全程心理护理对老年性白内障患者心理状态的影响

全程心理护理对老年性白内障患者心理状态的影响

【摘要】目的 探讨全程心理护理对心理状态的影响。方法 将60例老年性白内障患者随机分为对照组和观察组。对照组30例采用常规护理。观察组30例在常规护理的基础上加用全程心理护理。结果 观察组22.8%的患者存在心理问题，对照组75%的患者存在心理问题。 结论  掌握老年性白内障患者的心理特点，进行全程心理护理，可促进患者早日康复。
【关键词】老年性白内障  心理状态  心理护理
        在白内障患者中，老年患者占相当大的比例，手术治疗是恢复视力最有效的方法[1]。老年人各系统生理功能减弱或衰竭,同时合并多种疾病,生活自理能力差,虽然白内障手术技术有了突飞猛进的进步,但手术前和手术中患者的情绪变化或术中用药的影响,仍有可能引发心血管或其他系统疾病,因此对白内障患者的心理护理十分重要。我们对60例白内障手术患者进行全程心理护理及对比观察，取得良好的效果，结果报告如下：
        1 临床资料及方法
        选择2008年2月至2011年2月在我科实施白内障手术的患者共60例，其中男性31例，女性29例，年龄55-82岁。随机分为对照组和观察组，对照组30人，观察组30人。两组患者在性别、年龄，病程、术前视力等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。                                       
        1.2研究方法                                  
        1.2.1对照组                                  
        1.2.1.1术前护理                              
        术前积极完善三大常规、输血前常规、凝血常规、心电图、胸部正侧位片、肝肾功能、血糖等常规检查，协助医师做好眼底、眼压检查，角膜曲度测定，人工晶体度数测定等。常规术前准备剪睫毛、冲洗泪道、散瞳等。                                 
        1.2.1.2术后护理                               
        1.2.1.2.1一般护理                             
        密切观测生命体征，尤其注意血压变化。术后患者平卧4h后可适当进行床下室内活动，在无人看护的情况下避免单独行动。禁止用手揉按术眼。
嘱患者日宜吃营养丰富易消化温质饮食，忌辛辣刺激性物，多吃蔬菜，保持大便通畅。
        1.2.1.2.2专科护理 
        保持眼部周围皮肤清洁及敷料清洁、固定，在无菌操作前提下及时更换污染敷料。术后第1天可暴露术眼用抗生索眼药水滴眼，睡前用眼膏包扎术眼，防止熟睡时伤及术眼。术后在疼痛未发生前根据患者个体情况预防性地给予止痛药。避免一切引起眼压增高的因素，如咳嗽、便秘等，严禁术眼被碰伤，按时按量的用眼液或眼膏，避免用手揉术眼。注意术后眼压变化情况，若指测眼压升高，立即报告主治医生，并注意观察药物的不良反应。
        1.2.2观察组 
        观察组在对照组护理的基础上加上全程心理护理。
        1.2.2.1入院时心理护理
        对医院环境的不熟悉以及病痛的折磨，容易让患者产生孤独感，一方面担心儿女的经济负担，另一方面更担心手术后的效果。因此患者变得沉默或寡言少语，此时患者更需要安慰，护士多与患者拉拉家常，打消其思想顾虑，耐心仔细的解答患者和家属提出的各类问题。同时可向患者列举同种病例成功案例，以安抚患者的焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心[2]。多了解患者的情绪变化情况，尊重患者，取得患者的信任，建立良好的护患关系。
        1.2.2.2术前心理护理
        心理护理是老年性白内障患者术前护理的关键点之一，大部分患者对手术本身具有一种恐惧心理。邵偶云认为术前应为患者提供有关手术的信息，如手术的安全性、手术医生和护士的技术水平、手术室的环境和设备以及手术所需的时间等，使他们了解手术治疗的知识，对接受手术具有一定的心理准备。于青云等认为，应根据患者的知识层次、性格特点，有针对性的疏导。刘兰芝等分析认为，老年人一般都从各行各业的工作岗位退下来，已不再担任家庭、社会的主要角色，内心已有了孤独、寂寞和不服老之感，一旦患有眼疾，往往产生强烈的焦虑和恐惧心理。护理人员积极主动接近安抚患者，术前与患者沟通，将患者的病情、手术必要性及术后可能出现的各种状况进行详尽的沟通。根据患者的不同社会背景用适当的语言交代术前准备、术中、术后注意事项，增加患者手术安全感，解除恐惧心理，使其积极配合手术。       1.2.2.3术后心理护理
        对于术后视力恢复好的患者，及时告之手术效果。当患者回到病房后,医生护士应以亲切和蔼的语言对患者进行安慰与鼓励,并告诉其手术很顺利,目的已达到,同时告之应注意的事项,如饮食应易消化、清淡,软食1d,勿低头,勿揉眼,禁辛辣饮食,有便秘情况及时说明,以便解决。患者可根据自己的体力适当活动,以减轻术后长时间卧床的不适感。
        对于术后视力恢复略差的患者，合理解释术后视力相对较差的原因。术后视力恢复差可能与下列原因有关:老年人较年轻人感觉迟钝,加上社会或心理因素往往不能及时就医,致使继发青光眼而影响视力预后;角膜内皮细胞密度随年龄的增长而降低，老年人角膜内皮细胞数量及形态均有异于年轻人,人工晶体植入后相当数量的角膜内皮细胞丧失是常见情况,因此术后角膜内皮反映发生率较高。另外,老年人便秘、前列腺增生、小便不畅、咳嗽等可引起前房积血,切口裂开等并发症,亦可影响术后视力。针对此类患者，帮助其建立康复的信心,对患者进行健康指导,帮助患者了解自身疾病及有关知识,主动关心和体贴患者,并给予支持和鼓励,在与患者的沟通时应态度和气、热情,应以尊称相称,根据身体情况帮助和知道他们提高自护能力,发挥主观能动作用,勇于承认接受现实,积极配合治疗和护理,早期恢复自主生活。
        1.2.2.4出院时心理护理
        患者出院时，向患者说明术后视力的恢复需要一段时间，并告知患者可能发生的并发症。详细指导患者及家属有关注意事项，告知具体复诊时间和滴眼液使用注意事项。
        1.3评价方法
        术前采用会谈或问卷调查法观察患者的心理状态。（问卷调查法：建立问卷调查表，征询并记录所收集的。会谈法：事先确定心理问题，由患者自由回答。）具有紧张恐惧、忧郁焦虑、担心预后、淡漠等心理状态的患者确定为有心理问题。
        2 结果
        观察组22.8%的患者存在心理问题，对照组75%的患者存在心理问题，差异有统计学意义。
        3 讨论
        手术是老年性白内障目前最有效的治疗方式，手术既是治疗过程，同时手术作为一种强烈的应激源，也是损伤过程，由于焦虑、紧张、恐惧的心理应激反应和生理上的创伤直接影响患者正常的心理活动，多给予关心、鼓励，让其减轻恐惧，增强战胜疾病疗效欠佳和产生术后并发症等不良情况发生。预先心理准备，减轻患者的心理负担，良好的心理状态，可以减轻应激反应，已成为术后机体恢复的重要保证之一。
        随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视，护士只有掌握老年患者的心理特点，才能有针对性地采取相应的全程心理护理，使患者保持最佳的心理状态，从而对白内障患者的康复起到积极地促进作用。
参考文献
[1]刘家畸，李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，389-403.
[2]姚景鹏，主编.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008:83.

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