小议《血府逐瘀汤》

小议《血府逐瘀汤》

【关键词】组成；功能； 临床应用 
         血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，是王清任诸方中应用最广泛的一首名方，　本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。 
        1血府逐瘀汤的组成
        当归生地各9克、桃仁12 克、红花9 克、枳壳 赤芍各6克、柴胡3克、 甘草3克、桔梗4.5克、 川芎4.5克 、牛膝10克［1］。 本方加重枳壳、柴胡、桔梗、能开胸中滞气之品，侧重于治胸中血脉瘀阻之证，但须灵活化裁，所以论辨证必指胸膈部位。方中仅任牛膝导滞，引血下行，使化的瘀血有其去 路，不至于留瘀为患，从而达到既活又行，即升又降，故为气血兼理活化透 达的方剂。起到血脉通利，气血调和，而致和平的作用。方中柴胡舒肝解郁，川芎为血中气药又能止痛，甘草缓急调和诸药绪药合用故可宽胸理气，活血化瘀。 加减应用：本方加减必须根据瘀血部位，辨证选择用药，如正 胜邪甚者加乳没二味、山甲、血竭。 正虚者加人参、元芪、白术以气药补之。阴虚血虚重用生地，当归滋润之品养之和之，血得寒则换而不行，应加 肉桂、附子、干姜等温而消之。 骨蒸潮热须加丹皮、青葱、别甲、地骨 皮、知母之类。 瘀在头面颠顶者非风药不达，用蔓荆子、川芎、藁本、羌 活、防风等行之。 肝阳上亢加龙骨、牡蛎、紫石英、龟板、石块明之类以 镇肌肉狗急。 挛编或颤动 者加龙骨、木瓜、姜黄、全虫，以舒筋活络。 
        2血府逐瘀汤的功能 
        活血祛瘀，行气止痛。主要适应病症神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。 
　　心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。 
　　消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。 
　　妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。 
        血府逐瘀汤的药理作用：主要有抑制血小板聚集，改善心功能，抗心律失常，改善血液流变性及微循环，抗缺氧，镇痛，抗炎，降血脂及增强免疫功能等作用。［2］ 
        3血府逐瘀汤的临床应用 
        3.1头痛：用本方加减：当归、牛膝、桃仁、红花、赤芍、丹皮各12g，地龙、白芷、钩藤、川芎各15g，土元、琥珀粉（冲）各6g，甘草5g。失眠多梦加枣仁15g；便秘加大黄6g。日1剂水煎服。治疗瘀血头痛58例。
其中男25例，女33例；年龄7-61岁；病程1个月至4年14例，2年以上44例。结果：痊愈48例，有效10例。又用本方日1剂水煎服。治疗瘀血性头痛55例。其中男24例，女31例；年龄最大45岁，最小15岁；病程最长6年，最短半年。根据疗效标准（痊愈：头痛症状消失；好转：临床症状有明显改善，头痛减轻；无效：症状无明显好转。）判定，结果：痊愈38例，好转15例，无效2例。
        又用本方加减：桃仁、红花、当归、川芎、生地、桔梗、柴胡、枳壳、牛膝、独活、藁本、甘草、葛根、白芷。日1剂水煎服。治疗瘀血头痛55例，均系门诊患者，年龄最大者45岁，最小者15岁；男性24例，女性31例；病程最长6年，最短半年。根据疗效标准（痊愈：头痛症状消失；好转：临床症状有明显改善，头痛减轻；无效：症状不好转。）判定，结果：痊愈38例，占69%；好转15例，占27%；无效2例，占3%。       又用本方加减：赤芍15-20g，桃仁、当归、生地、枳壳、牛膝各15-20g，柴胡、红花、大黄各10-15g，桔梗15g，细辛5-10g，川芎20-30g。日1剂水煎服。10日为1疗程。治疗血管性头痛75例，均属偏头痛，男31例，女44冽；年龄最小18岁，最大60岁。根据疗效标准（显效：头痛症状基本消失，连续1-2年无复发者；好转：头痛减轻、发作间歇延长；无效：服药后头痛无明显好转。）判定，结果：显效55例，占74%，好转16例，占29%，无效4例，占5%，总有效率95%。
        又用本方加减：当归、桔梗、赤芍、牛膝、枳壳各12g.川芎、红花各9g，桃仁、生地各20g，甘草、柴胡各6g。日1剂水煎服，15日为1疗程。治疗外伤性头痛40例，男31例，女9例；年龄15-49岁；病程2个月至5年。结果：头痛、头昏消失为治愈、共4例；头痛、头昏、闷明显减轻，可胜任日常工作为显效，共27例；头痛、头昏、闷减轻，偶有发作，但不影响工作为有效，共4例；诸症无改善为无效，共5例；总有效率86%。而且甲皱微循环也有不同程度改善。
        又用本方加减：当归20g，生地15g，桃仁15g，红花15g，甘草10g，枳壳10g，赤芍20g，柴胡10g，牛膝20g，桔梗15g，川芎20g。水煎服，早饭前、晚饭后各服1次，15日为1疗程。治疗脑外伤后头痛30例，男18例，女12例；年龄20岁至50岁；病程2个月至10年。结果：痊愈：临床所见各类症状基本消失，工作学习同正常人，共12例；显效：头痛、眩晕明显改善，自觉痛苦明显缓解者，共15例；好转：临床所见症状得到一定程度改善，但不能适应正常工作，共3例；无效：症状无改变者，无；总有效率达100%。
         3.2美尼尔氏综合征：用本方加全蝎5条，蜈蚣3条，僵蚕l0g，黄芪15g。日1剂水煎服。治疗40例.全部病例体征均有中耳病变引起的眼球规律性水平震颤，前庭功能试验病侧不正常。结果：治愈32例，随访2年未复发，有效5例，无效3例。 
         3.3三叉神经痛：用本方加减：川芎30g，当归9g，桃仁9g，赤白芍各10g，白芷10g，钩藤12g，全蝎10g，蜈蚣3条，制乳没各10g，广地龙10g。偏风寒者加防风、细辛；偏风热者加菊花、白蒺藜、石决明；痛止面部口唇发麻加黄芪。日1剂水煎服。治疗三叉神经痛43例，男14例，女29例；年龄34-65岁以上。病程1个月至4年。结果：服药痛止，随访1年以上未复发者为痊愈，共26例，占60.5%；服药痛止，随访半年以上有复发，但疼痛较前轻，经治疗痛止者为显效，共11例，占25.5%；服药痛止，停止2-3月复发，再治疗痛止者为有效，共5例，占11.6%；服药后疼痛减轻不明显或无减轻者为无效，共1例，占2.4%；总有效率97%。参考文献
［1］王义祁 《方剂学》［M］ .北京：人民卫生出版社，2009.12 
［2］沈映君.《中药药理学［M］.上海科学技术出版社，2008.1

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