硬膜外麻醉穿刺针斜口方向对术后腰痛的影响
【摘要】目的:分析硬膜外麻醉穿刺时穿刺针斜口方向不同对术后腰痛发生的影响。方法:选取200例大隐静脉曲张或腹股沟斜疝男性患者，随机分为2组，每组100例，M组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线垂直进针到硬膜外腔（即垂直法）；P组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔（即水平法）。 结果:两组术后第2天腰痛发生率无统计学意义（P>0.05）。两组术后第5、7及1个月比较，P组腰痛发生率较M组降低，发生率差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:术后腰痛的发生与穿刺方法、穿刺次数等有关；穿刺针进针方式对棘上韧带，棘间韧带及黄韧带的损伤成为术后中长期腰痛的主要原因。
【关键词】硬膜外麻醉;术后腰痛
【Abstract】 Objective Analysis of epidural puncture needle bevel direction different impact on the occurrence of postoperative low back pain. Methods Selected 200 cases of varicose veins or inguinal hernia in male patients were randomly divided into 2 groups of 100 cases, Group M epidural needle tip bevel needle into the epidural space with the spine perpendicular to the axis (ie vertical method); Group P epidural needle tip bevel needle into the epidural space with axis parallel to the spine (ie, the level of method).Results Postoperative day 2 the incidence of low back pain was no significant (P> 0.05). The postoperative 5, 7 and 1 month, P group the incidence of low back pain, lower than the M group, the incidence was significantly (P <0.05).Conclusion after the occurrence of low back pain and puncture method, the number of puncture and so on; needle into the needle way supraspinous ligament, interspinous ligament and yellow ligament damage after long-term low back pain as the main reason.
【Keywords】 epidural anesthesia low back pain after surgery
硬膜外阻滞麻醉是我国目前最常用的麻醉方法之一。术后腰背痛是硬膜外麻醉后一种常见的并发症。术后腰痛的发生原因受年龄，穿刺方法，穿刺次数，手术时间长短等多种原因影响。本文拟评价硬膜外麻醉穿刺时穿刺针斜口方向不同对术后腰痛发生的影响。
1 资料和方法
1.1病例选择: 选择大隐静脉曲张或腹股沟斜疝男性患者200例。ASA I-II级，年龄40-65岁，身高160-180cm体重60-80Kg，无椎管内麻醉史，无腰痛和腰部外伤.手术史.并排除下列患者于研究之外①有腰椎间盘突出病史患者。②硬膜外穿刺次数大于2次的患者。③更换穿刺间隙患者。④置管不顺利或多次置管患者。
1.2方法: 将200例患者随机分为2组，每组100例，M组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线垂直进针到硬膜外腔（即垂直法）。P组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔（即水平法）。两组患者穿刺均由同一麻醉医师完成，患者均取左侧卧位，取穿刺间隙为L3-L4，穿刺部位用1%利多卡因2-3ml局部浸润麻醉，并均由棘突间隙正中处进针入硬膜外腔、向头侧置管3-4cm行连续硬膜外麻醉，麻醉剂为2%利多卡因（含1：40万的肾上腺素）穿刺针均采用18号奥格兰硬膜外穿刺针。所有患者均未采用术后硬膜外镇痛。
术后随访由另一麻醉医师完成，随诊时要求患者在膝部垂直时做弯腰双手触摸脚趾的动作，如诱发腰痛则视为硬膜外穿刺后并发腰痛。术后第2、5、7天到病房随访，对术后第7天有腰痛的患者在术后1个月采用电话随访。
组间比较采用成组t检验：计数资料采用X检验。P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者年龄、体重、身高、手术部位和时间等一般资料统计学处理无显著性差异（P>0.05）
两组患者术后腰痛发生情况：M组术后第2、5、7天及1个月腰痛例数分别为30、17、9、3例，P组术后第2、5、7天及1个月腰痛例数分别为28、6、2、0例。两组术后第2天腰痛发生率无统计学意义（P>0.05）。两组术后第5、7及1个月比较P组腰痛发生率降低，发生率差异有统计学意义(P<0.05) 见表1
3讨论
硬膜外麻醉患者术后腰痛是一种常见的并发症，据调查大约有3%—11.5%的患者长期受到腰背痛的困扰，术后腰痛的发生原因多是由于穿刺针在经过皮肤、皮下组织、肌肉、和韧带时、对穿刺部位及周围脊背部的局部组织及韧带造成损伤，引起的无菌性炎症和反射性肌肉痉挛［1］。术后腰痛的发生同时也与患者年龄穿刺方法、穿刺次数、姿势等有关。本例研究M组患者硬膜外穿刺时，穿刺针针尖斜面与脊柱轴线垂直进针，穿刺针口同宽的纵行纤维呈钝角推向前方，针两侧纤维被劈开，纵行纤维被横断切割，撕裂损伤，纤维断裂向周围收缩针孔扩大，损伤形成“I”形针孔。该损伤断裂纤维的损伤大，愈合时间长。而P组患者穿刺针斜面与脊椎纵轴平行进针。直入时避免了切断棘间韧带、黄韧带的纵向纤维。形成了“一”形针孔。断裂纤维少、损伤小、愈合时间短。实验表明，两组患者术后第2天腰痛，发生率差异无显著性。此时腰痛多由穿刺针引起的局部组织损伤，充血及反射性肌痉挛所致。随着时间延长，局部炎症吸收痛发生率逐渐降低。但棘上韧带，棘间韧带及黄韧带的损伤修复较慢，成为术后中长期腰痛的主要原因［2］。P组患者穿刺针使纵行纤维断裂减少韧带损伤轻微，韧带损伤修复较快，所以该组患者术后第5、7天及1个月腰痛发生率明显减低。
参考文献
［1］韩文勇，李水清，李民，王军.椎管内麻醉不同穿刺入路对膝关节镜手术的影响.中国微创外科杂志，2007⑹
［2］刘广召，刘海涛，孙振海.不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响.中华麻醉学杂志，2006,26⑺
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