红细胞参数对血尿来源的诊断价值
【摘要】 目的 探讨利用血细胞分析仪对尿红细胞平均体积、分布宽度的检测，结合显微镜下尿红细胞形态分析鉴别血尿来源的应用价值。方法 利用KX-21全自动血细胞分析仪将测定红细胞平均体积、分布宽度；显微镜下对尿红细胞形态分析。结果 230例血尿标本中119例红细胞平均体积为（71±3）fl，分布宽度为（6±3.5）％；同时镜检红细胞形态均为畸形，大小不等，多样形占94％以上，这119例标本临床诊断为肾小球血尿；另外111例测的红细胞平均体积（94.7±7.03）fl，分布宽度为（15.9±4.55）％，镜检红细胞形态正常者占96.6％，其临床诊断为非肾小球血尿。结论 利用血细胞分析仪鉴别血尿来源协助临床诊断诊治，其方法简便，结果可靠。【关键词】 血细胞计数 血尿 红细胞指数
尿红细胞破坏变形的主要原因是由于红细胞通过肾小球时受到机械性损伤所致，但尿液的渗透压、PH值及不同的电解质浓液均可影响到尿红细胞形态结构的改变，因此，通过对尿红细胞形态、体积、分布宽度的检测，可初步判断血尿的来源。利用血细胞分析仪进行尿中红细胞体积（MCV）及分布宽度（RDW）测定，结合光学显微镜下对红细胞形态的分析，来鉴别血尿来源、协助临床诊断，其方法简便，结果可靠，易于开展，现报道如下。
1 资料与方法
1.1仪器与试剂：日本产KX-21全自动血细胞分析仪；日本QLYMPUS光学显微镜。KX-21配套试剂。
1.2标本来源：本院住院患者230例及门诊正常人群对组80例，诊断依据尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐及肾组织活检等结合临床诊断。
1.3方法：收集3h晨尿做尿10项分析后，经离心半径为8cm，500r/min离心15min后，弃去上清液，将红细胞分析仪清零，将浓缩标本约50～250ul 直接加入红细胞计数池内进行检测分析，得到红细胞体积（MCV）、分布宽度（RDW）及直方图。取沉渣涂片，直接镜检观察细胞形态，统计出畸形红细胞所占百分比。
1.4统计学处理：数据以x-±s表示，组间比较采用t检验，p＜0.01示差异有统计学意义。
2 结果
230例肾内科尿液标本中，119例MCV为（71.0±3.0）fl，RDW为（26±3.5）％；同时镜检红细胞形态均为畸形，大小不等，多样形占94％以上，这119份标本根据尿10项分析、尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等确诊为肾小球血尿，其中经肾组织活检的26例证实为肾小球肾炎，4例为紫癜性肾炎，29例为系统性红斑狼疮性肾炎，与这有关报道的肾小球血尿MCV小于76fl或小于77fl[1]基本相近。另外111例测得MCV（94.7±7.03）fl，RDW为（15.9±4.55）％，镜检红细胞形态正常者占96.6％，其中临床诊断为急性肾盂肾炎54例，急性膀胱炎27例，慢性肾盂肾炎26例，前列腺炎4例，为非肾小球血尿。用同样仪器检测80例正常血标本MCV为（89±6.0），RDW为（10.9±4.3）％，镜下观察红细胞形态正常。血尿标本RDW值均高于正常人血标本结果；肾小球血尿标本的MCV值减小，而非肾小球血尿的MCV值增大；肾性血尿红细胞形态多样畸形，而非肾小球血尿红细胞形态基本正常。
表1 两组血尿与健康对照组血标本结果比较(x-±s)
肾小球血尿与非肾小球血尿MCV和RDW比较，差异有统计学意义（P＜0.01，肾小球血尿MCV和RDW与健康对照组比较，P＜0.01，而非肾小球血尿与正常人血尿与正常人血标本对比，P＞0.01，无统计学意义。本结果肾性血尿红细胞MCV＜74flfl与从玉隆[3]教授得出的70～72fl结果较符合。
3 讨论
（1）尿红细胞MCV：由于畸形红细胞比正常红细胞体积小，新鲜尿标本用血细胞分析仪测定描记红细胞分布曲线，如平均体积小于80fl，而且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，诊断肾小球血尿的敏感性达73.53％，特异性达75.0％[2]。红细胞排出时受基底膜孔的机械性损害及红细胞在肾小管受到pH、渗透压、尿酶等化学因素的影响形成畸形，如畸形红细胞大于80％[2]可诊断为肾小球血尿，其诊断的敏感性和特异性分别达85.0％或98.5％[5]，而UF-100特异性达92.5％和敏感性100.0％，国内报道UF-100对红细胞检测的特异性仅有78.2％[6]。而非肾小球血尿如肾盂、输尿管、膀胱、尿道出血，在等张和高张尿液中其红细胞形态大多正常，极少呈多样畸形[3]，本检验结果得到验证，同时本结果又表明变形红细胞血尿的红细胞比血液中的MCV值要小得多，而且RDW值明显增大，对肾小球血尿的诊断有一定价值。显微镜下畸形红细胞对诊断肾小球血尿有一定的可靠性，但要注意pH值、渗透压和标本放置时间长短的影响。
（2）尿内有形成分如红细胞、白细胞、管型等一般在室温下4h内保持稳定[4]，故标本应及时送检，有报道认为棘形红细胞、靶形红细胞和变形小红细胞为诊断肾性疾病的特异性指标[5]，而皱扁形、环形红细胞在肾性与非肾性血尿中多有交叉重叠，难以区别[6]。
（3）随着UF-100、UF-50的运用，对尿红细胞来源的分析有一定帮助，由于机器识别的问题，对于一些有形成分如结晶、霉菌等经过对UF-50运用的统计，几乎百分之百造成红细胞假阳性，据报道当尿中大量存在细菌、酵母菌、结晶等颗粒，可干扰红细胞计数结果，也不能在影像中识别影红细胞及各种病理管型，而且在基层医院由于设备昂贵不易开展。
（4）相差显微镜对尿红细胞有可靠性、直观的优点，但不易普及。
总之，利用血细胞分析仪结合光学显微镜，方法简便，结果可靠，易开展，误差小，费用低，适用于基层医院判断血尿来源。
参 考 文 献
[1]李建珍，张玉琴，衡玲华等．SYSMEX KX-21对尿红细胞形态的分析鉴别血尿来源的探讨[J].山西医药杂志,2009,38(9):854-855.
[2]李时英,杨应松,李建雄等.尿红细胞位相联合尿红细胞MCV检测在鉴别血尿来源中的价值探讨[J].赣南医学院学报,2010,30（4）：568-569.
[3]马骏龙,从玉隆,陈淑云等.全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源的探讨[J].中华医学检验杂志,1997,20（5）：305.
[4]金大鸣.UF-100型尿沉渣全自动检测仪评价[J].中华医学检验杂志,1998,21（3）:190-191.
[5]顾可梁.尿有形成分的识别与检查方法的选择[J].中华检验医学杂志,2005,28（6）:572-575.
[6]曹砚,陈玲,牛华等.尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性疾病中的临床应用评价[J].现代检验医学杂志,2005,20（1）:29-32.
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