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优质护理示范病房不同陪护方式的探讨
【摘要】目的:探讨优质护理示范病房不同陪护方式对手术患者心理状态及社会支持的影响。方法:使用焦虑自评量表和社会支持量表对我科住院的手术患者拥有不同陪护方式（无陪护和陪而不护）进行调查和比较。结果:无陪护组患者的焦虑标准均分明显高于陪而不护组，无陪护组109例患者中SAS≥50分38例，焦虑检出率34.86%，陪而不护组93例患者中SAS≥50分11例，焦虑检出率11.83%。陪而不护组患者获得的社会支持与无陪护组相比，差异有显著性。无陪护组患者主观支持分及社会支持利用度明显较低（均P＜0.005）。结论:无陪护对手术患者存在焦虑和社会支持的功能障碍，提示无陪护手术患者应加强家庭的支持功能及护理。【关键词】无陪护；陪而不护；术后患者；焦虑；社会支持；调查分析
随着“优质护理服务示范工程”活动的深入开展，护理更加重视患者全方位的心理需求，因此对患者心理状态的分析及社会支持的调查，了解患者的临床心理问题，以便采取有针对性的护理措施。妇科作为优质护理试点病房之一，对202例实施不同陪护方式（无陪护和陪而不护）的手术患者进行问卷调查。
1对象与方法
1.1调查对象:选取2011年7月~8月间我科住院手术患者。以陪而不护为研究组，以无陪护为对照组。研究组109例，均为女性，年龄15~70岁，平均年龄为（39.56±6.61）岁，大专毕业以上并经济收入达1500元/月的占32人，其他占77人；农保72例，城保22例，医保8例，其它7例。对照组93例，年龄18～72岁，平均（41.25±5.56）岁；大专毕业以上并经济收入达1500元/月的占35人，其他占68人；农保63例，城保18例，医保5例，其它7例。两组比较，在性别、年龄、医保种类、学业层次与经济收入等影响社会支持的各方面因素无显著差异，具有可比性。
1.2调查工具
1.2.1采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评定焦虑患者的主观感受。SAS由20个项目组成，包括心理感受和躯体症状两个部分。为确保测试的正确性，填表前说明测试的目的和意义，强调独立地不受任何人影响的自我评定。评定的时间范围，应强调是“现在或过去1周”。将20项得分相加得出粗分，再据标准分换算表换算为标准总分，SAS总分≥50分为焦虑患者。
1.2.2采用肖水源的《社会支持评定量表》，社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质上和精神上的帮助和支持。社会支持一方面对应急状态下的个体提供保护，及对应急起缓冲作用，另一方面对维持良好的情绪体验具有重要意义。该量表包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)等三个维度。结果评定：总分、客观支持分、主观支持分、对支持的利用度。常模总分为34.56±3.73分，评分越高说明得到的社会支持越多，该问卷具有较好的效度与信度。
1.3调查方法:对两组患者出院前（术后5-7天）进行问卷调查，研究组有亲人陪护的109，对照组无陪护的患者93例。由护士发给调查问卷，采用单项选择答题的方式，患者填写，患者不能填写的由发卷护士协助填写，填写后立即收回，回收率98%。
1.4统计学方法:组间对比采用t检验，以p<0.05表明差异有显著性。
2结果
表1显示：无陪护组患者的焦虑标准均分明显高于陪而不护组，无陪护组109例患者中SAS≥50分38例，焦虑检出率34.86%，陪而不护组93例患者中SAS≥50分11例，焦虑检出率11.83%。
表2显示：陪而不护组患者获得的社会支持与无陪护组相比，差异有显著性。无陪护组患者主观支持分及社会支持利用度明显较低。
3讨论
3.1陪而不护对手术患者的影响 ：调查结果显示，陪而不护组患者获得的社会支持与无陪护组相比，差异有显著性。提示绝大多数手术患者希望亲人陪伴和家庭的关怀，也就是说对亲人陪护有较高的需求，表明家庭和社会给予患者较多的支持，家人的支持能增强病人战胜疾病的信心与决心，鼓起面对生活的勇气。同时，来自同事、朋友、社会团体的关心和帮助能够让病人生活环境和谐健康，可以减轻患者的焦虑、应激反应，对手术的配合以及术后康复都是有益的。
3.2无陪护对术后患者造成的影响：研究显示，无陪护组的焦虑得分明显高于陪而不护组，无陪护组患者主观支持分及社会支持利用度明显较低，因为护士是患者主要的社会支持源泉，护士与患者接触的时间较多，尊重、给予情感上的支持、心理上的安慰…生活护理做得再细致入微，也无法弥补患者亲情的缺失，因此反映出患者对来自医院的支持利用度低、焦虑。焦虑的原因主要是担心手术后性功能变化影响夫妻生活;担心术后体力难以恢复;担心手术后形体改变……因此特别需要丈夫的支持和家人的理解，没有亲人的陪伴对患者术后心理状态的调整极其不利。这点我们要特别重视。
3.3虽然我们护士做生活护理有一定的专业化、规范化，但有些患者认为让一个陌生人为自己洗脚、洗脸、擦身等一下不能接受，甚至不舒服。有些家属认为医院有无陪护理，把病人放在医院不管不问，不在身边照顾视为不孝；一些年轻的女性也特别希望丈夫陪在身边。虽然我们一直把患者当亲人，但是患者认为亲人的支持是任何护理服务无法代替的，包括客观的、主观的支持。我们一直提倡以人为本的服务理念，满足患者的个性化要求。患者的康复需要家人的亲情支持，患者能从亲人那里获得资源，心理上、情感上的甚至实物上、金钱上的帮助，社会的支持加上护士的专业护理让患者达到最佳的住院状态。
3.4对策 倡导“陪而不护”的陪护方式
3.4.1良好的社会支持有利于患者采取保护性策略，有效地减轻焦虑、缓解压力，提高身心健康水平。在很大的程度上给患者心理上的安慰、治疗上的信心和配合。大多数患者对“陪而不护”表示肯定，因此我们不能为了方便病房的管理而一味地要求无陪护。
3.4.2无陪护并不代表家属完全放手；陪而不护，也不代表全家齐上阵。患者入院我们会征求患者及家属的意见，对于那些家属因工作忙或其它原因无法陪伴者，我们予以无陪护理，每天有规定的探视时间，每次探视不超过两人，不能禁止或硬性不让家属陪伴或探视。
3.4.3我们应该在管理好陪人的同时倡导“陪而不护”，做好健康宣教，加强护患沟通，定期开展工休座谈会、心理咨询、健康训练等护理工作，每日检查护理工作落实情况，收集整理病人合理化建议，改进工作不足，促进护理服务更贴近患者，更贴近临床，更贴近社会。
4结论
手术患者对亲人陪护、家庭关怀有较高需求，反映出患者在住院期间，特别是围手术期间，更需要亲人的关怀和照顾，因为这不仅可以给患者带来情感上的满足、生活上的方便、心理的安全感，而且能减轻患者无言的孤独，从而使患者能以良好的心态配合疾病的治疗，让患者缩短住院时间，早日恢复健康，从而提高总体生活质量。在优质护理示范病房，我们应该鼓励和支持亲人陪护、家庭关怀，特别是我们妇科手术患者都是女性，最需要丈夫的关怀。本研究结果提示我们开展优质护理服务的“无陪护”给手术患者带来焦虑和社会支持功能障碍，护理重点应侧重于提高患者的家庭支持和心理上的安慰，因此，我们自创建优质护理服务示范病房以来提倡“陪而不护”，也就是对生活不能自理患者既有家人陪伴，又有护士为其提供规范化、专业化的生活护理，扭转以往在生活护理工作中依赖家属、依赖护工的局面，一切治疗护理全部由护士承担。
参考文献
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[2]丁常美.慢性精神分裂症患者家庭关怀度及护理策略研究.中华护理杂志,2003，23（8）
[3]王菲.浅谈住院患者陪护的管理技巧.中国民康医学,2008，20（6）
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