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膝关节镜的手术配合
【摘要】目的探讨和总结膝关节镜手术的术中护理配合及体会。方法通过分析在我院收治的膝关节炎病人在膝关节镜手术中的手术配合过程，总结膝关节镜手术的术中护理配合及体会。结果分析总结出膝关节镜手术的术中护理配合操作常规对膝关节镜手术的影响。结论熟悉膝关节镜使用原理，术中熟练配合操作，有利于缩短手术时间，减少出血，降低了并发症及感染，促进患者术后康复。
【关键词】膝关节镜手术手术配合
膝关节镜手术作为比较安全的微创手术，在临床中广泛应用。此手术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障，并有利于减少感染及促进术后康复。
1临床资料
我院从2008年10月至今共完成46例，男35例，女11例，年龄最小16岁，最大77岁，其中半月板手术22例，前交叉韧带重建术12例，退行性骨关节炎手术3例，膝化脓性关节炎手术2例，膝关节游离体摘除术1例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
2术前准备
2.1手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，手术使用的室间要定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前一晚用高锰酸钾和蚁醛按1∶2比例氧化，进行房间密闭薰蒸12h，术晨用空气消毒机消毒1h，定。术前0.5h用1：500含氯消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。术中用静电空气净化机持续空气净化。室温调至22～25℃，相对湿度保持为50%～60%，房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度，房间的大小以50m2左右为宜［1］。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。
2.2物品准备：包括骨科常用器械、关节镜手术专用器械、另备容量为3000ml生理盐水6袋以冲洗用。
2.3病人准备：做好术前访视，让病人了解麻醉方法及手术方式，减轻患心理负担，增加安全感，使其有充分的思想准备，更好地密切配合手术，能够得到最佳疗效。
3手术配合
3.1巡回护士配合：患者进入手术室后巡回护士建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢外展，患侧大腿根部上充气止血带，上止血带应注意：用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［2］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［3］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。准备灌洗液保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［4］。止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°1-2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间，若超过1h需松止血带10min方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。
协助洗手护士将电动刨刀手柄、一次性吸引器连接管及其脚踏开关、摄像头、光导纤维分别与各自主机相连，接通电源打开开关，检测仪器是否运转正常［5］。将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧，电视屏幕面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于其上，盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各问题。3.2洗手护士配合：洗手护士在医生开始手术前15分钟检查器械是否备齐，和巡回护士清点器械数量，按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法：(1)病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。(2)在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。(3)在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，连接好各种线路，根据手术需要递上所需用的器械,解决术中遇到的各种问题。待巡回护士打开冷光源，调节好电视屏幕后，术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理[6]。
3.3注意事项关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，特别提出的是光导纤维盘绕直径不能≤5cm，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。WOLF冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。
4结果
经过熟练的术中配合、正确的术后护理及适当的康复训练后，46例患者全部达到预期效果并康复出院。
5结论
5.1我院近年广泛开展关节镜手术，器械护士应熟悉手术步骤，掌握器械性能及使用，熟悉相关解剖结构，提前备好所需器械及用物，要将每件器械以最佳使用状态递给术者，准确有效地配合手术缩短手术时间。巡回护士应熟悉掌握各种仪器使用和性能状况，密切观察术中情况。手术后器械认真清洗，特别是每个关节及腔内，吹干，上油后放入专柜内备用，防止与任何金属器械碰撞，并记录使用情况，专人保管及维护。
5.2通过术中熟练的配合，结果手术顺利，效果满意，手术时间平均约1个小时，术中出血少，创伤小，术后约4-6天均可以出院，无并发症发生，节省了医疗费用，延长了仪器的使用寿命。
参考文献
[1]代伟,邓姝,郭林等,膝关节镜下交叉韧带重建手术的护理配合[J].重庆医学，2006,35(13):1183-1185.
[2]曾华云,陈阳霞.医用石膏衬垫在气压止血带中的应用[J].解放军护理杂志,2007，24（2）：78-78.
[3]杨旭耀，刘占芬，白洁．膝关节镜的手术配合[J].中国局解手术学杂志，2002，11(4)：396-397.
[4]廖燕来．关节镜手术配合[J].护理研究，2003，17(1)：83.
[5]张雅君,主编.手术室工作全书[M].北京:科学技术出版社,2001,1:96.
[6]王铭伦.膝关节镜的手术配合[J].中国现代医药杂志,2006,3,8(3):86-88.
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