非药物镇痛方法在分娩中应用的临床效果观察与研究
【摘要】目的: 观察100例初产妇在分娩中应用非药物镇痛方法后的效果评价。方法:选择2008年7月~2009年7月在我院分娩初产妇100例，将病例分为两组 观察组50例，对照组50例，分别对产痛、分娩方式、产程时间及新生儿窒息率进行比较。结果:两组在分娩方式、分娩疼痛、产程时间及新生儿窒息率方面差异均有显著性意义。结论: 非药物镇痛方法减轻产痛，缩短产程、降低剖宫产率和新生儿窒息率，提高自然分娩率。【关键词】非药物镇痛方法; 剖宫产; 分娩; 新生儿窒息
我院对100例初产妇在分娩过程中，实施非药物镇痛方法以减轻产痛，取得了一定的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料: 选择2008年7月~2009年7月在我院分娩的足月、单胎、头位、初产妇，并经高年资产科医生检查估计能从阴道自然分娩，除外其他产科并发症的孕38周以上的产妇100例随机分为两组：观察组50例，第一产程有规律宫缩开始，要求全程陪产，并使用非药物镇痛方；对照组50例，不使用全程陪产和非药物镇痛方法作为对照组。所有产妇的年龄、身高、体重、孕期的差异均无显著性意义（p>0.05）。
1.2 非药物镇痛方法
1.2.1 自由体位法: 产妇可采用自己觉得舒适的体位，可采用卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，卧：仰卧、左右侧卧、半卧；走：下床在待产室或附近走动；立 ：站立床尾，以床尾栏为支撑扶手，臀部左右摇摆；趴：双手抱棉被趴在床上或趴在床沿上；蹲：双手扶床沿上；蹲：双手扶床沿或椅子，两脚分开蹲在地上。
1.2.2 呼吸方法: 临产开始后行深、慢的胸式呼吸，宫缩时，鼻吸口呼；第一产程末期，宫口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气；第二产程时向下屏气代替喘气，产妇屈膝，双手抱膝。
1.2.3 按摩方法: 由丈夫陪伴并帮助按摩腰骶部、触摸腹部以分散对疼痛的注意力，以减轻产妇的焦虑情绪。
1.2.4 音乐疗法: 给产妇播放帮助放松的音乐，如瑜伽放松音乐或产妇喜欢的音乐等。
1.2.5 心理暗示疗法: 指导产妇想象疼痛时无害的,并可以承受；想象每一次宫缩，都是孩子向你走过来；想象宫缩似海浪，有持续有间歇一样。
1.3 观察指标: 制定专门的观察记录表，观察两组产妇分娩的疼痛程度、各个产程所用时间、最终分娩方式、新生儿Apgar评分等。由助产士进行记录。参照WHO疼痛分级标准［1］：0级：无痛，腰痛或稍感不适。Ⅰ级：腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠稍受影响。Ⅱ级：明显腰痛腹痛伴大汗，呼吸急促但可以忍受，睡眠受影响。Ⅲ级：强烈腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转不安，不能睡眠。
1.4统计方法: 采用spss10.0软件Ｘ2检验和t检验，p<0.05为差异有显著意义。 2结果
2.1分娩方式比较:(1) 观察组的阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率均明显低于对照组,（p<0.05）;(2)新生儿窒息率比较，Ｘ2＝7.267 ，P＝0.026＜0.05， 差异有显著意义（见表1）
3 讨论
3.1 非药物镇痛方法能减轻产痛、降低剖宫产率和新生儿窒息率。产痛成为产妇选择剖宫产结束分娩最好的'借口，产痛的发生与产妇的焦虑及其心理因素有关。主要由于肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕—紧张—疼痛综合症［1］。非药物镇痛方法能通过神经肌肉的放松、呼吸方法转移对疼痛的注意力、心理暗示等措施来减轻产痛。产痛与不良情绪同样也可以使产妇神经内分泌系统发生变化，交感神经兴奋，导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫［2］。本研究显示：观察组使用非药物镇痛，对不良情绪的疏导，使产痛减轻的同时，胎儿缺氧减轻，降低了新生儿窒息率。
3.2 从有规律宫缩即给予非药物镇痛能有效缩短产程，分娩中产妇多表现为紧张、焦虑，担心自己能否顺利分娩，担心胎儿安全等不良心理因素导致产妇心率、呼吸加快，过度紧张和焦虑也可导致体内去甲肾上腺素分泌减少和儿茶酚胺分泌增加，时子宫收缩和子宫血流量受影响，造成子宫平滑肌和胎盘供血减少，最终导致子宫收缩乏力、子宫扩张延缓、产程延长甚至滞产［3］。
4结论
非药物镇痛方法能减轻产痛，缩短产程，降低剖宫产率和新生儿窒息率，提高自然分娩率。在各家医院全面开展从有规律宫缩开始使用非药物镇痛方法，对分娩更加人性化，更加个性化，为更多的产妇带来福音。
参考文献
［1］ 李仲廉.临床疼痛治疗学［M］ 天津：天津科学出版社，1995:19
［2］ 荀文丽，吴连芳.分娩学［M］.北京：人民卫生出版社，2003:400
［3］ 龚护民，张文真，许艳.产妇焦虑与相关神经内分泌激素水平的变化及意义［J］.现代妇产科进展，2005,14（6）：220-223
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