产后抑郁与心理社会因素的相关性研究
作者：刘小翠 吴爱勤 高雪燕 田博
【摘要】 目的 探讨生活事件、应对方式、社会支持、个性特征及婚姻关系与产后抑郁的相关性，为产后抑郁的早期干预进行指导。方法 孕36～38周269例孕妇分别填写一般情况调查表、生活事件量表、特质应对方式问卷、艾森克个性问卷、社会支持量表、婚姻满意指数量表。产后1周给予汉密顿抑郁量表（HRSD）评定，以其中的抑郁症（HRSD>20）产妇为研究组，以正常（HRSD<8）产妇为对照组，对相关因素进行分析。结果 研究组受教育程度分、负性生活事件分、消极应对分、积极应对分、神经质分、婚姻满意度分及社会支持总分、客观支持分、主观支持分、支持利用度分与对照组比较差异均有显著性（t=2.36～3.83,P<0.05、0.01）。结论 产后抑郁的发生与心理社会因素有关；产前心理社会因素分析有助于预测产后抑郁的发生；受教育程度低、负性生活事件、消极应对方式、神经质个性特征、婚姻不满意、缺乏社会支持是产后抑郁发生的危险因素；积极应对、满意的婚姻、良好的社会支持可减少产后抑郁的发生。
【关键词】 抑郁症，产后；心理学；因素分析，统计学
［ABSTRACT］ Objective To investigate the association of life events, coping style, social support, personality characteristics and marriage with postpartum depression (PPD), and provide an early intervention for PPD. Methods This study enrolled 269 women with gestation period of 36-38 weeks, who were asked to fill out a general situation questionnaire, Life Event Scale (LES), Trait Coping Style Questionnaire (TCSQ), Eysenck Personality Questionnaire (EPQ), Social Support Rating Scale (SSRS), and Index of marital satisfaction (IMS). They were assessed by using Hamilton Depression Scale (HRSD) one week after parturition. PPD women with HRSD>20 served as research group, and those with HRSD<8 as the control. The correlative factors were analyzed.Results Research group, the scores of education background, negative life events, negative coping style, positive coping style, nervousness factor, marital satisfaction, social support, objective and subjective support and support utilization degree were distinctly different from that in control group (t=2.36－3.83;P<0.05,0.01). Conclusion The occurrence of post?partum depression is associated with psychosocial factors. A prenatal analysis of these factors is conduce to the prediction of PPD. Less educated, negative life events, negative coping, neurotic character, marital dissatisfaction and lack of social support are all the risk factors of the development of PPD. Positive coping, satisfying marriage, well social supported would reduce the occurrence of PPD.
［KEY WORDS］ Depression, postpartum; Psychology; Factor analysis, statistics
孕育、分娩，产妇经历了一个由女人到母亲的转变，生理、心理及角色等的转变，易使产妇情绪波动而产生心理疾病。产后抑郁就是产后常见的心理疾病[1]。近年来对产后抑郁的研究越来越多, 有研究表明，国外产后抑郁的发病率为8%～50%，其中重症抑郁的比例为8%～15%，国内这一比例为4%～15%[2]。产后抑郁不仅影响产妇的身心健康，而且导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍及家庭关系的不和睦。为早期干预产后抑郁，本文对产后抑郁的心理社会相关因素进行了研究，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
2003年10月～2004年7月，选择在青岛市市立医院行孕期常规查体的孕妇269例。满足以下条件：自愿参加本研究，坚持在该医院查体、分娩及产后随访，小学以上文化程度，排除心、肝、肾等重大躯体疾病及精神病史。
1.2 方法
所有孕妇均在孕36～38周时填写自制一般情况调查表，了解孕妇的一般情况，由心理治疗师帮助完成各量表评定。本研究所选用其他量表分别如下。①生活事件量表 (LES)：采用杨德森编制48项自评量表，取正性生活事件分、负性事件分、家庭有关问题分、工作学习中的问题分、社交及其他问题分进行统计分析。②特质应对方式问卷[3]：共包括20项，分为积极应对分和消极应对分，对积极应对和消极应对分值进行统计分析。③艾森克个性问卷（EPQ）[4]，包括88项，分精神质、内外向、神经质、说谎4个因子分，分别统计分析。④婚姻满意度指数量表（IMS）[4]，包括25项自我报告量表，测量夫妻双方婚姻关系问题及严重程度，取量表分进行分析。⑤社会支持量表（SSRS）[6]：包括10项，记总分、客观支持分、主观支持分、对支持的利用度分，并进行统计。⑥汉密顿抑郁量表（HRSD）[6]：24项，分7个因子分。HRSD分值大于35为重度抑郁，HRSD分值在20～34分间的为轻中度抑郁，HRSD分值在8～19分之间的为疑似抑郁，HRSD分值小于8的为正常无抑郁。
1.3 结果评定
由3名心理治疗师对结果进行一致性评定，本次评定Kappa>0.89，一致性较好。
1.4 统计处理
以SPSS 11.0 及PPMS 1.5[5]统计软件对数据进行统计，统计处理采用t检验、χ2检验及多元逐步回归分析。
2 结 果
2.1 一般资料
269例孕妇平均年龄(26.4±4.1)岁；平均受教育时间为（12.6±3.7）年；其中小学10例（9.6%）、初中32例(11.9%)、高中86例(31.9%)、大专以上141例(52.4%)。
孕36～38周孕妇269例入组，产后1周因各种原因退出研究21例，完成研究248例。有重度抑郁者1例，轻中度抑郁者37例（14.9%），疑似抑郁者81例(33.0%)，正常无抑郁者130例(52.4%)。将37例轻中度抑郁产妇作为研究组，无抑郁的130例产妇作为对照组。研究组受教育年限低于对照组(t=2.36，P<0.05)；两组年龄、职业比较无明显差异(P>0.05)。见表1。
2.2 产后抑郁与生活事件的关系
研究组正性生活事件分与对照组相比无明显差异(t=1.34,P>0.05)，负性生活事件分高于对照组(t=3.66,P<0.01)，家庭有关问题、社交及其他问题分值高于对照组(t=2.49、2.09，P<0.05)。见表2。
2.3 产后抑郁与应对方式的关系
研究组积极应对分为16.56±7.21，对照组为22.68±4.57，两组比较，差异有显著性（t=3.29,P<0.01）；研究组消极应对分为40.38±6.44，对照组为31.17±7.05，两组比较，差异有显著性（t=3.83,P<0.01）。
2.4 产后抑郁与社会支持及婚姻满意度的关系
研究组社会支持总分、客观支持分、主观支持分、利用度分及婚姻满意度分均低于对照组（t=2.85～3.24,P<0.01）。见表3。
2.5 产后抑郁与个性
研究组神经质分明显高于对照组(t=2.75,P<0.01)，其他分值相差不明显（P>0.05）。见表4。
2.6 抑郁影响因素的多元逐步回归分析
以产后HRSD分值为因变量，以X1～X16为自变量进行多元逐步回归分析。在α=0.05水平有5个变量被选入，依次为：SSRS主观支持、IMS婚姻满意度指数、EPQ神经质、积极应对、消极应对，其中主观支持、婚姻满意度、积极应对与产后抑郁分值呈负相关，EPQ神经质、消极应对与产后抑郁呈正相关，F=18.23，复相关系数r=0.847，P<0.001，说明回归方程有高度显著意义。逐步回归方程为：Y(HRSD总分)=－10.47－0.612×X11(SSRS主观支持)－0.547×X9(IMS婚姻满意度指数)+2.707×X7(EPQ神经质)－4 328×X14(积极应对)+3.773×X15(消极应对)。说明产妇的神经质、及消极应对方式是产后抑郁的易发因素，而主观支持高、婚姻满意度高、积极应对方式可减少产后抑郁的发生。见表5。
国内外研究结果显示，引起产后抑郁的危险因素主要归纳为生物、心理和社会因素三方面[6]。本文对心理社会因素进行研究显示，应激性事件尤其是负性生活事件可引起产后抑郁的发生，也就是说产前负性生活事件是产后抑郁的预测因素之一。面对负性事件和不良应激，产妇的应对方式不同可引起不同的情绪反应，脆弱的应对方式是产妇产后抑郁的心理易患因素。本研究结果显示，积极的应对 表1 两组一般资料比较组别n产妇年龄表2 研究组与对照组生活事件相关因素比较表3 两组社会支持及婚姻满意度比较表4两组EPQ因子分比较表5 产后抑郁多元逐步回归分析入选变量偏回归系数
方式可减少产后抑郁的发生，而消极的应对可增加产后抑郁的发生。良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体最终成功解决问题，从而起到平衡心理和保护精神健康的作用[6]。研究发现，积极应对对问题解决有着良好的预测性，而消极应对常与消极情绪联系在一起[7]。本研究结果与其一致。
本研究结果显示，产后抑郁组产妇受教育年限低，这可能与文化程度高获取信息量大及认知水平高有关。文化程度高的孕、产妇主动获取信息支持的意识强，对于妊娠、分娩及产后遇到的问题会积极从报刊、书籍、网络等获取信息。良好的信息支持可以有效地帮助个体缓冲压力。
作为影响人类身心健康与生活质量的一个重要因素，婚姻质量已日益受到心理卫生工作者的重视。夫妻关系对于产后抑郁的重要性早在1984年KUMAR已经提出：“分娩是夫妻两个人的事，产后抑郁最大的生活事件之一就是婚姻关系的破裂。”本研究结果显示，婚姻满意度低的产妇发生产后抑郁可能性大，不良的婚姻家庭关系对产妇有两种影响：使产妇的客观社会支持降低；作为产妇的不良应激生活事件，均可作为应激源增加产后抑郁的风险。
有关社会支持的研究显示，良好的社会支持有利于健康，而不良的社会关系的存在则损害身心健康[8]。本研究表明，与正常组相比，抑郁症组的客观支持、主观支持及社会支持利用度均较低。说明患抑郁症的产妇受到来自家庭、社会的客观支持相对较少，对社会支持的感受低，对社会支持的利用度低。目前，国内对孕产妇工作、经济的保障政策，以及医院开展的家属陪伴分娩、家庭产房、母婴同室等就是从客观上给予产妇社会支持的体现。
本研究还显示，产妇产前的神经质个性特征与产后抑郁的发生有明显相关性。人格特征即个体特殊的、稳定的心理特征，人格特征决定了个体的行为方式、生活方式和习惯的倾向，影响个体对心理社会性应激源的认知评价、情绪的产生和生理反应性。人格特征作为应激反应过程中的中介因素之一，其与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间存在显著相关性。研究报道，产后抑郁最具有预测意义的因素为婚姻关系不良、社会支持低、应急性生活事件[9]。产妇的个性也是产后抑郁的重要因素。
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