64排螺旋CT冠状动脉造影检查及应用
【关键词】64排螺旋CT 冠状动脉造影 检查及应用多层螺旋CT(MSCT)，主要的技术特征是使用多排的探测器，扫描时不是使用单层螺旋CT的扇形X线束，而是采用可以调节宽度的锥形X线束，根据采集层厚选择X线束宽度，来激发不同数目探测器，从而实现一次采集多层CT图像的目的。由于一次扫描多层采集，扫描速度大大加快，甚至可达亚秒级，最薄层厚可达0.625mm，所以真正实现了任意平面三维重建，如矢状、冠状等，得到真正的三维图像，诊断价值大大提高。64排螺旋CT对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，并且对病变程度的估计也很准确。要使冠状动脉血管造影CT检查的图像满足诊断的要求，并非易事。这些CT技术的发展拓展了临床应用范围，大大降低了X线辐射剂量。
1 临床资料
1.1 临床资料 选取2010年1月～2011年6月行64排螺旋CT冠脉造影的76例患者。其中男43例，女33例，年龄35～82岁，平均年龄66岁。
1.2 方法 使用64排螺旋CT扫描仪。探测器采用64mm×0.625mm排列(40mm覆盖范围)，采用新一代高毫安输出球管(800mA峰值输出)，螺旋扫描速度更快(≤0.35s／转)，通过回顾性心电门控数据采集和单、双或多扇区图像重建算法，时间分辨力显著提高，可适用的心率范围更大，亚毫米层厚的心脏CT扫描时间很短(约5秒)，心率明显波动的可能性很小，对比剂用量明显减少，通过二维和三维图像重组通常能获得优良的冠状动脉CT图像。螺距4～6、对比剂量70～80mL、注射速率5.0 mL/S、延迟扫描时间18～20s,对比剂碘海醇370。扫描完毕后即进行常规重建，根据观察部位选取部分或全部重建出的图像资料，将其转成容积数据资料装入3D软件中。
2 结果
检查部位的靶血管内造影剂充盈达高峰期时对其作连续多层扫描，将扫描数据作三维图像处理，显示心脏各血管的三维图像。
3 讨论
近年来，多层螺旋CT在冠状动脉疾病的诊断方面取得了可喜的进展，为心血管影像学开拓了全新的领域。64排螺旋CT是目前有效可靠的诊断冠心病的方法之一，对病变血管动脉粥样硬化斑块的评估、血管管腔狭窄程度以及冠状动脉支架术后的随访有重要的应用价值。
作为一种无创性检查方法，可作为对冠心病早期筛选的检查之一。
MSCT心脏容积再现重组图像对异常起源的冠状动脉整体观察较好，能直观显示该血管与主动脉的连接情况及其与心脏各房室结构的关系，二维曲面重组图像可多角度展开异常起源的冠状动脉，有利于评价走行迂曲的血管，与最大密度投影重组图像相结合，对异常起源的冠状动脉管腔评价具有优良价值。在评价异常起源的冠状动脉时，建议采用多种图像重组方法对该血管的起源和走行进行观察，并结合CT横断面图像进行分析。MSCT在冠状动脉起源异常的诊断和形态学评价方面可以替代插管法造影。 MSCT对冠状动脉瘘的畸形血管显示较好，并可以显示与之相连的心腔、冠状静脉窦、上腔静脉或肺动脉等，但有时因引流血管较细或瘘口较小而无法确定其引流部位。冠状动脉瘘的畸形血管走行有时非常迂曲，二维曲面图像重组难以完整显示冠状动脉瘘的整体形态结构。容积再现重组图像能够直观显示冠状动脉瘘的畸形血管与心脏各房室以及大血管等结构的位置关系，在该方面优于导管法造影。
冠状动脉瘤CT表现为冠状动脉局限或弥漫性扩张，形态为囊状、梭形或不规则形，动脉粥样硬化所致冠状动脉瘤的瘤壁可有钙化，冠状动脉瘤伴附壁血栓形成少见。MSCT可显示冠状动脉瘤的全貌，有利于瘤体大小、形态、范围及其与主要分支血管关系的显示，对其诊断具有优良价值。单纯冠状动脉瘤的CT定性和定量评价不难。当冠状动脉瘤与狭窄并存时，应在多种CT重组图像上仔细分析以便正确评价冠状动脉扩张和狭窄的程度。
壁冠状动脉的CT表现为该血管段由不同厚度和范围的心肌覆盖。CT横断面图像和二维切面重组图像能够直接显示上述征象。MSCT能较好地显示壁冠状动脉与心肌桥的关系，有助于壁冠状动脉长度和心肌桥厚度的评价。由于在心室收缩期获取的冠状动脉CT图像大多不能满足影像学评价，故MSCT对壁冠状动脉在心室收缩期的狭窄程度评价有一定限度。
MSCT能较好地显示冠状动脉主干以及较粗大的分支血管近段有一定体积的斑块，而且主要通过斑块的CT密度值可以大致评价其组织构成并初步确定其类型。MSCT检测冠状动脉斑块并与血管内超声对照的研究显示，在斑块组织构成的分析及其量化方面，两者基本一致，以血管内超声作为冠状动脉斑块分型(软斑块、中间斑块和钙化斑块)的金标准，在MSCT图像上测量上述三种类型斑块的CT密度值，软斑块为14±26Hu(－42～+47Hu)，中间斑块为91±21Hu(61～112Hu)，钙化斑块为419±194Hu(126～736Hu)，三组斑块的CT密度值没有交叉。
初步的研究表明，MSCT可检出和评价非钙化含脂质丰富的斑块，根据斑块CT密度值的不同，能够较可靠地鉴别富含脂质的斑块与富含纤维的斑块，对斑块稳定性的评价有一定帮助。MSCT也许能检出有破裂倾向的冠状动脉易损性斑块。
MSCT对钙化和脂肪等组织的显示有其独特的敏感性，有助于斑块的脂核以及钙化的观察，但目前它的空间分辨力尚不能满足对斑块形态学的细微观察，例如，对纤维帽的形态结构尤其厚度的评价有限度，而且对于相对较小的斑块，部分容积效应影响斑块密度的测量。
参 考 文 献
[1］卢艳红.64层螺旋CT冠状动脉成像技术及临床应用[J].兰州大学学报（医学版），2007，33（2）：72-75.
[2］孔凡彬,曹伟,张春宁,等.16层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值[J].山东医药,2007,47(35):53-54.
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