护理干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响分析
【摘要】目的 观察护理干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响。方法 选择2009年1月-2011年1月我科住院的哮喘患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，观察组综合护理干预,对照组实施一般护理。结果 观察一年后，观察组的治疗遵医行为显著优于对照组，且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组，两组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。结论 护理干预对哮喘患者治疗遵医行为具有良好的正面影响，值得临床推广应用。【关键词】哮喘 遵医行为 护理干预
所谓遵医行为即患者对于医务人员医疗行为的认同与执行。遵医行为在患者的就医行为中是十分重要的组成部分，医生对患者诊治疾病的顺利、临床疗效以及康复的完整都与患者的遵医行为有着密切的关系。护理干预可明显改善支气管哮喘患者治疗依从性，减少哮喘发作，提高生活质量[1]。近年来，我们观察了护理干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年1月我科住院的哮喘患者70例，男32例，女38例，年龄12-79岁，疾病程度以轻、中度为主计55例。随机分为观察组和对照组各35例。哮喘的诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会的诊断标准。对两组患者的一般资料进行统计学分析差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组住院期间给予一般性护理。观察组护理干预措施：对哮喘进行规范化治疗和管理，对哮喘患者和家人进行宣传教育，共同控制哮喘。举办《哮喘的病因、触发因素及早期干预》哮喘知识系列讲座，重点讲述了哮喘的发病与遗传因素如患者本人的过敏素质、环境因素如过敏原的接触、触发因素如病毒、支原体感染等因素的关系，阐述了哮喘的规范化治疗方案、哮喘的管理方案和教育内容以及哮喘的三级预防策略。让大家了解哮喘发病的影响因素，以及如何避免和改善这些有害因素，了解哮喘目前的正规治疗方案和长期治疗的必要，消除大家对吸入激素的误解和恐惧，给大家建立早期干预的理念。
1.3 问卷调查通过自行设计的调查问卷对患者父母治疗依从性、哮喘急性发作及再住院情况进行统计分析。治疗依从性好的判断标准：自觉遵守医患共同制订的治疗方案；按时、按量正确用药，按时复查，遵医嘱增减药物；用药中出现疑问及时寻求医护人员帮助。
1.4 统计学处理采用SPSS10.0软件行统计学处理，率的比较用χ2检验。
2 结果 见表1
表1 比较两组患者3个阶段治疗遵医行为 例
表1示,比较两组1-3阶段治疗遵医性,χ2=11.12、17.96、29.13（均P <0.01） ,差异有显著性意义。
3 讨论
支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息,气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来,美国、英国、澳大利亚,新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病,我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者[1]。 哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。哮喘的反复发作会影响病人的工作、学习和生活，也导致严重的心理负担。目前哮喘治疗的误区是：发作有症状时去看病；好转后没有坚持规范的治疗，导致反复发作，症状逐渐加重，甚至因为严重发作来不及到医院而死亡[2]。
一项对全欧洲哮喘患儿的调查显示，在过去的三年，他们的生活质量下降。其中一个重要的原因是用药依从性问题，高达38%的没有科学规律地使用吸入性类固醇药物来控制哮喘[3]。首都儿科研究所哮喘防治中心陈育智教授指出[4]，目前中国哮喘患儿不能正确用药以及对药品的依从性差是个大问题。治疗与效果的基本连接点是依从性，其中最中心的问题是处方药物适当的应用。哮喘治疗不当可引起严重后果，无依从性治疗的成人哮喘比有依从性治疗者更容易发生气道梗阻，而小儿哮喘无依从性治疗已经与哮喘性死亡有关联，无依从性治疗还会影响哮喘治疗的费用。美国一项研究表明，加强儿科依从性干预计划，使每个参加的病人年平均哮喘保健费降低了数百甚至上千美元。因此，医生必须高度重视依从性问题[5]。
近十多年来，哮喘的治疗药物和治疗策略有了长足的进步，只要早期和规范治疗，完全可以达到临床痊愈。目前，哮喘的治疗包括急性发作的治疗和长期控制治疗。药物需要长期规律的应用，其有效性和安全性已经得到众多的临床研究所证实。目前，我国哮喘的临床治愈率已经超过70%，这些病人的病情通过治疗能够得到良好控制[4]。类似病人用药依从性差等“非医疗性问题”，虽然会直接影响疗效，但以往并未引起医生足够的重视，因为许多医务人员把它看成是看病、开药以外的事情，而不是看成是自己的职责。同时在解决病人用药依从性差问题上，医生除应加强正确用药指导外，还应关注专业领域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，让病人能够及时享受到更简便更有效的治疗[6]。本研究结果显示，观察一年后，观察组的治疗遵医行为显著优于对照组，且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组，两组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。表明护理干预对哮喘患者治疗遵医行为具有良好的正面影响，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：854-859.
[2] 马小香，王香，许红梅，等.护理干预对支气管哮喘角色消退病人治疗依从性与复发的影响[J]. 护理研究，2009，21(4)：899-890.
[3] 李淑霞，张振露.自我护理教育对哮喘病人自我护理能力和生活质量的影响[J].护理研究，2009，20(4)：885-887.
[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管、哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]. 中华内科杂志，2010，42(11):817-822.
[5] 王玲.家庭护理干预对白血病缓解期患者预后的影响[J].护理学杂志,2010,33（10）：64.
[6] 毛红娟,何丹丹,王灿.提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策[J].中华护理杂志,2010,19(9):51.
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