临时冠在二次排龈法中的应用

临时冠在二次排龈法中的应用

                      作者：吴庆宇 白旭 景宏伟 张宏娟

【摘要】目的 研究临时冠在二次排龈法中的应用。方法  对120例冠桥修复患者260颗牙齿使用二次排龈法制取印模，常规牙体预备之后，采用随机分配法确定制作松风临时冠桥的基牙，再用临时冠桥辅助第二次排龈，制取印模，最后观察及牙颈部排龈效果。结果  140颗牙齿在二次排龈法中应用临时冠桥，126颗达到满意标准，14颗牙齿未达到满意标准，有效率达到90%；120颗牙齿在二次排龈法中应用临时冠桥辅助排龈，90颗牙齿达到满意标准，30颗牙齿未达到满意标准，有效率达到75.00%。结论  在二次排龈法中，牙体预备后先应用临时冠桥辅助第二次排龈，可获得明显的牙龈退缩效果，优于传统的二次排龈法，值得在临床上推广和应用。
【关键词】固定桥  排龈  临时冠桥  印模
        在烤瓷冠桥等固定修复中，常常采用传统的二次排龈法对牙龈进行处理，已获得清晰的印模和精确的模型，同时在基牙牙体预备后，需要进行临时冠桥的修复，既保护了活髓基牙，又可恢复面容美观及功能。笔者经过临床工作实践，认为临时冠在烤瓷冠桥等固定修复的二次排龈法中还有助于推开牙龈，使基牙颈部肩台印模更加清晰准确，保证烤瓷冠桥等修复体的成功。
        1  材料和方法
        1.1临床资料  本研究采用随机办法确定基牙在二次排龈法中，是否应用临时冠桥辅助排龈。自2009年7月至2011年4月，选择120例冠桥修复患者，其中男性58例，女性62例；年龄26～60岁。共计260颗牙，前牙170颗，后牙90颗。
        1.2材料  排龈线，1#2#3#三种，硫酸铝排龈液，不锈钢双头压线器，松风临时冠桥材料，寒天印模材料，Ⅱ型印模材料。
        1.3临床操作方法
        1.3.1洁治  所有患者在备牙前一周均行洁治术，牙体预备时牙龈健康状况良好，探诊不出血。
        1.3.2常规二次排龈法  麻醉后压入排龈线，2～5min后取出并开始常规牙体预备。基牙预备完成后再次压入排龈线，数分钟后取出，吹干，将寒天注射器针管尖紧贴牙颈部，沿牙龈沟绕牙颈周围快速推动注射器，将寒天印模材料注满龈沟，同时调拌Ⅱ型印模材料放入托盘内，寒天注射完毕立即将托盘放入患者口内就位，制取终印模，灌注石膏模型。
        1.3.3应用临时冠的二次排龈法  在基牙牙体预备之前，用藻酸盐印模材料制取牙列缺损区的局部印模，将印模保持在潮湿的环境下备用。常规二次排龈法操作。基牙预备完成之后，先制作临时冠，本研究采用松风临时冠桥材料制作。
将临时冠从印模上或从基牙上制取，待完全固化后，打磨成型、抛光。第二次压入排龈线，再戴入临时冠，做正中咬合，数分钟后分别取出临时冠和排龈线，制取终印模，灌注石膏模型。       1.4评价标准  临床通过肉眼及探针对牙预备体、印模、模型等进行评价。
        ①满意：牙预备体和石膏模型表面光滑，基牙颈部可见清晰肩台，连续一致没有明显间断，与龈缘之间有肉眼可分辨的界限，牙龈无出血或仅有轻微渗血，但不影响视野，也不覆盖牙预备体的表面，印模边缘清晰，没有明显的断裂。
        ②不满意：牙预备体和石膏模型上肩台不连续、粗糙，软硬组织界限不明显，牙龈明显出血，影响视野并覆盖牙预备体，印模边缘不清晰，有断裂。
        2  结果
        本研究260颗牙齿中120颗基牙采用传统的二次排龈法进行印模的制取，其中90颗牙齿达到满意标准，30颗牙齿未达到满意标准；颈部肩台清晰率为80.32%，石膏模型颈部清晰率达到75.00%。140颗基牙采用临时冠桥在二次排龈法中辅助第二次排龈，再进行印模的制取，其中126颗牙齿达到满意标准，14颗牙齿未达到满意标准；颈部肩台清晰率为95.29%，石膏模型颈部清晰率达到90%，明显优于传统的二次排龈法。
        3  讨论
        烤瓷修复是目前较为理想的固定修复体，已被广泛使用。一般认为，修复体的边缘位于龈上部分易于清洁，也最符合口腔的生理需求，但是此种修复体会影响美观，尤其是在前牙。另外，临床上一些特殊的情况，如冠折至龈下、牙齿龋坏至龈下以及临床牙冠过短等，均要求对修复体进行龈下边缘设计。在临床牙体预备时，往往会因基牙牙龈损伤并引起出血或者排龈处理差，而影响终印模的准确性，最终影响修复体的效果。因此，在取印模前对牙龈进行处理十分重要。
        二次排龈法是临床使用的一种传统的牙龈压排技术，在临床操作中通常可以取得比较清晰的印模和模型。利用临时冠辅助第二次排龈，可以使排龈技术中的机械压迫作用与化学作用更加有机地结合，很容易扩大牙龈沟，并有效的控制牙龈沟内的渗液，使龈缘肩台处视野清晰、印模边缘清晰，保证工作模型的精确度。
        良好的牙龈处理对固定修复是必须的，去印模前再次排龈可获得更清晰的及牙颈部肩台印模和模型。使用松风临时冠桥材料制作临时冠，临床操作简单，省时省力，形态、功能恢复良好。在二次排龈法中，牙体预备后先应用松风临时冠桥材料制作临时冠桥，再用临时冠桥辅助第二次压排龈线，可容易扩大龈沟，获得明显的呀龈退缩效果，明显优于传统的二次排龈法。
参 考 文 献
[1] 冯海兰，徐军.口腔修复学.北京大学医学出版社，2005:112-119.
[2] 郭宏等.高龄老年患者烤瓷桥修复的临床应用体会.中华老年口腔医学杂志，2007,5（3）：158-160.

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