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隔湿剂对玻璃离子水门汀边缘密封性的影响
【摘要】 目的 对比凡士林、Cocoa butter、BiscoverTM 3种隔湿剂对玻璃离子边缘封闭性能的影响，为临床使用提供指导。方法 选择健康离体后牙40颗，备洞后随机分为4组(每组10颗)，均使用上海产玻璃离子水门汀充填。隔湿剂组分别用凡士林、Coco butter及BiscoverTM涂于充填体表面，对照组表面不做任何处理。经冷热交替实验后，记录各组染料渗入窝洞壁与充填体之间的深度，并进行比较。结果 涂隔湿剂3组与对照组比较,微渗漏情况明显减少，差异有显著性（F=4.74,q=3.557～4.776,P<0.05）。而涂隔湿剂3组之间的微渗漏情况比较，差异无显著性（P>0.05）。结论 上述3种隔湿剂均能起到较好的隔湿效果。【关键词】 玻璃离子；微渗漏；隔湿剂；生物医学和牙科材料
20世纪70年代，WILSON等[1]首次使用了一种由硅酸铝玻璃粉和聚丙烯酸液体组成的新型水门汀材料，又称玻璃离子水门汀（GIC）， 因其与牙体组织间具有良好化学粘结、长期氟离子释放、热膨胀系数低、美观性能好等优点，经过近30年的发展目前已成为临床常用的充填材料。但玻璃离子在凝固的初期具有易吸水溶解的特性，会使充填体边缘密封性降低，产生微渗漏。因此，临床在玻璃离子充填完成后常配合使用隔湿剂，以隔绝水气对充填体的污染，减少微渗漏的发生。本实验比较3种隔湿剂对玻璃离子水门汀边缘密封性的影响，以期为临床应用提供合理的指导。
1 材料与方法
1.1 实验材料
玻璃离子体水门汀，上海齿科材料厂生产；白凡士林，烟台三和化学试剂有限公司生产；Cocoa butter，日本日进公司生产；BiscoverTM，美国BISCO公司生产；10 g/L亚甲蓝溶液，2 g/L麝香草酚溶液。立体显微镜（德国莱卡公司）、二氧化碳恒温箱、恒温水浴箱、游标卡尺（江苏靖江量具有限公司）。
1.2 样本收集及分组
新鲜拔除的阻生齿40颗，无龋坏，无楔状缺损，无可引起牙本质染色的隐裂、潜行性龋。清洁牙面后，高速涡轮机水冷却下于颊面近颈1/3处制备5 mm×3 mm×2 mm的窝洞，距窝洞1 mm以外的牙齿表面用无色指甲油涂覆2次，用红蜡片封闭根尖孔。然后随机分为对照组（A1）、凡士林组（A2）、Cocoa butter组（A3）和BiscoverTM组（A4），每组10颗离体牙。
1.3 冷热交替实验及微渗漏试验
将玻璃离子体水门汀充填于窝洞中，按文献[2]方法将3种隔湿剂分别涂布于充填体表面，其中BiscoverTM用光固化灯光照10 s。随后将样本牙放入装有人工唾液的EP管中，分别在5 ℃和55 ℃的恒温水箱中水浴，各5 min，转换时间不超过10 s，反复循环20次，模拟口腔温度的急剧变化，完成后置入人工唾液中37 ℃恒温浸泡24 h，再放入10 g/L亚甲蓝溶液中37 ℃恒温浸泡48 h，取出用无菌蒸馏水冲洗牙体表面的染料残液，37 ℃恒温干燥箱中干燥24 h。染色完成后，应用慢机金刚砂切片沿牙体矢状方向经充填体的近中边缘、正中、远中边缘切开牙齿。在25倍立体显微镜下观察每颗牙齿3个面的龈缘和缘6个位点（图1）的染料渗漏情况。利用游标卡尺（精度0.01 mm）测量染料渗入充填材料与牙体窝洞壁之间的深度并记录。
图1 观察位点示意图（略）
1.4 统计分析
应用PPMS 1.5[3]统计软件进行数据处理，数据间比较采用方差分析。
2 结果
显微镜下观察，涂隔湿剂的3组（A2、A3、A4组）与对照组均有不同程度的微渗漏。A1组的微渗漏较A2、A3、A4组明显，差异有显著性（F=4.74，q=3.557～4.776，P<0.05）。A2、A3与A4组之间染料渗入情况差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 各组玻璃离子微渗漏情况比较（略）
与对照组比较，F=4.74，q=3.557～4.776，P<0.05
3 讨论
微渗漏是指能导致唾液、细菌、分子甚至空气侵入充填材料与牙体窝洞壁之间，并且不能为临床所检测出的微小裂隙。它的产生降低了材料的边缘密封性，导致修复后牙齿过敏、边缘变色，甚至继发龋，最终导致充填体松动脱落。传统型的玻璃离子因其与牙体组织之间以化学粘结为主，凝固的初期生成聚羧酸钙凝胶时，极易吸收水分发生溶解，进而形成微渗漏，导致牙体疾病修复治疗失败[4,5]。因此，在临床工作中配合使用隔湿剂就显得尤为重要。凡士林是一种油脂状的石油产品，具有防水性，不易和水混合，为目前临床常用的隔湿剂，无色、无味，具有获取方便、临床操作简单、对人体无毒、经济实惠等优点。韩宁宁等[6]的研究证实，完成玻璃离子的充填后，涂布凡士林将增加材料的边缘封闭性，减少边缘微渗漏的发生，这与本实验的观察结果一致。Cocoa butter 是由日进公司生产的与玻璃离子配套使用的隔湿剂，其主要成分为840.991 g/L的药用级白凡士林、150 g/L的可可脂和0.09 g/L香料（香兰素），与单纯凡士林相比添加了香辛料，能减轻病人紧张感及不适感，因此特别适用于儿童乳牙充填治疗之后使用，但提高了治疗的成本。
美国BISCO公司生产的BiscoverTM是一种光固化的树脂类充填体表面上釉剂。它不溶于水，能在充填体的表面形成坚固抗磨损的保护层，同时起到美化的效果。本实验观察显示，涂布BiscoverTM后的玻璃离子表面光滑，增加了填充体表面的光洁度。提示玻璃离子充填后应用BiscoverTM可能会减少菌斑的附着，降低继发龋的发生，但还需要进一步的研究来证实。本文结果也提示，BiscoverTM虽然能降低微渗漏的发生，但与凡士林及Cocoa butter比较，差异无显著性。推测其原因：BiscoverTM为树脂类材料，与牙体组织之间以树脂凸相嵌合没有粘结性，而与玻璃离子之间具有化学键的粘接[7]。随着玻璃离子的凝固收缩产生应力导致BiscoverTM表面细小裂纹的产生，形成微渗漏[8]。
在完成玻璃离子的充填后，适时涂布隔湿剂将有利于增强材料的边缘封闭性，减少边缘微渗漏的发生，但不能完全阻止其发生。究其原因与玻璃离子的性质有关，一方面玻璃离子的凝固机制实际上是具有流动性质的酸性基质作用于金属离子形成金属盐，在金属盐的络合过程中有结晶水的产生，约占玻璃离子基质的24%。李振春等[7]的研究显示，结晶水的存在会造成玻璃离子的体积改变，涂隔湿剂虽然能阻止外界水的污染但对于凝固过程中产生的结晶水却无能为力。另一方面，玻璃离子内部结构疏松并夹杂有空气泡，以及其多孔的性质也可能是导致微渗漏的重要因素。
综上所述，Cocoa butter、BiscoverTM和凡士林3种隔湿剂均够起到较好的隔湿效果。相比较而言，BiscoverTM操作复杂、费用高，但能提供较长时间的保护和美观效果。凡士林和Cocoa butter操作简单、价格低廉、无异味。在隔湿效果相同的情况下建议临床医师根据具体情况选择使用。
【参考文献】
[1]WILSON A, KENT B. The glass?ionomer cement a new translucentdental filling material[J]. J Appl Chem Biotechnol, 1972,21:313.
[2]陈治清,王少安,朱松,等. 口腔材料学[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:128?129.
[3]周晓彬,纪新强,徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(1):29?32.
[4]庄妲,刘天佳. 充填体边缘微渗漏的影响因素[J]. 国外医学：口腔医学分册, 2001,28(5):294?297.
[5]冯应宏,魏明波,陈建钢. Prime &Bond NT粘结剂对银汞合金充填微渗漏及密合度的影响[J]. 临床口腔医学杂志, 2005,21(1):30?32.
[6]韩宁宁,莫三心. 水侵袭时刻和凡士林涂布对玻璃离子水门汀溶解性的影响[J]. 口腔医疗器械杂志, 2006,15(3):125?126.
[7]王光华,彭式韫,王勤波,等. 牙体修复学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社, 2001:16?19.
[8]李振春,陈大海,洪岩松,等. 修复粘接材料的凝固收缩与吸水后的尺寸改变[J]. 中国医科大学学报, 1998,27(3):253?254.
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