正畸记存模型修整器修整法的改进
【摘要】 目的 对正畸记存模型传统的修整器修整法进行改进，探讨更适合于临床应用的修整方法。方法选择正畸记存模型154副，用传统法修整89副，改进法修整65副,统计比较两种修整方法出现震荡破损的模型数。结果 传统修整器修整法制作89副模型中，有8副在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁的过程中出现牙列破损;改进修整器修整法制作的65副模型无牙齿缺损的表现，两者比较差异有显著性(χ2=4.47，P<0.05)。结论改进的修整器修整法适用于不同错类型模型的修整，并且在预防修整过程中的模型牙列震荡破损方面优于传统法。
【关键词】 正畸学;牙模型;模型修整
[ABSTRACT] Objective To upgrade the traditional fitting of model trimmer of orthodontic record cast and explore a more suitable method for clinical application. Methods This study consisted of 154 orthodontic record models, the chipping was done in 89 models by traditional technique, and 65 models by modified one. Shock and breakage of the number of models were compared between the two me?thods. Results During shaping posterior, lateral and short?clip walls, eight models fitted by traditional method were damaged, and that by modified methods, no damage was noted, the difference was significant between the two methods (χ2=4.47,P<0.05). Conclusion The modified method is applicable to different types of malocclusion model trimming, it is superior to traditional technique in terms of preventing model dentition from damage in the process of fitting.
[KEY WORDS] orthodontics; dental model; model trimming
正畸记存模型是错畸形病人的重要病例资料，能真实、客观地反映牙、、颌的形态、关系等,是错畸形分析、诊断、对照观察、疗效评估、司法鉴定的重要依据,是三维数字模型的重要来源，也是国际学术交流的重要资料[1?2]。记存模型应完整、准确、清晰、整齐美观，所以模型必须修整[3]。传统的修整器修整法(以下简称传统法)是目前应用较为广泛的一种正畸记存模型修整法，具有步骤简洁、易于掌握的特点，临床指导性强，依此法制作的模型具有较好的整齐和美观效果[1?2]。但是，传统法也存在不足，如模型易发生震荡破损(尤其是下切牙的破损);不易修整安氏Ⅱ类、Ⅲ类和偏病人模型，尤其是严重骨性错畸形病人的模型，并可能破坏模型的重要解剖结构;修整底壁时，模型不稳，整平底面费工费时。本研究根据临床经验对传统法的不足加以改进(以下简称改进法)，并对两种方法震荡破损的模型数进行比较分析。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 正畸记存模型 2008年7月—2009年7月，选择我院口腔正畸科前牙区牙列完整的病人154例，由第一作者进行正畸记存模型的灌制和修整。分别用传统法修整89副(其中安氏Ⅰ类43副、安氏Ⅱ类25副、安氏Ⅲ类19副和偏2副)，用改进法修整65副(安氏Ⅰ类24副、安氏Ⅱ类22副、安氏Ⅲ类16副和偏3副)。
1.1.2 硬石膏 采用法国法拉基牌模型硬石膏，按照水分比例进行混合。
1.1.3 石膏模型修整机 采用西北医疗器械(集团)有限公司生产的YM?Ⅲ医用石膏打磨机。
1.2 方法
1.2.1 传统修整器修整法 ①修整下颌底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/3～1/2。②修整下颌后壁与底面及牙弓的中线垂直，距最后一颗磨牙约1/2牙宽度。③以下颌为准修整上下颌后壁处于同一平面，上下颌底面平行。④修整上下颌的侧壁与前磨牙和磨牙的颊尖平行。⑤修整下颌前壁与前部牙弓弧形一致，上颌前壁呈尖形交于中切牙之间。⑥修整短夹壁与后壁和侧壁夹角的平分线垂直。
1.2.2 改进修整器修整法 不同类型错记存模型改进法的修整步骤如下。
1.2.2.1 安氏Ⅰ类错 ①修整上颌模型的底壁：先将上颌后壁磨出一个离上颌结节后切迹≥4 mm且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁，以此为支撑修整上颌模型底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/3～1/2。②修整上颌模型的后壁：止于上颌结节后切迹，与底面及牙弓正中线垂直。③修整上颌模型的侧壁：从尖牙远中处开始向远中，与双尖牙及磨牙的颊尖平行,但不能超过黏膜转折处。④修整上颌模型的前壁：从尖牙远中处开始向近中，上颌模型的前部磨成两个平面，前部相交于中切牙之间(或腭中缝)，后部与侧壁呈钝角。⑤修整上颌模型的短夹壁：将侧壁与后壁夹角磨去形成一个短的夹壁，与原夹角的平分线垂直。⑥修整下颌模型：按正中关系将上下颌模型咬(必要时可用咬蜡堤)，并且用铅笔作标记，以上颌模型为准修整下颌模型。先修整上下颌模型底面平行，再正中关系咬将上下颌模型放置于打磨台上，水平地将上颌模型垂直向上离开2～3 mm，然后修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁重并处于同一平面，最后使下颌模型底座的前壁呈弧形与牙弓前部一致，两侧止于尖牙远中。
1.2.2.2 安氏Ⅱ类错 ①修整下颌模型的底壁：磨出距磨牙后垫≥4 mm且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁，以此为支撑修整下颌模型底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/3～1/2。②修整下颌模型的后壁：止于磨牙后垫，与底壁和牙弓中线垂直。③修整上颌模型的底壁、后壁：与下颌模型的底、后壁平齐。④修整侧壁：若上颌后牙弓宽大，顺序为上颌侧壁至下颌侧壁;反之顺序为下颌侧壁至上颌侧壁。⑤修整上颌模型的前壁和短夹壁：同安氏Ⅰ类模型;下颌模型的前壁应保留适当的前后径长度，前壁的后界同上颌。
1.2.2.3 安氏Ⅲ类错 ①修整上颌模型的底、后壁：同安氏Ⅰ类模型。②修整侧壁：若上颌后牙弓宽于下颌，顺序为上颌侧壁至下颌侧壁;反之顺序为下颌侧壁至上颌侧壁。③修整上、下颌模型的前壁和短夹壁：同安氏Ⅰ类模型，上颌前壁应保留适当的前后径长度。
1.2.2.4 偏 以下颌偏右、右侧后牙区反覆盖为例。①修整上、下颌模型的底、后壁：同安氏Ⅰ类模型。②修整侧壁：顺序为下右侧壁→上右侧壁→上左侧壁→下左侧壁，两侧壁与后壁的夹角相等。③修整前壁、短夹壁：同安氏Ⅰ类模型。
1.2.2.5 唇腭裂病儿 ①修整底、后、前、短夹壁：方法同安氏Ⅰ类模型上颌;底壁厚度13 mm;修整前壁时要注意保护牙槽基骨，尤其是双侧唇裂的前突部分。②修整侧壁：与后牙弓形态一致，前壁与侧壁的长度比约2∶3。
1.3 统计处理
分别统计两组牙列震荡破损的模型数，所得数据采用SPSS 13.0统计软件包进行卡方检验。
2 结 果
传统修整器修整法制作的89副模型中，有8副在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁的过程中出现切牙破损;改进修整器修整法制作的65副模型无牙齿缺损的表现，两者比较差异有统计学意义(χ2=4.47，P<0.05)。
3 讨 论
正畸记存模型的作用十分重要，与头颅侧位片一样是正畸测量的重要资料，因此要求模型具有较高的质量[1,3?4]。记存模型制作要经过取模、灌模、修整、抛光、上光、编号等诸多步骤，其中模型修整是重要的步骤之一[5]。目前，传统的修整器修整法以其实用简洁而应用较为广泛。但是，在临床应用时发现传统法存在不足之处需加以改进。
传统法在修整底壁时，以未修平整的后壁为支撑，稳定性差，修整底壁相对困难。改进法先磨出临时后壁，再修整底壁。假设未修整的底面与平面有45°的较大倾斜夹角时，整平底壁后确定最终后壁，需要磨除临时后壁的厚度约为4 mm，因此，临时后壁距上颌切迹或者磨牙后垫距离应≥4 mm。
传统法在修整侧壁、后壁和短夹壁时，将上下颌模型直接正中咬[1,2,6]或垫以腊进行打磨[5]，二者都存在牙列震荡受损的可能，且后者临床操作比较繁琐。改进法在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁平齐时，进行咬分离，使牙齿无接触，最大程度地避免了模型震荡破损，且较传统法有统计学差异(P<0.05)。改进法修整的模型初具整齐和美观性，但是上颌模型在修整时不易持稳，会影响下颌模型邻面平齐的准确性，因此需要进一步修整。方法是将上下颌模型咬紧邻面接触垫在玻璃板上的复写纸，轻轻地短距离滑动，即可发现不平整的面，用雕刻刀修或者柱状钨钢磨头、砂纸进行平整[7]。此步骤较模型破损重新取模、灌模、修整，可能再次破损而言，工作量相对少。改良法在模型邻面的精准性方面，有待进一步研究改进。传统法是以正常或安氏Ⅰ类错模型为例介绍修整方法，修整顺序有先下颌后上颌[1]或先上颌后下颌[2]，但是严重骨性的安氏Ⅱ类、Ⅲ类错和偏病人的模型结构与安氏Ⅰ类错模型的区别较大，按照传统法修整可能破坏上颌结节、磨牙后垫、黏膜转折处甚至牙槽基骨等重要的部位。改良法则是根据错类型采取相应的修整顺序，以减少上述情况的发生。其中，唇腭裂病儿术前正畸记存模型的底壁厚度是参考传统法的模型厚度，前壁和侧壁的比是参考黄金分割比。
此外，美国正畸学会规定正畸记存模型上下颌后壁与底壁夹角分别为70°和65°[5?6]，侧壁不处于同一平面。根据临床应用的简洁性，改进法采用传统法的标准将上下颌模型侧壁修整在同一平面[1?2,6?7]。本文比较的传统法和改进法是用于平行正畸记存模型的初步修整，改进法不用于颌态模型的修整[6]。
综上所述，改进法具有一定的实用性，尤其是修整不同错的记存模型具有很好的指导性，并且可以有效防止模型震荡破损，但模型侧壁的精准性有待于进一步研究。
【参考文献】
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[2]傅民魁,卢海平,胡炜. 口腔正畸专科教程[M]. 北京：人民卫生出版社, 2007:105?111.
[3]JENNIFER A, TOBY G, PETER M. Three?dimensional imaging of orthodontic model: a pilot study[J]. European Journal of Orthodontics, 2007(29):517?522.
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