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离体牙口内模型的研制
作者：李凤娥 王林 孙小叶 晏勇 梁承亮 张群慧
【摘要】目的 采用离体牙灌制入硅胶阴模，将制好的实验模型通过定位螺帽固定在仿真头模上。学生在实验模型上进行口腔医学课程的临床前期训练，达到模拟临床操作的要求，有效地提高了学生的实际操作能力。为学生很快进入临床实际操作程序打下基础。此方法对口腔医学实习教学均有帮助，值得推广。
【关键词】口腔医学 教学 离体牙 口内模型
【Abstract】The in vitro dental irrigation system into the silicone female mold, will be a good experimental model system fixed in the simulation by positioning the nut on the head mold. Students in the experimental model for oral pre-clinical medical training programs, to simulate the clinical operation requirements, effectively improving the students’ practical skills. For students to enter clinical practice soon lay the foundation for the program. This method of oral medicine practice teaching are to help, is worth promoting.
【Key words】Oral medicine Teaching Extracted teeth Mouth model
口腔医学是一门实践性很强的学科。据国内外的研究，要保证实验教学的质量，学生必须在仿真头模上进行“模拟临床”的技能训练[1]。目前国内几所口腔院校正在推广使用的口腔仿真模拟系统,均由国外设计制造,价格相当昂贵，这是阻挡该系统推广使用的最大障碍。国内厂家生产的系统可以模拟口内环境，但相应的口内模型简单，多为实心的树脂牙，与真实牙齿的硬度上存在很大的差别,不利于涡轮机的使用。不可进行牙齿的开髓、根充等操作，且模型不可重复利用，价格也相当贵。局限了学生的技能训练，使得一些学校尤其教学经费有限的高职高专院校的口腔临床模拟教学系统成为摆设。针对这一问题,本实验借鉴已有的研究[2],研制了离体牙口内模型,以提高教学效果。
1 材料
1.1选择离体牙 选择结构完整、形态典型的离体牙100余个，以稀释5倍的 84消毒液浸泡消毒，每次5d，重复4次。再放入3%双氧水中浸泡2d后用流水冲洗，晾干，按牙位分类，备用。每副模型由10个离体牙组成,上下颌前牙、前磨牙和磨牙各一个。
1.2仿真头模 西北医疗器械公司的口腔临床模拟教学系统JTJ-II。配备德国FRASACO公司口腔教学仿真头模、照明光源、低速、高速手机接头、吸唾器、吸尘器、防尘罩等。
1.3设备材料 振荡器、超硬石膏、自凝树脂、硅胶阴模等灌制模型的设备为实习中常用设备材料。
2 方法
2.1离体牙口内模型的制作 采用自凝树脂螺帽制作一种硬塑梯台形零件（上底为1.2cm×1.2cm，下底为2.0cm×2.0cm，厚度1.5cm）。在自凝树脂为粘丝期时，于零件中央插入仿真头模上用来固定的螺丝(深度为1.0cm),并保持螺丝与自凝树脂精密相贴，螺丝与自凝树脂的表面垂直。待树脂完全固化后旋下螺丝即可。其优点是：固定牢稳；内有螺纹与头模上的螺丝固定，装卸自如；可重复使用。
将蜡烤软, 置于离体牙颈缘以下的牙根,并向根方延伸为蜡柱。前牙及前磨牙蜡柱颈缘部分直径为8mm±,顶端为12mm±，磨牙颈缘部分直径为12mm±,顶端为18mm±，高都为20mm±。将颈缘蜡烤软的离体牙置于标准牙列的硅胶阴模上相应位置，在振荡器上往硅胶阴模中灌注硬石膏,注意不要移动蜡柱位，同时在与仿头模螺钉相匹配的部位埋入已制作好的自凝树脂螺帽。石膏结固后脱模即可。
2.2重复使用 模型使用完毕后,可用沸水将固定离体牙的蜡烫化或烫软,取下已操作完成的离体牙,嵌入新的离体牙, 放置在相应位置,用蜡将其固定。注意需做牙髓治疗的离体牙根尖孔部用棉条覆盖；需做牙体预备的离体牙注意与邻牙的良好接触，颈缘的蜡需雕刻成正常的龈缘形态。
3 结果
制作完成的离体牙口内模型外观规整,红蜡似牙龈组织,较为逼真。模型可固定于头颅模型内, 仿真头模实验教学系统能够提供上下颌牙模，并带有照明光源、快慢手机、喷水冷却、吸唾以及椅位调节等功能，较好的模拟了临床口腔操作的实际情况，可以使每一位学生在临床模拟的环境下进行各种口腔临床医学技能训练[3]。特别是还能开展传统实验课无法进行的实验教学内容，如拔牙训练、根管治疗、固定桥的牙体预备等。可培养牙科学生治疗操作时的正确姿势,避免学员在实验课和实习阶段养成弯腰、曲背、扭颈的随意姿势。极大地提高了学生对口腔理论知识的掌握和巩固。
4 讨论
以往口腔医学实验课教学中,学生手持离体牙进行口外操作,无法让学员们体会操作中的体位调节、支点运用、前后牙位及上下颌位的变化,照明及口镜操作也得不到训练。辅助的钢玉全口模型只能进行洞型制备,钢玉和真牙在磨切的手感上有很大差别,只能采用电机慢速切割,不利于掌握涡轮机的使用，而且价格昂贵。
本实验将离体牙和全口模型口内操作相结合,研制了离体牙口内模型,模拟了临床真实情况,从形象到操作上与患者口腔类似。在对不同牙位的牙齿的操作过程中,可以训练器械使用、支点运用、体位调节、口镜下的非直视操作等基本技能,提高了教学效果。本模型的优点体现在根管治疗术的操作中，可以体会到器械通过根尖孔处的落空感,利用手感确定牙齿操作长度,而在离体牙操作中,可以直接看到器械是否穿出根尖孔而确定操作长度,这样如果一些学员操作时不细心,就达不到实验操作的效果。操作过程中,可以通过拍摄X线片确定操作长度、评价充填效果等。在牙体预备时，学生使用这样的模型实习，牙体预备感觉很真实，能够很好地掌握牙体预备的力度，又能够将牙体预备体的边缘置于牙龈下，既很好地领会了口腔修复学理论，又掌握了龈下牙体预备的技术，也不会破坏邻牙，牙体预备体的牙龈边缘整齐、美观。
本模型虽然初次制作稍显复杂,但因可通过离体牙的替换而重复利用,并不会增加教学成本和教学准备时间。
综上所述,本模型具有实用性、可重复利用的特点。学生们可以在一个逼真的环境中进行各项基本操作的训练,培养规范的临床操作技能,提高了口腔医学实验课教学效果。
参 考 文 献
[1]Buchanan JA.Use of simulation technology in dental education[J].JDentEduc,2001,65(11):1225-1231.
[2]董岩,李萌,曾光,每晓朋,补蔚萍,范继红,王捍国,赵守亮,王光华. 牙体牙髓病学离体牙口内模型的研制[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,(07).
[3]陈一峰，彭彬，陈智，等．临床前期仿真教学与传统教学的比较研究[J].中国高等医学教育，2003（6）:47－50.
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