老年人瞬目反射的测定和分析

老年人瞬目反射的测定和分析

关键字：  老年人　瞬目反射 
　　瞬目反射(blink reflex，BR)是诸多脑干反射的一种。1952年Kugelberg首次应用超强电流刺激眶上神经，记录到BR两个成分，即刺激侧的早期反应R1和两侧的晚期反应R2、R2’。R1为单突触反射，其反射弧为三叉神经→三叉神经主核→面神经核→面神经。R2为多突触性的反射，广泛分布于延髓外侧和桥脑，传入冲动经三叉神经进入脑桥后，沿三叉脊束下行到延髓，再投射到同侧和对侧中间神经元之间，与外侧网状结构的中间神经元进行了多突触的联系〔1-3〕。由电刺激所诱发的BR可进行定量分析，为临床应用提供了方便。BR的研究报道已不少，但针对老年人的研究不多。我们于1997年5月至1998年6月对老年人BR进行了测定和分析，以期为临床应用提供基础生理指标。
　　对象和方法
　　一、研究对象
　　非老年组：健康成人29名，年龄20～58岁，平均40岁；老年组：健康老年人30名，年龄60～83岁，平均68岁。测定前行详细问诊和全面的体格检查，排除神经系统疾病、糖尿病和严重的心血管疾病。
　　二、方法
　　被检查者在清醒状态下，安静放松、轻轻闭目。采用丹麦Dantec公司生产的2000型肌电图诱发电位仪。用表面电极刺激和记录，记录电极置于眼轮匝肌外侧，参考电极置于眼角外侧，局部皮肤以酒精脱脂并置导电膏，尽量减小电阻。采用双导记录，即刺激一侧眶上神经，双侧眼轮匝肌同时记录。先刺激左侧，后刺激右侧。刺激电极阴极置于眶上切迹处，阳极位于阴极上方。脉冲电流刺激眶上神经，强度为 10～15 mA’ 以出现清晰稳定的反应波形为准；接地电极置于手腕部。两次刺激的间隔时间为30 s，以避免适应和不随意运动及易化现象的发生。滤波带通为2～10 hz，分析时间100 ms。每侧至少记录4次反应，计算其平均潜伏期和波幅。
　　三、统计方法
　　正态分布数据资料用X±s表示，两组间均数比较采用t检验及配对t检验；非正态分布数据资料用中位数（M）描述其集中趋势，组间比较采用Wilcoxon符号秩和检验。
　　结　　果
　　非老年组和老年组经电刺激所诱发的BR的测定’结果见表1。两组BR各波的潜伏期稳定，呈正态分布，健康人变异不大。两组各波左右两侧潜伏期差异无显著性（均为P＞0.05），故在后续的统计学分析时不考虑左右侧别。两组的R1均为三相波，而R2和R2’均为多相波，见图1。BR各波波幅变异较大，经D检验均为非正态分布，故取其中位数作为临床参考。
 　　经统计学分析，老年组与非老年组比较，BR各波的潜伏期差异均有显著性（均为P＜0.05)，而其波幅差异无显著性。讨　　论
　　BR是一种简单易行、经济、无创伤性检查，对了解三叉神经、面神经及脑干，尤其是桥脑的功能状况有重要意义。一般情况下正常的BR其R1的反应恒定、重复性良好，可较好地反映沿反射弧通路的传导，其反射中枢在桥脑。而R2的潜伏期所反映的是：（1）神经冲动沿轴索的传导时间;（2）中间神经元的兴奋性；（3）突触传导的时间。R2为多突触反射，传导路径较长，故其正常变异较大，易受许多生理因素及心理因素，如精神状态、脑力活动、睁闭眼、刺激参数及年龄等的影响〔2〕，睡眠时R2会减弱，所以受试者必须处于清醒状态。大量用安定者即使在清醒状态下也会有R2的消失，这提示多突触联系的阻滞〔5〕。R2的反射中枢在脑干，但具体部位尚待进一步确定。
　　我们共测定了59名健康人共118侧的BR’其中R1波形稳定，较易引出。R2和R2’的波形复杂，多为多相波。有文献报道，健康人R1的潜伏期为8～12 ms’平均约10 ms’R2为20～40 ms’平均为32 ms，左右侧BR潜伏期差异无显著性〔3’4〕。我们测定的结果与其基本一致。我们还发现，老年人BR的潜伏期较非老年组长，与卢慎圭和何瑞荣〔1〕的报道也是一致的，这种变化符合老年人的生理特点，即随年龄的增长神经纤维的丢失以及节段性脱髓鞘导致其传导速度的减慢，从而导致BR的潜伏期延长。所以应建立老年人BR的正常值。
　　健康人BR的波幅变异很大，据报道R1为50～700 μV，R2为200～1100 μV〔4〕。所以在实际应用中多数不采用其绝对值而是看其两侧波幅差的百分比，无论是老年人还是成年人BR左右两侧波幅差均不应超过50％〔3，6〕，波幅绝对值仅作为临床参考。值得注意的是，在BR的测定中，R2和R2’在频繁刺激时易产生习惯化现象，波幅明显减低，故必须注意刺激频率，必要时可以休息片刻后再继续进行；R1波幅基本稳定，只有少数受试者出现易化现象，即波幅增高。
　　凡易造成BR通路损害的疾病均有可能致BR异常。BR的异常可分为传入型和传出型〔5〕。三叉神经病变致传入型损害，刺激病变侧时，双侧R2均延长；面神经病变时则为传出型损害，刺激任何一侧，仅出现病变侧R2的改变。BR反映的是面神经的全长。R1潜伏期的延长往往与脱髓鞘病的周围神经或中枢段通路、三叉神经或面神经、或二者均受损有关，但其周围的压迫，如后颅窝肿瘤可以影响周围和中枢段。R2的异常既可在反射弧直接受损时出现，也可在间接影响多突触连接兴奋性时出现，如昏迷时R2即可明显变小或消失，在大脑半球受损时亦可出现异常。
　　BR测定可较为准确地反映其传导通路即三叉神经、面神经以及脑干等的功能状况，与其他相关检查结合，可为临床提供有价值的电生理测试结果。随年龄增长BR各波潜伏期延长，建立老年人的BR正常值有其临床实际意义。

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