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小儿头皮针的注射技巧
头皮静脉穿刺在婴幼儿中仍有着较广泛的应用，因患儿的头皮皮下脂肪薄、血管丰富且静脉窦少，相对而言还是比较容易穿刺的。但是，小儿头皮静脉穿刺如果没有一定的经验积累，谈何容易？以下是小编为大家整理的小儿头皮针的注射技巧，仅供参考，希望能够帮助大家。
注射技巧
一、不显露静脉
1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
二、脆弱静脉
慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。
三、空虚静脉
大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。
四、活动度大的静脉
可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
五、表浅细小静脉
女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。
六、成人头部骨缝静脉
在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。
七、小儿头部静脉
小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。
小儿头皮针的注射技巧
第一步：血管选取
穿刺前剃掉头部穿刺点周围毛发，面积要大，既能较清晰地暴露穿刺血管，又利于穿刺后胶布固定。选择血管时，应尽量避开骨隆突处的部位。手指轻轻触摸血管，选取深浅以及粗细均适中的静脉血管，并将其作为穿刺血管。
第二步：静脉穿刺
1.固定体位：协助患儿取仰卧位，固定头部，轻压双肩及双膝，不让患儿蹬腿。这一步相当重要，最好由另一名护士来做助手。如果由家长来协助，由于家长往往心疼小孩，要事先做好沟通，使其有心理准备。
2.穿刺进针：常规备皮及皮肤消毒后，注意绷紧皮肤，在选定的血管部位，以 10°～15°的角度进针。选择穿刺进针点时要注意在血管走向平坦处进针，一定要避免在凹处进针而导致穿刺失败。穿刺过程中，注意控制进针的角度与力度，避免穿刺失败。
备注：进针的角度一般 10～30°，额上静脉进针的角度为 10～15°，两侧颞浅静脉进针的角度为 15～20°，耳后静脉适合 15～30°进针。
3.平行送针：当针头进入血管腔时，稍有落空感，此时可见少量回血，略降低角度，采用平行推针法，将针头缓慢推进些许。
提醒：如果血管过细，或者患儿因呕吐、腹泻致血容量不足，穿刺时常无回血，当针头进入血管时又落空感，可回抽注射器往往有回血；如没有回血，试推顺利，局部无肿胀，提示穿刺成功。这一步要掌握好一快二稳的原则，即针头进入皮肤要快，进入血管要稳。
4.退出针芯：退出针芯些许再继续送管达预计长度，退出针芯，用生理盐水冲管。
提醒：这时助手需要继续固定好患儿的头部及躯体，避免患儿躁动致留置针滑脱。
第三步：妥善固定
1.酒精棉片再消毒局部皮肤，待干，取大小合适的无菌棉球垫在隔离塞下面（视进针部位而定）。
2.取无菌薄膜敷贴固定留置针。
3.纸胶加强固定。将留置针延长管呈「S」型或盘旋固定于恰当的位置。特别注意接输液管头皮针端旋向头顶。头皮针绕圈范围适宜，过大容易被牵拉或碰掉，过小易折造成阻塞。固定时要求牢固且美观。
提醒：患儿因哭闹或应用退热药物引起头部出汗影响胶布固定时，可用长胶布围头固定。固定妥当后还要指导家长将患儿的一手夹在家长腋窝下，并将患儿的穿刺部位朝外，家长抓住患儿的另一只手，呈「喂奶」姿势。
操作实践要点
一、留置部位选择
1.2016 版 INS 标准对于儿童患者穿刺部位的选择：推荐选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂以及腋窝以下的上臂部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域；对于婴幼儿还可考虑头皮的静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部的静脉。
二、头皮静脉选择
正中静脉：正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处垂直下降，是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，易固定，暴露较明显。
额浅静脉：额浅静脉具有不滑动，容易固定，暴露明显。是头皮静脉输液最佳部位，但静脉较细，穿刺难度大。
颞浅静脉：颞浅静脉在颞筋膜的表面、颧弓根的稍上方、外耳门的前方，静脉粗，但皮下组织疏松，较难掌握。
耳后静脉：耳后静脉位于耳廓后方，静脉较粗，略弯曲，但易滑动，不易掌握深浅度，加之患儿多动，不易护理。
三、血管评估技巧
一摸: 有些血管在头发里，可摸到浅沟，是被压瘪的静脉，剃去头发后显现。
二看: 对于头皮静脉而言，宁可选择细而直的血管，尽量不选择虽粗但静脉分支较多的血管，因为小儿头部在穿刺时较难固定，分叉较多的静脉在进针过程中容易刺破血管，导致失败。
三观察: 头皮静脉在皮肤表面若隐若现，可用拇指或棉签进行局部推压，在局部皮肤苍白的同时进行观察，容易找到隐匿的静脉，观察其走向。
提醒：静脉呈微蓝色，易被压瘪，回血暗红色；动脉有搏动，不易压瘪，回血鲜红色，挤压时局部呈树枝分布状苍白，回血且不回流。
四、穿刺前的准备
1.操作者要有良好的心理素质，保持自信的心情，集中精力，相信自己一定能成功。有些家长对护士期望值过高，有时言语不当等会影响操作者的情绪，容易导致紧张及注意力不集中。
2.操作前应与患儿家属进行良好的沟通。有些家长心疼小儿，导致头部固定不佳，小儿不配合，头部摇摆不定难以固定穿刺部位的皮肤，穿刺失败。
3.注意房间光线的强弱、明亮度及照射度，以免影响穿刺成功。
4.选择易于首次穿刺成功的血管，对需长期静脉输液的患儿应注意保护血管，有计划的选择穿刺。
5.避免盲目下针，掌握好最佳的穿刺时机。小儿刚开始啼哭的时候，找准血管迅速进行穿刺，因为患儿啼哭时头皮血管相对充盈显露，穿刺成功率也高。如果找血管时间过长，小儿啼哭后皮肤会变得潮红，掩盖了头皮血管的正常走向，增加穿刺的难度。
五、加强巡视
输液期间还需加强巡视，定时观察输液部位有无肿胀或皮肤变白、变紫、出现水疱或有明显坏死等，发现异常及时处理，同时要督促家长保持正确的托抱姿势。
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