基层医院产科护理安全隐患及防范对策
【摘要】 随着新型农村合作医疗及一系列降低孕产妇和新生儿死亡率政策的实施。基层医院产科工作量增大，工作责任和风险也明显增多；而产科是医院高风险科室之一，事故发生率高，就从本院来说也是医疗护理纠纷高发科室。因此，针对产科特点，盯住高危因素，加强产程和新生儿管理；是预防护理风险和避免产科护理纠纷发生的重要措施。【关键词】产科护理 安全隐患 防范对策
本院为一所二级乙等综合性县级医院，有50张床位。孕产妇大多来自农村，知识层次较低。但随着经济生活水平提高及新型农村合作医疗及一系列保障母婴安全政策的实施，农村孕产妇来医院分娩治疗的比例增多，至使产科工作量加大；而产科是护理纠纷高发科室之一，同时肩负着母婴两个人的健康和安全，所以产科护理安全隐患也愈来愈受到大家的重视。笔者结合基层医院产科临床护理工作及护理管理经验，就基层医院产科常见护理安全隐患及防范对策作一探讨。
1 护理安全隐患分析
1.1 待产时隐患
①宣教不仔细。孕妇私自外出，未检测到胎音、胎动，胎儿出现意外，得不到及时处理。②护士服务态度及关心重视不够。特别是有异常的孕妇。③护理记录不及时或漏记、少记。孕妇有主诉已处理（如听胎心、测血）结果正常未记录，一旦有什么变化，无法证明已给予处理。④孕妇未进行常规检查。发如一些流动人口，外地人等，因为种种原因未做前检查，到临产时才来院，而有些患有妊娠高血压综合症，血压很高，这就增加了分娩风险。⑤孕妇隐瞒病史。是经产妇说是初产妇，可能会造成分娩在待产室。
1.2 服务态度不好，护患沟通不到位
护患纠纷的产生往往是一系列因素引发的结果，而沟通是人与人之间最重要的桥梁。由于产科的特殊性，绝大多数是初产妇，一辈了就生一个孩子，全家人都有非常重视，对医院的服务要求高，认为花钱买服务，一旦不满便把心中怨气全发泄在护士头上，引发护患冲突；如果产妇在分娩过程中大喊大叫，而护士若心情烦噪，语言粗鲁，就会留下纠纷的隐患；还有个别护理人员对病人家属提出的问题或疑问，解释时语言生硬，态度冷漠而且无情，甚至不耐烦，对病人及家属提出的要求不予理睬，偶尔有训斥病人的现象，也给护理安全埋下隐患。
1.3 分娩过程中隐患
①说话不注意。在分娩过程中，助产士相互间讲话与工作无关的事。②保护会阴方法不当。手法过紧、过松或手法错误，都会影响分娩，并直接造成会阴裂伤或侧切伤口延长延深。③会阴侧切术施行不当。侧切时间过早或侧切角度不恰当等④疏忽大意、留下后患，纱布填塞后忘取出。⑤无菌操作不严谨。从而增加产妇和新生儿感染率。
1.4 分娩后隐患
①婴儿手臂带未及时戴上②观察、检查婴儿时不仔细。婴儿头皮损伤或畸形未发现，治疗不及时。③按压宫底不及时或不到位，有的产妇因为怕痛，有的护士工作流于形式，按时不到位，产妇可能会出现大出血。④护理交接不清楚⑤护理记录少记、漏记或与医生记录不一致。
1.5 新生儿护理中隐患
①新生儿窒息。②新生儿抱错如护士粗心大意，不严格执行查对制度，不核对仔细，会发生抱错婴儿 ③观察新生儿不仔细。护士在巡视过程中，未仔细观察婴儿的面色、唇周颜色、呼吸等，会造成病情变化未及时发现。④新生儿免疫接种漏种或空种，错把稀释液理解为就是接种的针剂，造成未接种到真正的疫苗，再给予补种。
1.6 护理人力资源因素
护理人员资源配置不合理：护理人员的配置与患者的医疗护理需求不成正比，护理人力资源缺乏，加上工作负荷增大，任务繁重，容易产生身心疲劳综合征，导致服务不到位，工作质量下降，护理纠纷增加。
1.7 违反操作规程
如不严格执行查对制度，导致加错药、发错药、打错针、抱错新生儿；不正确执行医嘱，遇到有疑问或错误医嘱时也机械执行；非抢救情况下也执行口头医嘱等，造成不可挽回的后果；随意简化变更操作程序，如在执行医嘱前先签字，导致自己迷或自己、遗漏医嘱，造成护理缺陷；给新生儿洗澡时，因未执行操作规程，导致新生儿擦伤、烫伤、皮下血肿等。
1.8 专业知识欠缺，技术操作不熟练
基层医院产科护理人员医疗护理技术水平低下、经验不足、协作技术技能不高，给病人的安全造成危险。特别是年轻护士缺乏处理特殊事件及应急抢救能力差，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理，不能为医生及时正确反馈治疗信息。如重度妊娠高血压综合征的监护过程中，若重症监护失误，值班护士对血压的监护不到位，对病情判断不正确，可使产妇发生子痫，引发纠纷；接生过程中技术不过硬，胎位判断不正确导致难产，保护会阴不当造成会阴Ⅲ度撕裂等。使用呼吸机等抢救仪器时操作不熟练，延误抢救时机等主方面都存在护理安全隐患。
1.9 科室管理不到位
由于科室护士长管理不到位，对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期对护理过程进行分析、总结，没有制定常见急症抢救流程、应急预案流程，科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。有时护士长不敢管理或疏于管理，导致一些安全隐患苗头得不到及时制止，引发更大的安全隐患。
1.10 由于本地区经济滞后，政府投入较少，房屋陈旧，产房结构不符合要求；有的仪器设备陈旧老化，却得不到及时更新换代，这些都存在着安全隐患。 2 防范对策
2.1 管理方面
①建立健全规章制度，不断完善工作流程和工作制度。针对工作中出现的问题，作为管理者，要善于发现并提出切实可行的改进措施，防患于未然。②严格执行高危产妇抢救的操作程序，加强产时监护及急救护理，强化交接班制度，做到书面、口头、床边交班。建立一套适应产科特点并符合法律要求的护理工作流程，合理排班，保证新老搭配，医护配合，协调工作。对新护士要放手不放眼，强化安全教育，搞好传帮带教。③抓住重点环节、重点时段、重点对象的管理。重点环节是指产前和产后交接的环节、有重危疑难产妇时的抢救护理环节、护士之间交接班的环节。重点时段是指节假日、中夜班、护士轮转调动时等。重点对象是指新分配护士、实习护士、有情绪波动或身体不适的护士等。④加强病房管理，进行安全检查，尽可能避免及控制各种不安全因素，做到消除纠纷隐患，使各项治疗和护理有条不紊、及时准确地进行。保证抢救器械始终处于完好状态。⑤加强学习专业更新知识，提高专业技术水平。良好的护理技术是防范护理质量缺陷的基础和保证，医学的高速发展要求护理人员必须终身学习。产科危重症多，夜间来诊多，而且孕产妇过程复杂、易变。如子痫抽搐、胎盘早剥、大出血、休克、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、新生儿窒息等常需紧急处理，进行抢救或手术治疗，往往正常的工作秩序被打乱。作为一名产科护士，必须有扎实的理论知识和熟练的操作技术，如果护士的业务不熟练专业知识缺乏或操作不正规，被动应付工作，可给病人造成技术性的风险，因此应强化护士专科理论学习，拓宽理论水平，提高自身素质。定期进行专科理论考试及操作考试，提高产科护士的整体水平。⑥护士长经常深入病房了解护理工作情况，检查各种护理与治疗处置的质量，发现问题及时指出并切实整改，严格管理工作，提升护理质量。
2.2 护士自身方面
①护士应增强法制观念及自我保护意识，严格遵守各项规章制度和工作流程，操作规范、规范服务,明确责任，强化意识，指导自己的护理行为，让护士认识到自己违规行为导致的不良法律后果。②产科的专业性强、突发危重情况多，在抢救危重患者时，做到有条不紊，紧张有序，统一指挥。在保证抢救顺利有效进行的情况下，同时安排专人记录抢救过程。护理记录做到重点突出，语言严谨，保持记录的原始性和完整性，必须客观真实，体现专科特点。③合理进行人员配置：在基层医院，妇产科护理人员管理的既有妇科患者，也有产科患者（包括新生儿），既要负责病房患者的治疗护理任务，又要负责到产房或手术协助接生等任务，如果人员配置不合理，往往顾此失彼。护士长要根据不同的时间段，护理工作量，护士的自身条件、业务能力、工作资历等动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班；遇实发事件和危重患者抢救，实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。夜间、中午等差错事故高发时间，更要合理排班，注意人员配置，保证突发急诊时的抢救工作，避免发生护理差错，引发护患纠纷。④提倡人文关怀、换位思考、对病人负责，就是对自己负责，养成“慎独”的工作精神，注意服务态度。对待每一位产妇要耐心、周到，避免态度生硬，加强与产妇的沟通与交流。⑤科室作为一个整体，要建立一种交流-协作-互补型的新型医护关系。在繁忙的工作中相互提醒，相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防止护差错的发生。一旦发生纠纷、投诉，医护之间不推诿，真诚相待，尽量避免诉讼。在事故、纠纷发生后任何阶段尽量化解，越早化解耗费的时间、精力越少，保证医疗护理工作的正常运转。
3 讨论
安全是人的基本的需要，护理安全也是护理工作的基本要求。产科是高风险的科室，作为护士更应该把母婴安全放在首位，要有危险意识，加强工作责任心，增强工作的主动性和预见性；强化护理人员的法律意识、安全意识、质量意识，建立健全各种规章制度，严把环节质量关，切实做到“以病人为中心”，为产妇提供一个安全、舒适、具有良好人文关怀的住院环境，避免或减少护理差错和纠纷的发生，确保护理安全。
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