脐血流在产科的作用
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【摘要】目的：探讨胎儿脐血流异常治疗与不治疗对围产儿预后的影响。方法：对胎儿脐血流异常者分两组予治疗和不治疗，比较两组围产儿预后、分娩方式。结果：胎儿脐血流异常者治疗较不治疗围产儿预后、剖宫产率、阴道助产有显著差异。结论：胎儿脐血流异常者应积极治疗。
【关键词】脐血流异常；治疗；围产儿预后；分娩方式]
脐血流监测是了解胎儿一胎盘循环的指标之一，也是判断胎儿宫内安危的重要标志。
本研究通过对孕≥30周的胎儿脐血流异常者进行治疗，旨在降低围产儿不良预后。
1资料与方法
1.1病例选择：回顾分析2011年1～6月在我院产检,孕≥30周孕妇,年龄在18～42岁之间，B超提示均为单胎、头位，无胎儿畸形，无胎盘病变，无妊娠合并症。常规行彩色多普勒超声仪测定胎儿脐动脉血流及其他指标，在本院分娩的孕妇650例，记录新生儿出生体重、评分、羊水量及性状、胎盘脐带情况与分娩方式。根据脐动脉血流检测结果分为异常组和正常组，异常组又分异常治疗组与异常不治疗组，3组孕妇年龄、孕产次差异无显著性。采用彩色多普勒超声仪测定胎儿脐动脉血流，用收缩期和舒张期血流峰值之比S／D来分析多普勒血流频谱。孕≥30周，以S／D≥3.00为异常,54例接受治疗，48例不治疗，另取同期孕≥30周S／D均正常者548例为对照。
1.2治疗方法：
①左侧卧位,改善饮食，保证睡眠。
②常压吸氧：2次／d，60min／次。③低分子右旋糖酐、林格氏液④扩张血管：血压正常者用丹参0.4g/天，静脉点滴。血压高及宫壁张力高者加用硫酸镁，静脉点滴。⑤合并FGR者加用能量合剂及氨基酸，糖，脂肪乳，微量元素等的补充。⑥病因治疗：贫血者纠正贫血。每天补液≥2000ml，治疗10天为1个疗程。
1.3治疗效果判断：1个疗程后复查B超，S／D未正常者1周后再次复查B超。S／D正常为治愈，较原下降为有效，无改变或增高为无效。
1.4围产儿预后：以下情况之一为围产儿预后不良：①FGR：孕37周后出生时胎儿体重<2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第1O百分位数。②新生儿窒息：Apgar评分<7分④羊水污染：产时羊水Ⅱ或Ⅲ度。⑤出生前有临床窘迫症状，（胎心≥160次／分或≤120次／分，破膜见羊水Ⅱ一Ⅲ度。⑥羊水过少：羊水量＜300ml。
1.5统计方法：采用X2检验和t检验。
2结果
2.1治疗效果判断治疗效果判断见表I。
由表I可见异常治疗组治愈率79.63%，有效率96.29％，无效率3.7%。异常治疗组无效病例2例，均剖宫产，新生儿为低体重儿，合并脐带过细及扭转（>20周）且较紧，考虑治疗无效的与脐带异常有关。
2.2正常、异常治疗和不治疗与围产儿预后、相关因素见表2：
由表2可见胎儿生长受限、足月小样儿、新生儿窒息、及羊水粪染、羊水过少、出生前窘迫在异常不治疗组的发生率明显增高，与正常组比较P<O.05。异常治疗组中较异常不治疗组明显降低，与正常组比较差异无显著性。在异常治疗组及异常不治疗组脐带绕颈扭转率均比正常组高，有明显差异P<0.05,说明脐带因素易致脐血流增高。
2.3分娩方式比较见表3：异常不治疗组的剖宫产率、阴道助产率均比S／D比值正常组、异常治疗组高，经统计学检验，有显著性差异(P<0.05)。
表1异常治疗组的54例效果
表3三组的分娩方式
3讨论
正常妊娠随月份的增加，脐血流阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增加，脐动脉血流S／D比值随孕周增加至足月逐渐下降，脐动脉S/D≤3为正常，脐动脉S/D升高时提示FGR[1]。
脐带的主要功能是输送血液，胎儿血液经脐带及胎盘与母体进行营养和代谢物质的交换。如出生前由于各种原因使脐循环受阻均可导致胎儿缺氧影响胎儿的生长发育[2]。
提高产科质量及人口素质是产科的目标，早诊断早治疗胎儿宫内缺氧及ＦＧＲ，针对病因进行有效干预，是改善围产儿预后的关键。行静脉治疗均可改善胎儿的宫内生长，妊娠28～32周治疗效果较为显著[3]。所以我科产检常规在30-32周行彩色多普勒超声仪测定胎儿脐动脉血流、胎儿其他生长指标数值，以了解胎儿宫内是否慢性缺氧，以及能及时作出积极的处理。
导致脐血流S／D比值升高的原因分别讨论如下[4]：①与妊娠期高血压疾病相关；②与胎儿宫内生长受限相关③与脐扭转、脐绕颈相关；④与胎儿畸形相关；⑤与ICP相关⑥其他：羊水量异常、孕妇贫血、前置胎盘及胎盘早剥。
丹参主要成分为丹参酮，可起到活血化瘀的作用。目前已广泛应用于心血管疾病治疗，丹参对改善其血中血脂代谢、凝血系统的失衡有较好的效果。右旋糖酐具有降低血黏度、改善红细胞的变形性、抗血小板聚集、改善微循环等作用[5]。
谭毅[6]临床研究试验证明镁缺乏是发生FGR的原因之一；
脐血流监测S／D比值能早期反映胎儿体内血流动力学的改变，是反映胎儿宫内有无窘迫的可靠监护手段，尤其是临床上没有表现的隐性胎儿宫内窘迫、FGR等。本文提示，异常治疗组中各种围产儿预后比异常不治疗组明显降低，说明治疗有效，因此在脐血流S／D值反复异常时应予以积极治疗，以便改善围产儿预后，从而提高产科质量及人口素质
异常不治疗组的剖宫产率比异常治疗组明显增高，但是异常不治疗组中一小部分脐血流S／D比值>3的孕妇可以阴道分娩，其产后新生儿并未发现异常，脐血流S／D比值监测估计胎儿宫内安危、必须结合胎心监护、胎盘功能监测等，合理选择分娩方式，可减少母婴损害。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:6.138
[2]卜淑娜苏雅洁唐春艳胎儿生长受限相关的因素分析[J]基层医学论坛.2007,11(8):673-674
[3]陈惠池,金镇.胎儿宫内发育迟缓的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志.2002,18(1):12-13.
[4]白雅贤,谭霭谊,邓群娣等.188例脐血流S／D值异常的临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(6):54.
[5]林建华,沈瑶.妊娠期易栓症的处理[J].实用妇产科杂志2009,25(3):142
[6]谭毅鲁冰等应用硫酸镁治疗胎儿生长迟缓[J]中华妇产科杂志,2000,35(11):
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