喻昌“秋燥论”学术思想探析

喻昌“秋燥论”学术思想探析

【摘要】明末清初医家喻昌作为“错简重订派”的代表人物，完善了“三纲鼎立说”，对外感温病的见解独辟榛芜，特别是其专立秋燥一章，列《伤燥门》，并制清燥救肺汤以治外感燥邪。喻昌上溯《内经》，旁及金元诸家，对燥证独树己见，并对后世温病学派的发展奠定基础。其秋燥论可概括为：端经旨之说，鉴燥湿之别；倡燥熯伤阴之言，分表里气血论燥；寒热平和之方治燥；治燥五律；本文拟从以上几点探析。
【关键词】喻嘉言;   秋燥论;   平和之剂  
         1端经旨之说，鉴燥湿之别
        1.1燥邪亦属六淫之一:　　喻昌明确指出燥气顺四时之变，法五行之运，与风、寒、暑、湿、火同为六气之一，各司其政。正如《医门法律·秋燥论》云：“大意谓春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒，觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一决也。……大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉，而燥令乃行焉。” 
        1.2燥与湿的天壤之殊:　　《医门法律·秋燥论》曰：“燥之与湿，有天壤之殊。燥者天之气也，湿者地之气也。水流湿，火就燥，各从其类，此胜彼负，两不相谋。春月地气动而湿胜，斯草木畅茂；秋月天气素而燥胜，斯草木黄落。故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政。今指秋月之燥为湿，是必指夏月之热为寒然后可。奈何《内经》病机一十九条，独遗燥气。他凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿。”喻昌上承经旨，下涉诸家，提出《内经》病机一十九条脱遗燥气，混淆燥湿之别，并以此为鉴从气化、从类、运气、自然征象及互化等方面阐述燥与湿的天壤之殊。
        2倡燥熯伤阴之言，分表里气血论燥
        2.1燥胜则熯:    经曰：燥胜则干。《医门法律·秋燥论》云：“夫干之为害，非遽赤地千里也。有干于外则皮肤皱揭者，干于内则精血枯涸者，干于津液而营卫气衰，肉烁而皮着于骨者，随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所。燥之所胜，亦云熯矣。”喻昌以“燥胜则干”为依据，阐发了燥邪的病证特点，也印证了刘完素“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的燥证论。“肝主于筋，风气自甚，燥热加之，则液聚于胸膈，不荣于筋脉而筋燥，故劲强紧急而口噤，或瘛疭昏冒僵仆也。” 从上段论述可见，燥证不仅表现干燥、皴揭，还显现出强急、收敛、外坚等征象。
        2.2火热伤阴致燥易:　　燥病分表里，外燥证源自秋燥之邪，内燥证多为它邪转化而来。根据燥邪的特性喻嘉言在《医门法律·秋燥论》中指出“燥金虽为秋令，虽属阴经，然异于寒湿，同于火热。火热胜则金衰，火热胜则风炽，风能胜湿，热能耗液，转令阳实阴虚，故风火热之气，胜于水土而为燥也。”据此可推，喻氏认为燥邪多以风胜湿，热耗液发端，继致“阳实阴虚”燥证释然。《素问·痹论》云：“阴气者，静则神藏，燥则消亡。” 喻昌以此为契机，指出“究竟肺为娇脏，寒冷所伤者，十之二三；火热所伤者，十之七八。
寒冷所伤，不过裹束其外；寒热所伤，则更消烁其中，所以为害倍烈也。然火热伤肺，以致诸气膹郁，诸痿喘呕而成燥病，……曾不顾阴气之消亡耳。”喻氏阐述了寒热致燥的病机，并据“火就燥”、“火热易伤阴”的特性，指出“火热伤阴致燥易”的特点。可见他阐述《秋燥论》，列《伤燥门》，制清燥救肺汤，目的就是围绕着一个阴气。以后《温病条辨》等各家温病著作，皆列“秋燥”一条，沈目南《医证温热病论—秋燥》中更表彰云：“惟近代喻嘉言，昂然表示，可为后世苍生之幸”说明喻嘉言在阴气方面的论述对温病学派的影响是毋庸置疑的。       2.3燥分表里气血:    古之论燥但分外燥、内燥，未谓及燥之表里气血之分。《医门法律·秋燥论》云：“风热燥甚，拂郁在表而里气平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或筋惕而搐，脉浮数而弦。若风热燥并郁甚于里，则必为烦满，必为闭结，故燥有表里气血之分也。”喻氏虽只提及表里之燥，然其所倡燥之表里气血之辨，为后世温病学派三焦和卫气营血辩证用药治燥开拓思路。
        3寒热平和之方治燥
        《秋燥论》曰：“《内经》燥淫所胜，其主治必以苦温者，……要知金性畏热，燥性畏寒，有宜用平寒而佐以苦甘者，必以冷热和平之方，制乃尽善也。如金位之下，火气承之，则苦温之属宜减，恐其以火济火也。即用下，亦当变苦温而从寒下也。” 喻嘉言阐明《内经》是通过“火乘金”的制胜法治燥。而喻氏认为以温治燥恐“热助燥”、“火济火”，用寒治燥易伐胃气、扼生机，故其主张治燥必以寒热平和之方。
        3.1辛苦甘凉润之平剂治肺燥:　　喻氏有感于“诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今之气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。”故以辛苦甘凉润之法制清燥救肺汤。霜桑叶得金气而柔润不凋，取之为君；石膏煅制，减其寒性，禀清肃之气，协麦冬之凉以清肺热；撷两药之辛以宣肺透邪清热；经曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。” 合杏仁之苦润，辛开苦降以畅利气机；阿胶甘平，“平补而润，清肺……润燥”（《本草从新》）；胡麻仁甘平，“润燥滑肠……见有燥象者，宜以甘缓滑利之味以投（《本草求真》）”；取阿胶、麦门冬、胡麻仁、蜜炙枇杷叶、杏仁润以除燥；人参和甘草之甘和胃养肺生津。
        3.2存阴液保胃气为务:　　喻昌拟清燥救肺汤“大约以胃气为主，胃土为肺金之母也”、“盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？”从其论可知，喻氏治燥胃气为本，保存阴液为要。其明确指出“胃土为肺金之母”，培土以生金；燥易伤阴，故存得一线阴气则留得一分生机。
        4治燥五律  
　　喻氏针对秋燥的致病特点，以古之治燥偏误为镜，提出秋燥律五条，以期后世借此为戒。（1）史凡秋月燥病，误以为湿治者，必以燥之燥，致阴气消亡，戕伐生机，孽镜当前，悔之无及；（2）燥分气、血、表、里，药不适病，医之过也；（3）大凡杂病兼燥证者，误用燥药，因致危困者，医之罪也；（4）凡见燥病，须分肝肺二脏见证。肝脏见证，治其肺燥可也。如肺脏见证，反治其肝，则坐误矣；（5）治燥病须深达燥之缘由，但用润剂，岂不贻误时日。
　　综其所述，喻昌对燥证的病因、病机、辨证治疗等方面皆独辟溪径，不拘于经旨的束缚，又摆脱诸家之思维模式，为后世医家和温病学派关于“治燥论”开拓了新的思维方式。

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