从检验角度探讨临床与检验的关系

从检验角度探讨临床与检验的关系

【关键词】检验; 分析前质量
        随着医学的快速发展,临床与检验工作的关系日趋密切,两者相互促进,互为补充。临床医生及时、准确地诊疗疾病离不开相关检验数据,检验科要更好地发展须得到临床工作者的通力合作。
        近年来，医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向快速发展，基本实现了“四化”，即检查方法标准化、试剂多样化、实验室工作自动化和床边检查快速化。不断为临床提供了新的有价值的诊疗数据。使用流式细胞术［1］对淋巴细胞亚群进行分类用于血液系统疾病的诊疗,PCR［2］技术实现了从分子生物学水平检测和鉴定微生物，基因技术［3］在遗传性疾病、产前诊断、肿瘤等领域的诊断开拓了广阔的前景。这些先进技术应用于检验工作中，极大地保证了检测数据的敏感性和特异性，为临床诊疗和预防疾病起到了重要作用。检验分析前阶段（又称检验前过程）按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。这一阶段质量保证的重要性在于所提供检验信息对临床医生对于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。检验前质量控制是保证检验信息正确、有效的先决条件，是最重要、最关键的环节之一。它包括保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床医生的检验要求，患者的病情正确准备；原始标本的正确采集与运送 ［4］。加强临床与检验的沟通有利于收集合格的标本以保证检验前质量控制，更好地判断、解释和应用检测结果，共同提高医疗质量。笔者从检验角度就二者的交流合作作了初步探讨，现报告如下。
        1医院管理者（如医务部、护理部领导）应重视临床与检验之间的交流合作，摈弃陈旧观念—认为检验数据的误差责任在检验科，与临床及病人的配合无直接关系。可通过下发通知或办讲座等形式宣传检验新技术、新项目的开展和运用情况，并组织相关人员（如护士和工人）规范培训和学习各类标本采集要求与注意事项、影响检验结果的因素和预防措施、标本保存和运送要求、检验项目的临床意义等，以提高检验分析前质量。这有利于形成长效机制，促进双方的合作。
        2临床医生应及时通报急需检验科开展的相关检测项目
        这有利于新项目的开展做到有的放矢，合理调配人力和设备资源，做到人尽其才、物尽其用、共同发展。
        3加强临床与检验人员的相互学习
        临床医生（特别是住院医生）应定期到检验科轮转，了解所开展的检测项目、如何正确填写检验申请单及临床相关信息、标本采集的注意事项、检验流程、可能影响结果的因素、检测项目的最佳组合、检测时机和各项目的收费标准等。同样，检验人员也可参加临床会诊、病例讨论甚至查房，积极参与到临床疾病的诊疗工作中，提出有助于明确诊断的进一步检测手段;同时学习临床知识，也有助于对检验结果作出正确判断和解释［5］。
        4加强临床护理与检验的沟通与合作
        据报道，检验分析前期错误中有65%出自护理工作［6］。随着检测项目日趋增加，许多标本的采集方法、要求和影响因素从教科书上无法查阅。对一些影响标本质量可导致错误结果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、运送标本的护士和工人不完全知道，仅凭经验和印象进行操作，而检验人员又不能控制这些因素，就会造成工作脱节、管理失控，出现错误的检测数据。
        5加强医护人员责任心
        少数医护人员责任心不强，可能会造成医疗纠纷，一旦出现纠纷，便相互抱怨、推卸责任。
工作中，临床医生常写错住院号，造成检验科记错帐；字迹过于潦草，无法识别而使检验人员输错资料；骨髓申请单未填写关键的病情资料而造成阅片后分析困难；部分分属不同实验室的检验项目合开一张申请单（如脑脊液常规+抗酸染色、革兰氏染色，前者属于临检室，后者属于微生物室检测）等。护理方面，由于未认真执行“三查七对”,抽血管不作标记,导致标本张冠李戴,结果弄错。对于部分生化项目如血糖（空腹、餐后半小时、1小时）和24小时尿蛋白的测定，必须在相应申请单和标本管上注明标本种类、24小时尿量才能得出准确的报告数据。这就需要医护人员有高度责任心。      6加强对实习（进修）人员的指导
        标本采集不合格是造成检验结果误差的一个重要原因。临床有部分工作是在老师指导下由学生来完成的，如骨髓穿刺必须严格按照步骤进行操作，稍有疏忽就会造成取材不佳，影响分析结果；脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；血培养标本应在患者寒战或发热早期、未使用抗菌药物之前取；动脉血标本应隔绝空气；心肌肌钙蛋白在发病后4-6小时采样较好；病毒性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取双份血清检查对诊断意义较大；痰液标本应从深部气管咯出、防止唾液混入并用不吸水器具送检；尿液标本应留取新鲜中段尿；大便标本应留取含脓、血、粘的部分送检；输液患者输液完毕至少1小时方可采集血液标本送检等。标本采集和送检的每个环节都是至关重要的。
        7加强对急诊标本送检和领取检验报告人员的指导
        部分急诊项目标本应由开单医生或护士、科内工人直接送到检验科并领取报告单的；但常常医、护人员由于处理病人脱不了身，工人一时忙于取药等其它事而吩咐实习、进修学生或家属代劳。本该及时送检的标本由于他们对检验科位置不熟悉而耽误送检时间，甚至将血标本弄溶血而使检验结果受影响或将尿标本弄到化验单上造成污染等。由于部分检验申请单书写潦草，他们极可能识别错误而将别人的报告单领走，或虽准确领取却未及时交给医生造成报告单不能及时到位而延误病情。
        8加强对急诊检验单的规范申请
        部分医生心中没有“急”诊概念，或没搞清楚哪些项目可作急诊，而有些项目（如骨髓分析、细菌培养等）是无法在短时间内得出检验结果的。凡是新入院病人，所有检验项目全套开化验单，造成检验科值班人员应接不暇，由于平诊项目的检测占用了真正属于急诊项目的检测时间而造成“急诊急不了”，同时也加重了患者的经济负担。
        9加强对导医人员的指导
        部分医院为了方便病人就诊，特设了门诊导医岗，但人员由行政后勤或刚参加工作的新同志组成。由于他们不熟悉检验项目及各个相关环节，甚至连检验科所在位置都可能不知道，仅凭印象给病人咨询（如误导病人将门诊检测项目拿到住院部检测，明明需要三天以上才可能培养出细菌得到检验报告的说成一会儿取报告等等）而难免会引起不必要的纠纷。
        10加强双方信息交流
        医护人员在工作中搜集检验工作中的疏忽环节，及时反馈给检验科，通过检验人员的努力来不断满足临床需求，促进共同发展。
        总之，临床与检验的双向沟通交流直接影响检验分析前质量，二者密切配合，有利于新技术、新项目的顺利开展和运用。对疾病的及时、准确诊疗带来极大帮助，可有效地提高医疗质量。
参考文献
［1］张盈华.流式细胞仪在医学检验中的应用.中华检验医学杂志,1997,20:203-204.
［2］何蕴韵.聚合酶链反应技术在医学检验中的应用和展望. 中华检验医学杂志, 1999,22:133-134.
［3］张正.分子生物学技术在检验医学中的应用. 中华检验医学杂志,2003,266:735-736.
［4］ 叶应妩，王毓三，申子瑜，主编. 全国临床检验操作规程. 第3版. 江苏：东南大学出版社，2006.39.
［5］丛玉隆,秦小玲.检验科管理中的几个主要问题与对策. 中华检验医学杂志, 2003,26:649-651.
［6］ 李中伟，马广信.护理工作和实验室分析前的质量控制［J］.淮海医药,2004,22(4):321-322.

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