急诊不合理处方分析

急诊不合理处方分析

                                        作者：郭建华 王晓娜 白雪馨 郭连英

【摘要】随机抽取该院2010年1月～2011年2月急诊处方3 000张，进行回顾性分析，不合理用药处方362张，不合格率为12.1%。得出该院急诊用药基本合理,但仍存在一定问题,临床医师、药师仍需加强药学知识的学习。
【关键词】处方分析　合理用药 
        合理用药(RM, Rational Medication)是指以当代的系统医学、药学及相关学科知识，指导社会人群的用药[1]。而处方分析（Analysis of prescriptions）是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段，为提高处方管理水平和开展临床药学工作，定期对急诊处方进行抽查十分必要。
        1　资料与方法
        随即抽取2010年1月～2011年2月的急诊处方共计3 000张处方, 以药品说明书、《处方管理办法》[2]、《医院处方点评管理规范（试行）》[3]、我院常规以及2005年版《中国药典（二部）》[4]、《新编药物学》(16版) [5] 收载的临床常用剂量,个别品种参照药品说明书确定。对处方总量、书写格式进行检查，对处方中药物的应用形式、用量、给药途径和合理用药情况进行统计、分析，考察急诊处方的规范性和用药合理性。
        采取回顾性调查方法，对处方中使用抗菌药物的品种、联合用药、合理用药等情况进行分析 [6]。
        2　结果
        2.1处方书写的不规范性
        不合理用药处方362张,占所查处方的12.1%。处方格式的不规范性又分为前记、正文、后记不规范，共有305张处方存在该类问题，占抽取的总处方的10.2%。可知：2011年1月—2011年2月处方分析，前记不规范处方有229张，构成比约为7.67%。
        表1前记不规范处方统计
         
        正文和后记不规范可以归纳为表2以下几个方面(见表2)，可知2011年1月—2011年2月处方分析，正文和后记不规范处方有76张，构成比约为2.53%。
        表2 正文和后记不规范处方统计
        不规范情况                     1月                                          2月
                              不规范处方数   构成比       不规范处方数   构成比    
        药品名称               13              0.43%              12                0.4%
        药品剂型                7               0.23%               7                0.23%
        药品规格                5               0.17%              13               0.43%
        药品数量                3               0.1%                 4                 0.13%
        用法用量               11              0.37%              18                0.6%
        涂改无签名
        （无日期）              7             0.23%               9                 0.3%
        完结标记                16             0.53%             23              0.77%
        医师签名                  0              0%                    0                   0%
        药师签名                  0              0%                    0                   0%
        合计（不含重复）     41       1.4%                 35              1.17%
        2.2药物使用不合理情况

       所有用药不合理情况进行分类统计分析，详见表3。 
        表3 药物使用不合理情况总计
        不合理情况           处方数           占不合格处方总数的百分比（%）
                                                                             不合理情况
        抗菌药物的使用       36                                  9.9
        溶媒                           10                                  2.8
        药物配伍                     7                                  1.9
        剂量、疗程                4                                   1.1
        3　讨论与展望
        处方评价是对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等等的综合评价是提高医院门诊水平的重要工作。医生开具处方的过程，实质上就是为患者制定实施治疗方案的过程。一纸处方中凝聚着疾病治疗、药物应用的知识，体现着医生的专业思维方式。因此，相对于格式方面的规定，《办法》在处方开具的实质内容方面同样做出了严谨的规定，并且这些规定对处方医生有着更为重要的影响。而该院存在书写问题的处方占总处方的10.2%，急诊处方前记不合格比例高达7.63%，需要加强管理监督。处方正文部分是处方的核心内容,直接影响到药师调配处方正确与否,最终会影响到患者的用药安全性,应引起注意[7]，该院处方正文问题主要体现在药品规格错误或缺项,用法用量不全或仅注明“照服”、“遵医嘱”等模糊用词。
        提高处方质量难度较大，需要多部门合作，以院内讲座等多种形式循序渐近加强处方规范格式的宣传和引导，再辅以一定的监督处罚机制，促使医师逐步形成规范处方的良好习惯[8]。
        处方的规范性和合理性是处方管理的重要内容，也是医疗机构管理工作的重要内容。不规范处方和不合理用药是不良反应和医疗纠纷的潜在诱因，应加强管理，着重避免。根据此次处方抽查结果分析，我院门急诊处方在规范性和合理性上尚有较多问题，需要多部门加强工作，提高处方管理水平，为患者提供安全、合理、有效的用药方案。随着医疗事业的发展，临床药学工作的重要性日益得到体现，加强处方规范和合理用药。
参考文献
[1]张社会,钱雪梅.县级医院临床药师的工作实践[J].中国医院药学,2005:278.
[2]中华人民共和国卫生部令（第53号）.处方管理办法,2007:1-12. 
[3]卫医管发〔2010〕28号卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》.
[4]中华人民共和国药典委员会.中国药典临床用药须知[S].北京: 人民卫生出版社,2005.
[5]陈新谦,金有豫,汤光.新篇药物学[M](第16版).北京:人民卫生出版社,2007.
[6]陈燕,张爱琴.处方合理用药分析[J].中国医院药学杂志,2004:244-265.
[7]徐江红,张静,吴骏,等.门、急诊处方基本指标调查与用药分析[J].中国药房,2007: 49-50.
[8]金芝贵,金剑,肖忠革等.我院2006年门急诊处方调查分析[J].中国药房,2007:26. 

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