锁骨骨折双肩“8”字绷带固定的观察及护理
【摘要】目的 对近3年收治的140例锁骨骨折进行总结,探讨"8"字绷带固定后的观察和护理要点。方法 对绷带"8"字固定的锁骨骨折病人进行系统的观察、护理和健康教育。结果 病员疗效显著，预后良好。结论 锁骨骨折双肩“8”字绷带固定后的及时观察及护理，提供康复指导，可以提高保守治疗及其疗效，避免骨科并发症的发生，减少外科手术治疗。【关键词】锁骨骨折 绷带固定 观察 心理护理
随着社会的不断发展和生活质量的提高,人们对骨折治疗提出更高的要求,不仅要求骨折得到尽快地恢复,还希望尽量保持外形的美观。锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，手术治疗形成的切口疤痕往往会给病员工作、生活乃至心理带来不良影响，所以不少病员会选择保守治疗，而保守治疗需要长期固定，严重影响病员的工作和生活，同时双侧上肢血供受到部分阻碍，容易出现肢体肿胀，皮肤压伤等并发症，固定带来的不适也使病员易出现烦躁情绪，配合欠佳导致固定失败，所以固定后的观察和护理极为重要。我院采取外敷中药、绷带包扎、三角巾悬吊，结合护理观察及康复指导，取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组142例，男：70例，女：72例，年龄4—80岁，平均年龄43岁。骨折类型：锁骨远端骨折41例，锁骨中段95例，锁骨近端骨折7例。其中合并肋骨骨折12例（无血气胸），肩胛骨骨折4例，均无神经血管损伤，既往有糖尿病27例，高血压50例，心脏病24例。骨折均表现为疼痛、活动困难，其中因合并内科疾病不能耐受手术30例，愈合15—78天，平均愈合45天。
2 治疗方法
手法整复，复位后采用压条加小压垫与后背双肩“8”字绷带固定法进行锁骨骨折固定[1]，外敷中药何氏消肿止痛散、续断接骨散，隔日换药一次。（有6例外敷中药过敏改为口服药物治疗），三角巾悬吊患肢，定期复查x光片了解骨折对位对线情况，调整外固定松紧度。
3 观察
观察外固定松紧度，双上肢肿胀情况，皮肤感觉、颜色和手指活动度、桡动脉搏动情况。注意观察背部、腰部、臀部受压处的皮肤，给予皮肤护理，皮肤受压处给予按摩，促进血液循环，预防压疮。整理床单位，保持床单位的清洁、干燥、舒适。合并肋骨骨折要观察胸痛、呼吸及气管位置。一些老年病人常伴有内科疾病如：高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎肺气肿等，遵医嘱的同时观察血压、血糖、心率、呼吸等地变化。
4 护理
（1）疾病护理，骨折整复后固定于双肩后伸挺胸位，注意观察调整绷带的松紧，过紧压迫血管，过松失去固定作用，检查方法：病员抬头挺胸姿势，检查者从“8”绷带边缘能伸入一小指不太困难为宜[2]。腋下应该垫软垫，避免局部勒伤和压疮。指导病员半卧位及平卧位休息,平卧位时,肩胛肩区需垫小枕维持双肩过伸位,嘱其患者多握拳.伸指,握拳伸指的正确方法:缓慢有力,握拳伸指需要最大程度。并告知患者握拳伸指的目的是促进血液循环，避免血栓形成及肌肉萎缩等并发症，提高病员的重视程度。要经常检查外固定的松紧度，如患者有麻木、疼痛、皮肤苍白或发绀.桡动脉扪不清楚，则提示固定过紧，应及时松解.调整固定，外固定松动应及时加强固定。
（2）心理护理，病员大多因车祸或跌伤，对突发的伤情无心里准备，加上骨折给身心带来的疼痛不适，患者易出现烦躁、焦虑和恐惧，加上保守治疗固定时间较长和固定体位本身所致的不适，病员易出现配合不良，应真实告知患者保守治疗的特点及疗程，争取最大的配合。并及时与护理的家属进行沟通，做好患者的思想工作，病员因固定体位必然导致活动和生活不便，应做好生活护理，同时应时时安慰病人，消除恐惧与随着社会的不断发展和生活质量的提高,人们对骨折治疗提出更高的要求,不仅要求骨折得到尽快地恢复,还希望尽量保持外形的美观。锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，手术治疗形成的切口疤痕往往会给病员工作、生活乃至心理带来不良影响，所以不少病员会选择保守治疗，而保守治疗需要长期固定，严重影响病员的工作和生活，同时双侧上肢血供受到部分阻碍，容易出现肢体肿胀，皮肤压伤等并发症，固定带来的不适也使病员易出现烦躁情绪，配合欠佳导致固定失败，所以固定后的观察和护理极为重要。我院采取外敷中药、绷带包扎、三角巾悬吊，结合护理观察及康复指导，取得良好的效果，现报道如下。 1 临床资料
本组142例，男：70例，女：72例，年龄4—80岁，平均年龄43岁。骨折类型：锁骨远端骨折41例，锁骨中段95例，锁骨近端骨折7例。其中合并肋骨骨折12例（无血气胸），肩胛骨骨折4例，均无神经血管损伤，既往有糖尿病27例，高血压50例，心脏病24例。骨折均表现为疼痛、活动困难，其中因合并内科疾病不能耐受手术30例，愈合15—78天，平均愈合45天。
2 治疗方法
手法整复，复位后采用压条加小压垫与后背双肩“8”字绷带固定法进行锁骨骨折固定[1]，外敷中药何氏消肿止痛散、续断接骨散，隔日换药一次。（有6例外敷中药过敏改为口服药物治疗），三角巾悬吊患肢，定期复查x光片了解骨折对位对线情况，调整外固定松紧度。
3 观察
观察外固定松紧度，双上肢肿胀情况，皮肤感觉、颜色和手指活动度、桡动脉搏动情况。注意观察背部、腰部、臀部受压处的皮肤，给予皮肤护理，皮肤受压处给予按摩，促进血液循环，预防压疮。整理床单位，保持床单位的清洁、干燥、舒适。合并肋骨骨折要观察胸痛、呼吸及气管位置。一些老年病人常伴有内科疾病如：高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎肺气肿等，遵医嘱的同时观察血压、血糖、心率、呼吸等地变化。
4 护理
（1）疾病护理，骨折整复后固定于双肩后伸挺胸位，注意观察调整绷带的松紧，过紧压迫血管，过松失去固定作用，检查方法：病员抬头挺胸姿势，检查者从“8”绷带边缘能伸入一小指不太困难为宜[2]。腋下应该垫软垫，避免局部勒伤和压疮。指导病员半卧位及平卧位休息,平卧位时,肩胛肩区需垫小枕维持双肩过伸位,嘱其患者多握拳.伸指,握拳伸指的正确方法:缓慢有力,握拳伸指需要最大程度。并告知患者握拳伸指的目的是促进血液循环，避免血栓形成及肌肉萎缩等并发症，提高病员的重视程度。要经常检查外固定的松紧度，如患者有麻木、疼痛、皮肤苍白或发绀.桡动脉扪不清楚，则提示固定过紧，应及时松解.调整固定，外固定松动应及时加强固定。
（2）心理护理，病员大多因车祸或跌伤，对突发的伤情无心里准备，加上骨折给身心带来的疼痛不适，患者易出现烦躁、焦虑和恐惧，加上保守治疗固定时间较长和固定体位本身所致的不适，病员易出现配合不良，应真实告知患者保守治疗的特点及疗程，争取最大的配合。并及时与护理的家属进行沟通，做好患者的思想工作，病员因固定体位必然导致活动和生活不便，应做好生活护理，同时应时时安慰病人，消除恐惧与焦虑，保持乐观情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
5 健康教育
向病员及家属讲解锁骨骨折的知识，外固定原理及药物的治疗作用，嘱其合理安排生活，包括保证足够的营养，避免过度紧张和劳累，保持情绪稳定，坚持按医嘱外敷中药和定期复查。
通过临床验证，对绷带"8"字固定的锁骨骨折病人进行系统的观察、护理和健康教育，病员心理稳定，配合良好，有效的预防了相关并发症的产生，避免了不必要的手术给病员造成的经济负担和肢体外观的影响，值得临床推广和应用。
参 考 文 献
[1]何天佐.锁骨骨折.何氏骨科学.北京.人民卫生出版社.2009年9月第1版.
[2]梁启玲.锁骨骨折外敷黑硬膏加“8”字绷带固定的护理.《当代护士.学术报》2007年第1期.
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