循证护理干预颅脑手术中急性压疮的体会

循证护理干预颅脑手术中急性压疮的体会

【关键词】循证护理；压疮、颅脑手术
        循证护理是遵循有价值的证据，可信的科学研究结果为依据，找出问题，寻找实证，以实证对患者实施最佳的护理方法。对我院循证护理干预前后418例颅脑手术中发生急性压疮的对比，证实循证护理干预对术中急生压疮的风险有较好的规避作用。现报道如下：
        1　临床资料
        1.1　一般资料
        循证护理干预前颅脑手术231例，年龄5-83岁（平均50.3岁），5-49岁无术中急性压疮发生，50-69岁术中急性压疮13例，＞70岁术中急性压疮9例。体质正常136例术中急性压疮4例，轻度消瘦或肥胖46例术中急性压疮5例，中度消瘦或肥胖31例术中急性压疮7例，重度消瘦或肥胖18例术中急性压疮6例；手术时间≤2h 96例无术中急性压疮发生，2-3h 103例术中急性压疮9例，3-4h 19例术中急性压疮5例。＞5h 13例术中急性压疮8例。循证护理干预后颅脑手术187例，年龄3-86岁（平均51.8岁），3-49岁无术中急性压疮发生，50-69岁术中急性压疮2例，＞70岁术中急性压疮3例。体质正常109例术中急性压疮1例，轻度消瘦或肥胖34例术中急性压疮1例，中度消瘦或肥胖30例术中急性压疮1例，重度消瘦或肥胖14例术中急性压疮2例。手术时间≤2h 101例无术中急性压疮发生，2-3h 56例无术中急性压疮发生，3-4h 21例术中急性压疮3例，＞5h 9例术中急性压疮2例。
        1.2　护理方法
        1.2.1　术前循证护理干预：对患者术前基本信息的干预，包括科室、姓名、床号、ID号、性别、年龄、全身状况、手术名称等作好原始记录。对年龄＞50岁，体质中、重度消瘦或肥胖，预计手术时间＞3-4h，所施手术体位为俯卧位、侧卧位或斜坡位，全麻气管插管，着力点局部皮肤红斑、瘀斑、破损，术中是否施加压力，七个方面作为术中循证护理干预的重点。
        1.2.2　术中循证护理干预：注意术前原始体位的摆放，尤其注意全身麻醉、俯卧位，手术时间＞3-4h的患者。 
（1）保持卧位稳定，肢体舒展，衔接部位凹陷处用软垫支撑，使用方形连体式抗压垫。（2）保持体位垫与皮肤之间平顺，无皱褶，无皮肤挤压。（3）约束带应柔软、平滑、松紧适宜，必要时衬软皮垫避开粗糙面。（4）控制术中摇床的次数和角度，倾斜度宜控制在10-20度，避免身体移位，皮肤受压。对重点部位重点护理，颅脑术中急性压疮好发于前额、后枕、颧部、膝部、骶部、足跟部等部位。预先在皮肤受压的支撑点涂抹凡士林，再安放自制的敷垫，增强局部皮肤的屏障功能。选择柔软有弹性的海绵垫和托头架，下颌部与手术床之间放置水袋，臀托带固家要充分抵抗身体上下滑动的力量。以凡士林沙布帖敷双眼保护角膜。手术部位消毒碘酊脱碘需完全，注意隐避部位消毒碘酊浸渍致皮肤灼伤。防止皮肤消毒液、冲洗液流至受压部位。严格落实术中患者保温措施，术野铺单前和手术缝皮后将室温调高至26-28度。注意非手术野身体的遮盖，保持手术铺巾的干燥、平整。      2　效果
        2003年12月至2008年11月，我院行颅脑手术231例，共发生术中急性压疮22例。2008年12月开始循证护理干预后行颅脑手术187例，发生术中急性压疮5例。绝对危险度差值和相对危险度之比明显增大，95%可信区间（CI0.6407）。证实颅脑手术中循证护理干预防止术中急性压疮有明显效果。
        3　讨论
        3.1　颅脑手术中急性压疮的特点分析
        2003年12月至2008年11月，我院颅脑手术231例，术中急性压疮22例（次）。对临床资料分析后，发现术中急性压疮有以下特点；全麻和俯卧位手术和中、重度消瘦或肥胖患者是术中急性压疮的高危人群。颅脑手术中急性压疮的部位。主要在颜面部、骶部、足跟部，因为颜面皮肤较身体其它部位薄，抗磨擦力小。全身麻醉俯卧位时颜面部处在低水平位置，容易积聚水分，组织稚嫩。骶及足跟部皮下脂肪少，组织致密，血运差。术中制动和手术姿势固定，极易受外力作用和手术床摇动等影响导致皮肤损伤。中重度消瘦和肥胖及体质差的患者，体质越差发生术中急性压疮的机会越大，年龄＞60岁以上，年龄越大发生术中急性压疮的危险越高。正常皮肤持续受压2h就可能引起不可逆的细胞变化，手术时间≥5h以上。手术时间越长发生术中急性压疮的概率越大[1]。
        3.2　循证护理干预后术中急性压疮主要原因分析
        5例术中急性压疮中的发生原因：由于自制普通海绵头架塑形较差，回弹力缓慢，缓冲力不强，导致前额，双侧颧部皮肤压红、破皮。侧卧位时胸垫填塞不平整，产生皱折，挤压皮肤，发生水疱。对足跟保护重视不够造成压红。对皮肤脱碘不彻底和碘液浸湿床单未更换，致皮肤灼伤。为了有效的防止颅脑手术中急性压疮，正确的摆放原始体位非常重要。手术时间＞2.5h是术中急性压疮的危险指数，当手术进行4h时，每延长30分钟术中急性压疮增加35%[2]。在手术过程中需要保护好重点受压部位，加强对受压部位的观察，保证体位垫平整、干燥，与皮肤之间不产生剪切力，是颅脑手术中防止急性压疮的循证护理干预的重点。
        随着麻醉技术、设备、监护的进步，手术方式向纵深、疑难、微创变化，接受手术的患者年龄范围越来越大，复杂疑难手术增加。颅脑手术发生急性疮的风险有所增加，应用循证护理干预颅脑手术中急性压疮的风险，起到一定的规避作用。
参考资料
[1] 谢小燕,刘雪琴,周萍.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2008.25，（1）；21-23。
[2] 贺继荣,李毅.手术中压疮的研究进展[ J ] .天津护理，2007.15(2);120-122

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