试论《伤寒论》的护理学思想

试论《伤寒论》的护理学思想

        《伤寒论》一书，不仅记载了大量的治疗经验和理论精华，也留下了丰富的护理学内容。虽未明示“护理”二字，但护理内容已实贯其中，诸如对病情的观察、药物的合理使用、饮食调护以及病后调养等，这是研究仲景学说不可忽略的一部分。现就个人理解，对该书的护理学思想略事如下，以供同道指正。
        1  密切观察病情变化 
        《伤寒论》在掌握疾病发展、预后过程中，十分注重对病者病情的观察，尤其注重对危重病情的密切观察，及时掌握病机转化，以采取相应的抢救措施，为后世中医护理学奠定了基础。如“少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。”(288条) “少阴病，恶寒而踡卧，时自烦，欲去衣被者，可治。”(289条) “少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。”（300条） 以上举例，足见仲景为护理危重病人提供了重要的观察内容。在厥热胜复中出现厥利当不能食而反能食时，则应警惕是否属于胃气败绝的除中证，并“食以索饼”加以试探(第332条)。仲景观察病情，除侧重于危重症外，并注意服药后效果的观察，尤其投用汗吐下剂后，注意观察，使攻邪之品祛邪不伤正，用得恰到好处。如凡服解表剂，药后应“遍身絷絷微似有汗”（12条）；服吐剂出现呕吐为中病，“少少加，得快吐，乃止”（166条）；服泻下剂大便通畅，当停后服。如大承气汤的“得下”（238条）、小承气汤的“更衣”（213条）、桃核承气汤的“微利”（106条）、大陷胸汤的“得快利”（134条）等。 
观察小便以知药效, 服茵陈蒿汤后“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”（236条）。观察服药反应，如桂枝附子汤去桂加白术汤方后注“初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”（174条）。提示非达此程度不能奏效，即所谓“若药不瞑眩，厥病不瘳”。
        2  注重饮食调护
        仲景十分注重饮食调护。饮食不当，脾胃一虚，则后天生化不仅受其影响，且所进药物亦难施化，以致带来治疗上的困难，强调饮食调护亦体现了仲景保胃气的治疗学思想。论中指出在外感病过程中当注意饮食禁忌。如服桂枝汤“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，以免损伤胃气，降低抗病能力；“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”（12条）益胃气，以助药力发汗；十枣汤服后“糜粥自养”（152条），以固护胃气。这与现代护理的饮食禁忌、饮食调养颇为吻合。 
        3  遵循用药法度 
        为使所用方药达到预期效果，仲景对药物的煎法，时间长短、先煎后下以及服药的时间、次数、剂量等均提出一定要求，示人规矩。这是中医护理工作重视的内容，是提高疗效必不可缺的环节之一。        有关煎药时间，仲景大部分通过观察耗水量掌握方药煎煮时间的长短。如桂枝加桂汤“以水七升，煮取三升”（117条）耗水量为四升，新加汤“以水一斗二升，煮取三升”（62条）耗水量九升，说明后者煎煮时间较长；在煎药程序上，仲景强调某些药物的先煎与后下，先煮者如桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤中的蜀漆（112条）、麻黄汤类方中的麻黄（35条）、茵陈蒿汤中的茵陈（236条）。后下者如栀子豉汤类方中的淡豆豉（76条）、桂枝人参汤中的桂枝（163条）等。同一药物的先煎与后下，其效用有别，大陷胸汤先煮大黄取其熟则行迟以治上，大承气汤后纳大黄意在生则行速以治下。凡此均是护理中应遵循的用药法度。
        论中有关药物服法规矩，论述详备，汤剂多嘱温服，此与肠胃之性相合，利于药力通行，汤剂丸剂分别有顿服、分二、三、五、六服，如干姜附子汤“顿服”（61条），俾药力集中速速回阳（61条）；理中丸“日三四，夜二服”（386条），为使药力连续。视疗效可渐加量，例如麻子仁丸“饮服十丸，日三服。渐加，以知为度”（174条）、乌梅丸“先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸”（338条）。总之，有关服法的护理准则法度严谨而又灵活变通。
        4  注重病后调摄
        大病过后，气血未复，正气尚虚，余邪未尽，若四时不顺，起居无常，饮食失节，均有引起疾病复发的可能，故《伤寒论》各方的将息多以服药后温覆之法，以避邪气防止复感。如桂枝汤证、麻黄汤证提及的“温覆”；理中丸证“服汤后，如食倾，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”。新瘥之体，正气未复，余邪未尽，应注意摄身调养，促进康复，避免过劳，暂忌房事以防疾病复发。伤寒病后，余邪未尽，正气未复，若触犯房事可致“阴阳易”；起居作劳可致劳复；暴饮暴食也可致食复，并可出现余热不清，遗寒未去，湿热蕴结等情况。由此说明病后应慎房事，不可多言多虑劳其神，亦不可过早梳洗沐浴，坐行劳其力，调摄失宜，往往易致大病复发，大病初愈阶段，护理工作尤不可忽视。“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害”。大病初愈，脾胃虚弱，不能消谷，此时应适当节制饮食，燮理调脾胃，则其病自愈。“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”（398条）。说明病后调摄与健康的恢复和疾病的复发密切相关。
        从《伤寒论》原文可以看出，仲景通过观察病情，在实践经验积累的基础上总结出“医护合一”的诊疗方法，是以整体观念为指导，在辨证论治前提下进行的，每一个病证都有各自的调摄方法。顺四时调阴阳，避时邪养形神，用药调养，饮食有节，起居有常，不亡作劳，则“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”《伤寒论》丰富的护理学思想，病情的密切观察、饮食的调护、药物的煎服法、病后的调摄等均是仲景垂示后人中医护理学中的主要方面，对于提高疗效，意义现实而深远。 
参 考 文 献
[1] 熊曼琪，伤寒学.北京:中国中医药出版社，20071.

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