2005，21（12B）：34-35.
[5] 丁丽蓉.护理干预对大肠癌患者围手术期睡眠质量与康复的影响.解放军护理杂志，2005，22（12B）：24-26.
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