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消毒供应中心对手术器械清洗的质量控制
【摘要】目的 探讨和总结不同手术器械的清洗方法及质量控制，提高清洗质量，保证灭菌效果，预防和控制院内感染。方法 将不同手术器械依类别不同采用适当清洗方法，加强清洗环节控制，并对清洗后的器械严格检测。结果 清洗后的器械用目测法和带光源5倍放大镜检测，物品表面光洁，无污渍、血迹、锈斑，管腔通畅。结论 加强手术器械清洗质量控制是保证器械清洗质量、预防和控制院内感染的重要手段。
【关键词】 手术器械清洗 质量控制 院内感染
【Abstract】 Objective To explore and summarize the cleaning method and quality control of operative equipment， enhance operative equipment cleaning quality control， improve cleaning quality， assure sterilization， prevent and control hospital infection。 Methods Taking proper cleaning methods according to kind of operative equipment， enhanced cleaning process management and strict detection after the cleaning。 Results the equipment’s surface after cleaning is bright and smooth， no dirt， bloodstain， rust， and the pipe is fluent by sight and 5 times magnifying glass。 Conclusion Enhancing operative equipment clean quality control is an important method to ensure the equipment clean quality and control of hospital infection。
【Key words】 Operative equipment cleaning Quality control Hospital infection
随着医院现代化管理的发展，集中模式管理已成为消毒供应中心（CSSD）势在必行的工作模式，承担着全院污染物品的回收处理工作，肩负着预防和控制院内感染的重担，其中手术器械的回收处理成为CSSD重要的且占居巨大工作量的工作，平均每天30台手术器械清洗的质量控制成为控制院内交叉感染的重要环节。我们分别对不同的手术器械采取不同的处理方法且规范处理流程，取得了良好效果，保证了灭菌质量。
1 材料与方法
1。1 材料 半自动超声清洗机，全自动喷淋清洗消毒器以及手工清洗用的软毛刷和海绵，鲁沃夫多酶清洗剂，除锈剂，漂洁上光剂。
1。2 方法
1。2。1回收手术器械时，在查对的同时对器械分类，根据处理方法的不同首先将没有特殊感染和明显血迹、锈渍的盆、碗、盘、灯把、消毒缸、药杯等易清洗的器械放入配有1：270（多酶：水）浓度多酶清洗液的半自动超声清洗机中清洗，时间5—8分钟，温度43℃—45℃，频率40KHZ，器械全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。
1。2。2电刀线及电刀头手工用刷子刷洗，吸引器头、金属导尿管等带管腔的器械先用常水高压水枪冲洗后放人多酶液中浸泡3—5分钟，用大小适宜的长软毛刷刷洗管腔，无血迹、污物后放入超声机中超声洗涤5—8分钟，用纯水高压水枪彻底冲洗内外，最后用压力PCP吹干管腔。
1。2。3带有轴节和齿牙的器械如剪刀、血管钳、持针器等，轴节全部打开浸没在多酶液中3—5分钟，用软毛刷刷去血迹和污物后放入专用篮筐中置于全自动喷淋式清洗消毒器清洗，能拆卸的器械全部拆卸分组放入清洗筐中，结构简单无明显污物的器械可以直接装筐，流动水下冲洗后放入全自动喷淋式清洗消毒器中清洗。
1。2。4全自动喷淋式清洗消毒器操作程序：一般无特殊感染的器械选择手术器械清洗程序，全部过程大约需要60分钟左右，选定程序设置完成后清洗机将自动按程序完成预冲洗、主洗、漂洗、消毒、干燥过程，并自动泵入多酶清洗剂，漂洁上光剂，它是借住机械力的作用进行流动清洗，流动的液体促进了清洗液对器械表面污垢的作用，提高污垢被溶解，乳化，分散的效率并借压力、冲击力、摩擦力等加快清洁过程，提升洗涤效果，其操作过程包括：
1。2。4。1预冲洗约3分钟，水温30℃，水温足够低防止蛋白质凝固。
1。2。4。2主洗约10分钟，在35℃—45℃时加多酶洗涤液。
1。2。4。3漂洗 第一次漂洗去除污渍和清洗剂，水温不低于65℃，第二次漂洗进一步冲洗和清洗，水温不低于70℃，最终漂洗是用纯水进行最后一次冲洗漂洗，在此阶段添加漂洁上光剂，之后在90℃—93℃保持3分钟左右热力消毒。
1。2。4。4干燥 约20分钟，温度80℃—90℃。程序结束后清洗机后门自动打开，物品进入检查包装灭菌区。特殊感染的手术器械先置于1000mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟后用感染手术器械清洗程序，程序会先消毒30分钟后再进入洗涤阶段。
2 洗涤过程注意事项
2。1有明显血迹和污渍的器械应先在流动常水下冲洗掉血迹和污渍后再分别处理。
2。2有锈迹的器械应在浓度1：4—7 （除锈剂：水）温度50℃—70℃的溶液中浸泡5—15分钟，用刷子在液面下刷掉锈迹后用流动纯水冲洗干净，然后浸泡于漂洁上光剂溶液（1L水含3。5ml漂洁上光剂）中30～60s后机械烘干，可避免或减少返锈。
2。3用于手工清洗和超声机内的多酶液要现配现用，8小时内使用，如浸泡器械多使用频繁应适当更换，浸泡时打开器械关节，齿面等部位，使多酶清洗液有效地分解血液及分泌物，若器械污染严重则增加酶的浓度和延长浸泡时间以达到良好的清洗效果[1]。
2。4超声机内的器械应全部浸没在液面下并密闭超声。
2。5所有手工清洗和超声洗涤的物品必须在流动的纯水下冲洗后才能进入干燥箱干燥。
2。6纯水的电导率应<15us/cm。
3 结果
器械清洗质量判断标准 目测法和带光源5倍放大镜检查器械洁净度：清洗后待包装的器械表面及关节齿牙应洁净，光亮无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。严格按洗涤程序规范洗涤后的器械目测和在5倍放大镜下检测，器械合格率在98%以上，偶有不合格的器械重新手工清洗后都能达到标准。
4 讨论
4。1清洗环节的质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留的有机物如血块、黏液、脓液、蛋白质都会防碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽胞的保护膜而影响灭菌效果[2]。根据污染器械的材质、结构、污染程度等不同选择合适有效的清洗方法是清洗彻底的保证。
4。2多酶清洗剂能有效松解和去除黏附在器械上蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使残留在器械上的有机物、微生物的数量尽可能减至最少[3]，从而快速处理掉污染器械上的血液和体液。
4。3超声波清洗机的作用原理是将高频率的声波转变成机械性的振动，使附在器械上的污垢松动，主要用于去除器械内小的碎屑，而全自动喷淋清洗消毒器产生的机械性清洗剂激流具有持续压力冲洗功能，旋臂式喷淋冲洗可彻底清洗器械表面的污垢，它在洗涤阶段泵入多酶清洗剂，然后通过一次漂洗，二次漂洗，在终末漂洗时泵入漂洁上光剂保养器械，最后通过93℃的热力消毒、干燥完成全部过程。
4。4由于清洗机没有清洗剂浸泡环节，对于干枯的污物清洗效果差，器械使用后放置1小时是它的去污时限，放置时间超过90分钟的器械不能直接使用清洗机清洗[4]，应预处理后再进清洗机确保清洗质量。
4。5除了随机对有锈迹的器械除锈外，每周定期对所有器械常规除锈一次以提高器械的洁净度从而提高消毒与灭菌效果，50℃—70℃的温度除锈能提高除锈工作效率以及除锈质量[5]。
4。6漂洁上光剂的功效是防止化学剂与污染物残留器械表面，并加速器械表面干燥和防止水中矿物质沉淀造成水垢，适用于手工、喷淋与超生机器的清洗，自动清洗机清洗的最后一道程序冲洗时自动泵入，有效帮助水与污染物的结合，方便残留物的排除并养护器械。
任何残留物都妨碍微生物与灭菌气体的有效接触而影响灭菌效果，因此对器械的彻底清洗是保证灭菌成功的关键。消毒供应中心对手术器械清洗过程的质量控制是预防和控制院内感染的重要环节和手段，不容忽视。
参 考 文 献
[1]庄敏，林萍，夏婷玉。术后手术器械两种清洗流程的对比研究[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（6）：829—830。
[2]朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟等 医疗器械不同清洗方法效果比较[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2454—2455。
[3]穆丽娟，张芳英，魏字坦等。内镜清洗中多酶洗液使用存在问题与对策[J]，中华医院感染学杂志，2009，19（14）：417。
[4]苏涛，王洪梅。全自动清洗机去污时限的实验研究[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3524。
[5]戴红辉，罗金娥，张艳梅等。不同温度下除锈剂使用效果分析[J]，中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1737。
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