护患纠纷防范意识在儿科护理教学中的渗透

护患纠纷防范意识在儿科护理教学中的渗透

                                        作者：许晓琳 齐丽敏 林秀芝 于彩霞 张清涛 王丽君

【摘要】 分析儿科护患纠纷存在的原因，针对临床工作中存在的问题，在儿科护理教学中注重护患纠纷的渗透和防范意识的培养，有利于提高护生防范护理纠纷风险的能力，以便进入临床工作减少护患纠纷的发生率。
【关键词】护患纠纷　防范意识　渗透　儿科护理教学
        随着时代的发展进步，人们的法律意识和维权意识不断增强，医疗行业已成为高风险行业，医疗纠纷时有发生。儿科是个专业性较强的科室，其护理具有独特性，服务的对象是孩子——大都是独生子女，是每个家庭的宠儿，家长对患儿过度关注、对疾病治疗的期望值高、对儿科护理要求也高，因此儿科已成为护患纠纷的高发科室。为此在儿护教学过程中有意识地将临床工作中常出现的护理纠纷内容穿插在每一种疾病的讲解之中，有利于提高护生防范护理纠纷风险的能力。
        1　儿科护患纠纷原因分析
        1.1 责任心不强 开放式的护士站，环境噪杂，护士不但要不断回答家长提出的各种问题，还要处理、转抄医嘱，稍有疏忽就会发生遗忘、漏抄或抄错医嘱，甚至可能致护理差错发生。个别护士粗心大意，护理操作中未严格执行查对制度，为患儿换药时未认真核对床号、姓名，导致打错针、发错药，等发现时再给患儿家长说明情况，易引发家长不满，导致纠纷发生。
        1.2 病情观察不到位 儿科俗称“哑科”，患儿一般不会完整诉说病情，由家长代诉，这就要求护士要有敏锐的的观察力和准确的判断力。尤其是值夜班，护理人员少，有时巡视病房不及时，没有仔细观察患儿病情变化，等到病情加重时才发现，延误病情，引起患儿家长强烈不满，引发护患纠纷。  
        1.3 护理技术操作不熟练 小儿头皮静脉输液是儿科最常见的护理操作，也是护患纠纷最易发生的。孩子父母因孩子患病常出现焦虑，当护士尤其是年轻护士静脉输液不能一针见血时或有些患儿比较胖，血管细，扎针难度大，容易渗液，再次穿刺则会引起患儿家长的不满指责，甚至引发护患纠纷。
        1.4 护理文书书写不规范 护理病历是护士对患儿身心护理的全部记录和总结，同时也是衡量医院护理质量的重要标志，更是重要的法律依据[1]。护理人员对护理病历书写的重要性缺乏足够的认识，护理记录不够真实性、及时性、准确性，如抢救急危重症患儿的治疗及护理未及时记录，护理记录与医疗病程记录不相符，家长因抢救记录不完整而产生纠纷。
        1.5 缺乏有效沟通技巧 护士对家长提出的问题不能作出合理的解释，不够耐心，语言生、冷、硬；护士对家长提出的要求不重视或达不到要求时，家长对护士指责，导致护士情绪波动，用语不当，以致服务投诉或纠纷。
        2　儿科护理教学中护患纠纷防范意识的培养
        2.1 注重对护生法律意识的教育与培养 疾病授课过程中增加医疗纠纷案例分析，强化法制观念，提高护生的法律意识。护生必须知法、懂法，熟知患者的权益，重视并保护其权益，依法从事护患服务，准确履行自已的职责[2]。
        2.1.1 强调在护理操作中要三查七对，正确执行医嘱，篡改或无故不执行医嘱属于违法行为，护士必须准确、及时执行医嘱。护士不仅仅是医嘱的执行者，也是医嘱的监督者。若对医嘱有疑问或发现明显错误，护士应及时和医生沟通。例如在小儿腹泻病液体疗法授课中举例：年轻医生笔误医嘱“10％氯化钾1.0加入100ml生理盐水静点”，大大超过补钾浓度，高血钾可致心脏骤停，护士不能执行该医嘱，若执行了可引发严重后果，该护士也将负相应的法律责任。
        2.1.2 在疾病护理措施教学中，例如：毛细支气管炎患儿发病年龄小，病情重，易出现心力衰竭及呼吸衰竭，强调护士的责任心和病情观察的重要性，及时发现病情变化通知医生，争取抢救时间。故特别要指出因医护人员未及时观察病情和采取措施，导致病人出现不良后果时，必须负法律责任。新刑法第335条早有规定：“医护人员由于严重失职，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人员身体健康的，处3年以下有期徒刑或拘役。” [3]
        2.2 加强专业技能培养 
        注重理论知识的掌握和技术操作水平的培养，理论和临床实践相结合，注重基于工作过程教学。 
        2.2.1 教学中根据护生的理论基础，理解接受能力以及需求，分阶段、有目的、有针对性地进行学习，让护生循序渐进掌握儿科小儿生长发育规律、预防保健、常见病的护理知识等。结合临床典型病例进行情景模拟、角色扮演等形式巩固理论知识，例如：展示小儿佝偻病病例，通过护理查体、询问病史等，了解治疗的原理和制订合理的护理措施、目标，同时能够在实践中进一步加深书本上学到的知识。在教学过程中鼓励护生多提问题，加强教与学之间的沟通，定期抽查护生的学习情况和效果。        2.2.2 精湛的护理技术和丰富的专业知识是提高护理质量的保证，规范护理行为是防范护患纠纷的重要因素[4]。规范护理技能操作，强化护生的专业技术培训，提高技术水平。开放儿护实训室，让护生利用课余时间来实训室练习各项护理操作技术。儿科实训室内设有小儿头皮静脉穿刺训练模型，通过练习可使护生熟练掌握小儿静脉穿刺法和静脉留置针技术，提高静脉穿刺成功率；设有小儿心肺复苏模型和常用的抢救设备：小儿心肺复苏气囊、小儿便携式电动吸痰器、头面罩吸氧装置、多功能监护仪、小儿呼吸机、辐射台、微量输液泵等，通过练习可使护生熟练掌握儿科常用抢救设备的使用及抢救方法；设有新生儿模型、保温箱、蓝光箱、体重泵等新生儿常用物品和设备，通过练习可使护生熟练掌握新生儿的护理。
        2.3 加强护理病历书写的培养 护理记录是医疗机构举证医疗事故责任的法律依据，护士必须认真、及时、完整地记录，同时要反复强调护理文件的书写干净工整，切忌涂改；抢救时一定要及时记录抢救经过，不能漏记或不记，应及时记录所用的药物和器械，对心跳停止的患儿应及时将心电图纸保留下来，作为死亡证据。教学过程中增加疾病案例实训锻炼护理病历书写。
        2.4 加强沟通及培养服务意识 
        随着现代医学科学的发展，护理模式已由“以疾病为中心”向“以患者为中心”的“整体护理”转变，与患儿及家长进行良好的沟通是现代医学模式中儿科整体护理模式的一个重要环节，是广大儿科护理工作者关注和探索的重要课题之一[5]。
        2.4.1 沟通是一种技巧，更是一门学问，它并无有章可循，照书可搬。教学过程中努力让学生树立“为了一切患儿，一切为了患儿，为了患儿的一切”的服务理念。讲授疾病心理护理时结合临床，指出护理过程中提倡“微笑服务”，语言和蔼轻柔，善于用眼和表情沟通，目光要温馨、柔和，要面带微笑，抱抱患儿或引逗患儿，拉近与家属之间的距离，减轻家属的焦虑，在住院间能够理解护理工作的特殊性，增进他们的信任感。
        2.4.2 教学中强调要进行有效的沟通，与患儿家长多接触，认真耐心地倾听他们的讲述，了解患儿及家长的想法和需求，耐心回答患儿家长的问题，要根据场所和护理内容灵活运用，换位思考，例如轮状病毒性肠炎患儿在住院过程中，患儿继续呕吐，腹泻时，家属往往不会理解，此时如果不加强解释和沟通，就一句话“这病就经历这样一个自然病程”，纠纷自然在所难免。深入病房，对较大患儿语言要轻柔易懂，可用一些鼓励的语言，减少患儿恐惧心理。向患儿家长针对性的讲解疾病预防知识，家庭护理知识。对于合理要求及时满足，对于无法立即解决的问题，要进行耐心细致的解释，同时向上级反应，不能敷衍了事，更不能置之不理。
        3　小结
        儿科护理工作是一项劳动强度大、高风险的工作，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合、抢救、沟通等各个环节和过程中。有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[6]。只有提高护士专业素质和业务能力，以优质的服务，过硬的技术，才能减少护患纠纷的发生。故在儿科护理教学中结合护患纠纷发生的病因，注重对护生整体素质的培养，增强护患纠纷意识防范能力，为进入临床从事儿科护理工作，减少护患纠纷的发生奠定基础。 
参 考 文 献
[1]卢蕴瑜.儿科护理病历书写与医疗纠纷关系的探讨[J].现代临床医学生物工程学杂2004,10(4):355-356．
[2]刘晓玲.新形势下儿科发生护患纠纷的常见原因及防范对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11（5）:479-480. 
[3]沈翠珍．加强高校护理专业学生法律知识教育的思考[J]．中国高等医学教育，2005,8(2):55．
[4]陈德芹.儿科输液引发护患纠纷的原因分析[J].全科护理,2010,8（2）：348-349.
[5]林伟平.沟通技巧在儿科护理中的应用[J].当代护士(学术版),2003，(4)：34．
[6]申红翠.浅谈儿科护患纠纷的常见原因及防范措施[J]．临床医药实践，2009，18（12）：946-949.

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