Sysmex XT-2000i型血液分析仪警示信息的应用价值
作者：刘伟平 王科文 殷明刚
别随机抽取有警示信息及无警示信息的EDTA-K2抗凝静脉血标本共800份，分别与显微镜法进行比较。结果 XT-2000i 血液分析仪对异型淋巴细胞检出的灵敏度为98.3%，特异度为70.7%，假阳性率为29.3%，假阴性率为1.7%，阳性预测值为59.0%，阴性预测值为99.0%。有核红细胞检出灵敏度为97.4%，特异度为80.3%，假阳性率为19.7%，假阴性率为2.6%，阳性预测值为 76.0%，阴性预测值为98.0%。幼稚粒细胞检出的灵敏度为100%，特异度为75.8%，假阳性率为24.2%，假阴性率为0，阳性预测值为68.0%，阴性预测值为100%。“核左移”检出灵敏度为85.5%，特异度为65.9%，假阳性率为34.1%，假阴性率为14.5%，阳性预测值为53.0%，阴性预测值为91.0%。结论 XT-2000i血液分析仪警示信息对异常血象的检出具有重要的参考价值，但必须用显微镜法进行确认。
【关键词】 异型淋巴细胞 有核红细胞 幼稚粒细胞 核左移 血液分析仪 警示信息
【Abstract】Objective To discuss the clinical significance of detection for abnormal lymphocyte, nucleated erythrocyte, immature granulocyte and nuclear shift to the left using XT-2000i warning information. Methods Coagulation vein blood samples(n=800) with or without the above warning information were randomly selected and compared with microscopy. Results The six evaluation indexes (sensitivity, specificity, false positive rate, false negative rate, positive predictive value and negative predictive value) for detection of abnormal lymphocyte was 98.3%,70.7 %,29.3 %,1.7%,59.0% and 99.0%, respectively.The six evaluation indexes for detection of nucleated erythrocyte was 97.4%,80.3%,19.7%,2.6%, 76.0% and 98.0%, respectively.The six evaluation indexes for detection of immature granulocyte was 100%,75.8%,24.2%,0, 68.0% and 100%, respectively.The six evaluation indexes for detection of “nuclear shift to the left” was 85.5%,65.9%,34.1%,14.5%, 53.0% and 91.0%, respectively. Conclusion The warning information from XT-2000i has important reference value for detection of abnormal hemogram,but the samples must be determined by microscopy.
【Key words]】Abnormal lymphocyte Nucleated erythrocyte Immature granulocyte Nuclear shift to the leftHematology analyzer Warning information
Sysmex XT-2000i是在XE-2100的技术基础上改进后的新型五分类血液分析仪，白细胞计数应用了多角度光散射的原理，综合分析光散射信号和聚次甲基荧光染料信号进行白细胞分类。同时，能对分类结果提供警示信息如异型淋巴细胞、原始细胞、幼稚粒细胞、有核红细胞、核左移、异常红细胞形态、血小板聚集等。但是仪器检测不能完全代替显微镜，显微镜检查是血细胞形态学检查的金标准[1]。“异型淋巴细胞”、“有核红细胞”、“幼稚粒细胞”、“核左移”是Sysmex XT-2000i四种常见的警示信息，本研究对这四种警示信息的标本与显微镜检查结果进行比较，了解该仪器对四种细胞的检出能力和临床意义。
1 材料及方法
1.1 样本 来自本院住院患者，用EDTA- K2抗凝的真空采血管静脉采血后，充分混匀，2小时内完成检测。随机抽取仪器检测结果有“异型淋巴细胞”、“有核红细胞”、“幼稚粒细胞”和“核左移”警示信息的血标本各100份及无异常警示信息的标本各100份，总共800份。
1.2仪器及试剂
Sysmex XT-2000i血液分析仪及配套试剂，OLYMPUS显微镜， 瑞氏染色液。
1.3方法 将每份标本混匀后推片，干燥后进行瑞氏染色，在油镜(10×100)下分类200有核细胞，进行分类计数，计算各种细胞的百分比。显微镜阳性判断标准参考文献[2]：异型淋巴细胞判断标准为异型淋巴细胞≥5%；幼稚粒细胞或核左移的判断标准为杆状核粒细胞＞5%,或晚幼粒以上阶段≥1%。有核红细胞判断标准为有核红细胞≥1%。并计算Sysmex XT-2000i检测四种细胞的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值。
2 结果
2.1 XT-2000i对异型淋巴细胞的检测
XT-2000i与显微镜法检测异型淋巴细胞的结果如表1所示，由表中数据计算得到XT-2000i 血液分析仪对异型淋巴细胞检出的灵敏度为98.3%，特异度为70.7%，假阳性率为29.3%，假阴性率为1.7%，阳性预测值为 59.0%，阴性预测值为99.0%。
2.2 XT-2000i对有核红细胞的检测
表1 XT-2000i与显微镜法检测异型淋巴细胞的结果
XT-2000i检测结果 显微镜检测结果 合计
阳性 阴性
阳性 59 41 100
阴性 1 99 100
合计 60 140 200
表2 XT-2000i与显微镜法检测有核红细胞的结果
XT-2000i检测结果 显微镜检测结果 合计
阳性 阴性
阳性 76 24 100
阴性 2 98 100
合计 78 122 200
XT-2000i与显微镜法检测有核红细胞的结果如表2所示，由此所得XT-2000i 血液分析仪对有核红细胞检出的灵敏度为97.4%，特异度为80.3%，假阳性率为19.7%，假阴性率为2.6%，阳性预测值为76.0%，阴性预测值为 98.0%。
表3 XT-2000i与显微镜法检测幼稚粒细胞的结果
XT-2000i检测结果 显微镜检测结果 合计
阳性 阴性
阳性 68 32 100
阴性 0 100 100
合计 68 132 200
XT-2000i与显微镜法检测幼稚粒细胞的结果如表3所示，由此所得XT-2000i 血液分析仪对幼稚粒细胞检出的灵敏度为100%，特异度为75.8%，假阳性率为24.2%，假阴性率为0，阳性预测值为68.0%，阴性预测值为 100%。
2.4 XT-2000i对“核左移”的检测
表4 XT-2000i与显微镜法检测“核左移”的结果
XT-2000i检测结果 显微镜检测结果 合计
阳性 阴性
阳性 53 47 100
阴性 9 91 100
合计 62 138 200
XT-2000i与显微镜法检测“核左移”的结果如表4所示，由此所得XT-2000i 血液分析仪对“核左移”检出的灵敏度为85.5%，特异度为65.9%，假阳性率为34.1%，假阴性率为14.5%，阳性预测值为53.0%，阴性预测值为91.0%。
3 讨论
随着检验技术向着自动化仪器方向发展，目前各种先进的血液分析仪带有报警提示功能。XT-2000i血液分析仪的警示信息是在做全血细胞计数自动检测过程中出现的提示信息。它的出现往往对我们临床检验工作者起到一个重要的提示作用，也是我们制定推片复检的一个重要依据，因此应该引起临床检验工作者的高度重视。如果出现有核红细胞，可干扰白细胞计数，造成白细胞假性增高。
本结果发现，XT-2000i检测异型淋巴细胞的灵敏度很高，达到98.3%。但假阳性率较高(29.3%)。可能的原因有仪器对急性粒细胞白血病原始粒细胞识别错误以及淋巴细胞绝对值过高使仪器出现假报警信号。100例无异型淋巴细胞提示信息的标本经显微镜检查发现1例存在异型淋巴细胞，其假阴性可能是由于仪器将其识别为单核细胞或大淋巴细胞。出现异型淋巴细胞信息的样本主要见于传染性单核细胞增多症患者[3]，其次为病毒性肝炎、麻疹、鼻咽癌患者。XT-2000i对有核红细胞的灵敏度也高达97.4%，阳性符合率为76%。存在假阳性的可能原因是仪器误将部分小淋巴细胞识别为有核红细胞或白细胞过高造成假报警。出现有核红细胞的阳性样本多见于新生儿和溶血性贫血患者。幼稚粒细胞检出的灵敏度达100%，其检出常伴有核左移。100例幼稚粒细胞阴性的标本，经过显微镜检查，未发现有漏检的现象，其阴性符合率达100%。有幼稚粒细胞警示信息的标本主要来自于严重感染、白血病或其他骨髓增生性疾病的病人，常伴有WBC总数的增高和中性粒细胞比例增高。显微镜下可见到大量杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至原始细胞和早幼粒细胞(此种情况常有原始细胞警示信息)。
总之，上述四种提示信息的阴性符合率极高，在仪器正常工作前提下，若未出现相应的警示信息，基本可排除相关的疾病。但对于阳性提示的标本，必须用显微镜法确认。
参 考 文 献
[1]孙芾,王厚芳,于俊峰,等.血细胞显微镜复检标准的制定及临床应用[J].中华检验医学杂志,2005, 28(2):155-157.
[2] 张蕾,汪嘉,李智.XE-2100血液分析仪异常细胞警示标志的实际应用[J].检验医学,2010,25(11): 837-840.
[3]刘莹,曹军皓,容东宁,等.传染性单核细胞增多症异型淋巴细胞数量与EB病毒浓度的关系[J].实用医学杂志,2008,24(20):3582-3583.
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