关于传统医学治疗老年抑郁症的浅析
【摘要】随着人口老龄化的加速，老年抑郁症发病率的上升，已成为一个公共卫生问题。老年抑郁症对患者本人，患者家庭及社会均有不良影响。传统医学中的方药、针灸、养生等对治疗老年抑郁症有显著疗效且副作用小。
【关键词】老年抑郁症；方药；中医养生；针灸
老年抑郁症是指60岁以上首次发病，以持久抑郁为主要临床表现的精神障碍。其临床表现有情绪低落，焦虑，迟滞，寡言少语，愁眉不展，唉声叹气，甚至意志消沉，悲观绝望，有自杀观念或行为等。在65岁以上人群中，抑郁症患病率较高，严重危害老年人的生活质量，甚至生命，给家庭和社会带来沉重的负担。[1]近年来，西医采用抗抑郁药治疗有一定疗效，但患者依从性差，且副作用较多。而传统医学（如：方药，中医养生，针灸等）对老年抑郁症的治疗，不仅疗效显著，而且副作用小。
1发病原因
老年抑郁症是脏腑疾病、气血不调及情志刺激的共同反应，其中以心、肝、脾受累为主，主要病机为气血运行紊乱。[2]心主血脉，主神志，心失所养则血脉不通，神志失常；肝主疏泄，主藏血，肝失疏泄则气血运行紊乱；脾主统血，脾不统血，则血溢脉外。因此，老年抑郁症的病变脏腑为心、肝、脾、胃，其基本病理变化为气机不调，血行不畅。正如《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生；一有拂部，诸病生焉。”故人身诸病，多生于“郁”。
2辩证分型
2.1肝郁脾虚。主证：多愁善感，常唉声叹气，两胁胀满，腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
2.2气滞血淤。主证：情绪抑郁，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。
2.3心脾两虚。主证：失眠健忘，心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白，少腹胀满，便溏，舌淡苔白，脉细弱。
2.4脾肾阳虚。主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。
2.5阴虚火旺。主证：情绪烦躁，易怒，伴心悸，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
3治疗
3.1方药
3.1.1柴胡加龙骨牡蛎汤[4]。处方：柴胡10g，龙骨9g，生牡蛎9g，黄芩3g，法半夏6g，茯苓9g，桂枝3g，大黄4.5g，党参3g，大枣6枚。
方解：柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡轻清开散，疏邪透表；黄芩苦寒，善清少阳相火。龙骨、牡蛎重镇安神，祛痰镇惊。半夏、茯苓化痰宣窍安神。大黄、桂枝破瘀血，通脑窍。人参、茯苓、大枣健脾养营，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。随症加减，时常叹气，脘闷不舒者加旋覆花、代赭石，以和胃降逆；兼有食滞腹胀者加神曲、山楂，以消食化滞；兼纳差苔腻者加砂仁、苍术；兼有胸部刺痛，舌质有瘀点瘀斑者，加丹参、当归，以活血化瘀；头痛者加川芎、白蒺藜，以祛风止痛；失眠者，加合欢皮、远志、石菖蒲，变通心肾，安神开窍。
3.1.2逍遥丸。组成：柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，薄荷，生姜，甘草。
方解：柴胡疏肝解郁，使肝气条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药，也为臣药；木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，共为佐药。方中加薄荷，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药用。炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。诸药合而成方，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。
3.1.3解郁汤[5]。组成：党参，川芎，当归，丹参，香附，合欢皮，栝楼，郁金等。
方解：党参，补中益气；川芎，活血祛瘀，祛风止痛；当归，补血调经，活血止痛；丹参，活血祛瘀，凉血清心，养血安神；香附，疏肝理气，活血调经；合欢皮，安神活血；栝楼，清肺化痰，宽胸散结，润燥滑肠；郁金，活血止痛，疏肝解郁，凉血清心，共奏疏肝解郁调神，行气泻火安神，化痰开窍，补中养心之功。
3.1.4舒肝解郁饮[6]。组成：柴胡15g，郁金15g，木香10g，当归15g，陈皮15g，半夏10g，白芍15g，焦三仙45g，酸枣仁20g，瓜萎20g，牡丹皮20g。
方解：本方以柴胡为君药，柴胡性味微苦、辛、寒，归肝、胆、脾、胃、三焦经，具有疏肝解郁和解泄热，升阳举陷之功。郁金辛寒行散，可疏肝之郁，配以陈皮、木香，既加强疏肝解郁之功，又可理气止痛；气为血帅，血为气母。气滞则血瘀，气行则血行。又加以丹参、牡丹皮之寒，清郁热而除心烦，借助活血之力而行气之郁滞；肝脏以血为本，以气为用，故配以当归、川芎、白芍养肝之本；以陈皮、木香来行肝经之气。本方药物合用则具有养血理血，柔肝止痛之功效。
3.1.5芪枣神衰胶囊[7]。组成：充蔚子，丹参，三七，葛根等。
方解：三七，生用散瘀止血，消肿止痛，熟用补血活血；丹参，活血祛瘀，破宿血，生新血；充蔚子，活血化瘀，利水消肿；葛根，通调血脉而透表。3.1.6藏药三普心脑欣胶囊[8]。组成：红景天[9]，沙棘鲜浆，枸杞子，当归，白芍，白术，茯苓
方解：柴胡，疏肝解郁，且有抗抑郁作用；当归，白芍柔肝养血，调和情志，且能稳定患者情绪，促进血液循环，抗缺氧；白术、茯苓健脾化湿，运化有权则气机调畅；红景天，对中枢神经系统的作用不但有抗脑缺血、缺氧，抗脑水肿，提高脑血流量和增加能量代谢的作用，而且还有俘获自由基、改变中枢神经递质和受体的功能，且见效快，不良反应轻微。
3.2中医养生[10]
3.2.1调节情志:在中医养生中，精神情志方面的养生与脏腑形体的养生同等重要。因为形神相互依存，相互作用。通过调节情志（清静法，陶冶法，制约法，宣泄法等）必然对老年抑郁症的治疗有极大的作用。静者形静，形静则可减少外界客观事物的刺激。清者心清也，心清则神安，主宰五脏六腑，统御精气，维持正常情志活动。
3.2.2传统健身运动:传统健身运动包括五禽戏，八段锦，太极拳，放松功等，我们可以因人而异，因时制宜的选用一种或几种运动，循序渐进，并持之以恒。
3.2.3其他养生法:其他养生法包括娱乐法，自然法，香气法，色彩法等。
3.3针灸推拿
3.3.1针灸[11]
穴位：针灸可以选择百会，印堂[12]，神庭，率谷，三阴交，睛明，攒竹，肝俞，肾俞等穴位。
针刺方法：百会穴向后斜刺O．5寸；印堂，向下斜刺0．5寸，局部酸胀并使之向鼻根放散；余穴常规刺法，行平补平西手法。
机理：百会为诸阳之会，能清利头目，宁心安神。现代实验研究发现针灸治疗的机理有降低血糖的作用，减轻微血管病变，抑制细胞因子的释放等作用。诸穴合用能补肝肾治其本，疗效持久稳定，起效迅捷，又没有副作用。
3.3.2推拿:推拿时，我们可以选用一般的推拿手法，但在推拿的同时，医生应加强与患者的交流，或者让患者的子女为其推拿。
4讨论
对于老年抑郁症的治疗，最主要的是要调节情志，要改变患者潜在的认知方式，只有找到产生抑郁症的心理根源，并引导患者改变消极的认知模式，才能真正的为他们解除病痛。对于老年抑郁症，家庭中的年轻人可以采取多陪伴的方式，以不让老年人感到孤独；社会机构可以提供形式多样的集体活动供老年人参与，如广场健身活动，开办老年大学等。对于处于躯体症状明显阶段的患者，可以加用中药方剂，针灸等方法治疗。
参考文献
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