腰椎间盘突出症射频治疗的护理
【摘要】日常生活中有60％的人患过腰腿痛，其中超过大多数的患者是由腰椎间盘突出引起的，给患者工作和生活带来极大困难。保守治疗只能短期缓解症状；髓核摘除术风险大，术后并发症多，也存在复发；微创介入治疗方法亦多且各有利弊。射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症在国内外已普遍应用。国内有较多同道研究胶原酶联合臭氧消融术、经皮穿刺髓核摘除术联合臭氧消融术治疗以提高疗效，减少并发症，尚少有联合应用射频靶点热凝术和奥氧消融术治疗腰椎间盘突出症。［1］我院疼痛科自2010年7月开科以来就专门针对这一技术开展研究工作。本文就以我科射频联合臭氧消融术治疗的70例腰椎间盘突出症患者的护理做一总结。
【关键词】射频;治疗;臭氧消融术;腰椎间盘突出症;护理
腰椎间盘突出症是最常见的多发病，大多由于腰肌老损、椎间盘退变、腰部外伤引起的腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根，而产生腰腿疼痛等临床特征。椎间盘臭氧消融术是20世纪90年代兴起的治疗腰椎间盘突出症的术式之一，具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点。从2010年以来我科对70例入院确诊为腰椎间盘突出症患者采用了在CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频联合臭氧消融术治疗，通过精心的治疗和护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男52例，女28例，平均年龄25—45岁，最大的一位则有71岁高龄。
1.2症状体征经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出，患者大多表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活动受限、下肢麻木间歇跛行等症状。
1.3治疗结果本组患者70例手术顺利，均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔器官损伤等严重的并发症，技术成功率为100％，术后显效率为88%。
2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理：（1）急性期应绝对卧床休息，平卧硬板床，平卧期间应注意骶尾、腰椎等突出部位的血循环状况，常用红花油局部按摩，以活血化瘀，预防褥疮发生。（2）缓解期可由家属搀扶下床活动，下床应用腰围以保护腰部。（3）局部药物离子导入，治疗期间应注意保护皮肤，防止烫伤。（4）生活起居规律，保持良好睡眠，必要时应用镇痛剂，以免疼痛影响休息。
2.1.2生活护理患者卧硬板床，注意保暖，避免上呼吸道感染。术前对病人进行常规检查，如心电图、CT或MRI等各项检查以了解患者的全身情况。
2.1.3饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、粗纤维、易消化的清淡饮食，多吃水果、蔬菜，摄入充足的水分，避免辛辣、生冷、刺激性如牛羊肉及海鲜等食物，做到营养均衡，合理搭配。
2.1.4体位训练患者取俯卧位，腹部垫一软枕垫高约15cm，以提高对手术体位的耐受性，一般能坚持1～2h，术中则不会感到不适。同时，术前训练患者床上使用大小便器，卧床进食，练习有效咳嗽，同时指导患者正确的翻身。
2.1.5心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。
由于患者长期受到病痛的折磨，都有不同程度的焦虑、恐惧，担心术后疗效等心理间题，护士应及时了解患者的心理状态，主动关心病人，耐心解答患者的提间，根据不同病人的心理特点给予适当的心理支持，进行术前访视，介绍成功病例，解除病人的紧张情绪，消除顾虑和担忧，树立患者战胜疾病的希望和信心，从而使患者积极配合治疗。
2.1.6特殊护理平时应注意休息，避免过度劳累，饮食可辅以补肝益肾之食疗，避免风寒，注意保暖，适当添加衣服，居住要避开潮湿寒冷之处，平时加强体育锻炼，防止感冒。
2.2术中护理
2.2.1体位协助患者取俯卧位，腹部垫软枕，四肢放舒适位置。
2.2.2术中配合患者进CT室后给予安慰关心、消除其紧张情绪，连接心电监护，必要时建立静脉通路。护士应熟悉手术步骤，积极协助医生在CT定位下进行无菌穿刺，穿刺完毕，配合医生将电极与射频仪导线相连，用酒精纱布清洁小腿皮肤，贴电极与射频仪导线相连，根据医嘱选择温度和时间进行治疗［2］，同时连接臭氧发生器与医用纯氧氧气，设定臭氧浓度，待射频完毕后，根据患者病情依穿刺点注入合适的臭氧。同时观察患者的一般情况，如有异常及时报告医生并协助医生处理。完毕后用无菌敷料遮盖针眼，局部按压3-5分钟，并保持敷料干燥以防感染。
2.3术后护理
2.3.1手术完毕后，将病人用平车送回病房，卧硬板床4—6小时，遵医嘱指导患者3日内卧床休息为主，并协助其生活护理，四肢可做适当屈伸运动。翻身时用力要均匀，肩、背、腰、臀在同一水平，严格轴线翻身，3日后可带腰围下床轻微活动，切忌扭动腰部，避免剧烈活动。2.3.2观察局部穿刺点及受压处皮肤有无红肿、疼痛等局部反应，并严密观察双下肢活动情况，腰痛程度及生命体征变化。及下肢麻木程度、肌力等有无改善，腰痛及下肢痛较术前有无明显减轻。术后3d常规静脉滴注抗生素，以预防感染，给予20甘露醇250ml加地塞x松注射液5mg静脉滴注，消除治疗后椎问隙水肿，减轻患者痛苦，促进患者康复。
2.3.3告知患者进食富含粗纤维、丰富维生素、易消化的饮食，多饮水保持大便通畅，同时注意适当补充营养，增加机体抵抗力。若出现腹内胀气等情况，可酌情延迟进食时间至6-8h。保持衣物及床铺干燥整洁。
3康复指导
指导患者出院后休息2周，坚持卧硬板床，继续练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼3～6个月以上。3个月内在活动时佩带腰围保护，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动，康复后可以选择快步行走、慢跑、太极拳等运动。注意腰部保暖、防寒、防潮，并定期返回医院复查及做好电话随访。在日常生活中应注意纠正不良体位、姿势：
3.1睡眠姿势：人的一生中约1/3的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床(或以木板床为底，上方垫以席梦思床垫亦可)，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的，应加以改正。此外，枕头不能太高或太低，要根据各人情况，一般7～9cm较为适当；而且枕头宽度也要适当，颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得多。
3.2站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者(如术科医生、护士、交警等)应学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。
3.3坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。
3.4弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。
3.5挑、抬重物时，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要稳，步子要协调。
3.6集体抬重物时，大家要步调一致，同时抬起，同时放下，统一指挥，统一行动。
4体会
射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，其方法具有精确定位，不用开刀、感染率极底，操作简单、创伤性小，患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。对年老体弱的患者也易耐受，而且为解除腰椎间盘突出症患者的痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量。［3］通过对80例患者的临床护理，我们体会到护理质量的高低直接影响患者的治疗和康复效果。因此，采取相应的围术期护理和康复锻炼，对治疗成功具有重大意义。
参考文献
[1］赵曙光.臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理.［J］齐齐哈尔医学院学报，2006；27（17）.
[2］王雪芹，辛文丽.小开窗式腰椎间盘摘除术的护理配合［J］.医学理论与实践，2005；18（2）.
[3］许长彦，常秀兰，刘爱芹，等．经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症127例围术期护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2007；14.
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