中医辨证论治干燥综合征浅析

中医辨证论治干燥综合征浅析

                         作者：任素华 杨春旭 侯爱萍 

【摘要】 本文对《内经》中有关燥邪侵袭人体后病因病机的条文进行了阐述，结合临床根据燥邪侵袭人体的不同阶段及致病特点，中医辨证论治本病并取得了较好的疗效。
【关键词】干燥综合症 素问 灵枢
        干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。以淋巴细胞介导的病变，主要侵犯泪腺和大小唾液腺，导致纤体的破坏和分泌减少或缺乏。临床表现为一眼和口腔黏膜为主的干燥症候群[1]。西医治疗以糖皮质激素，免疫抑制剂为主，副作用大，疗效一般。中医学中无此病名，现代风湿病学家娄多峰著《中国风湿病学》中以“燥痹“称之[2]，笔者根据中医对疾病病因病机的阐述，根据清张·璐《张氏医通》之“津耗、邪实、血枯三者为治”的道理,辨证治疗本病,取得了较为满意的疗效,现总结如下。
        1 燥胜伤津则清润
        《素问·阴阳应象大论》提出了“燥胜则干”的论点，金·刘河间对燥证作了进一步补充和阐述，他说：“诸涩枯涸，干劲 揭，皆属于燥”。燥性干涩，易伤津液，而“天气通于肺”，肺为娇脏，喜润而恶燥。肺外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤人，多从口鼻而入，燥胜则皮肤邹揭，口干，舌燥。治之当清燥救肺，养阴润燥。
        病例一：陈某某，女，56岁
        口干，双目干涩，皮肤干燥，声音嘶哑，干咳，舌红，少苔，脉细数。此属肺燥津伤，肺阴亏虚之证，治以滋阴润肺生津为主。方用百合固金汤加减。处方：百合、麦冬、生地、熟地、沙参、当归、白芍、桔梗、贝母、瓜蒌、天花粉、知母。
        服上方10剂后口干症状缓解，眼涩、声音嘶哑症状减轻，仍感皮肤干燥；继以上方加沙苑子、钩藤，共服20剂，不适症状消失。
        按：此为肺阴亏虚为主，法以清燥救肺，养阴润燥主。方中百合、麦冬滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用既能滋阴又养血凉血；沙参组二地滋阴壮水；当归、白芍养血敛阴润燥，桔梗载药上行；贝母、瓜蒌润肺清热，化痰止咳，佐以知母、天花粉滋阴润燥生津。
        2 燥胜成毒则清解
        《素问·五常政大论》首先提出“燥毒”之论，指出燥盛不已，酝酿成毒，煎灼津液，阴损益燥。阴虚燥热之体，或感受温热燥毒之邪，重伤津液，轻窍失濡，或热毒搏结于经脉经久不愈则积热酿毒，灼津炼液，化燥阻络。治之当清营、解毒、润燥。
        病例二：张某，女，30岁
        口干，双目赤涩热灼，咽干咽痛，肢体关节热痛，口苦，口臭，口干喜饮 身热恶风，大便干结，小便黄赤，舌质干红，苔少，脉弦细。此属阴虚热毒至盛之证，治以清热解毒，滋阴润燥。方用犀角地黄汤加减。绿豆 生地 麦冬 玄参，石膏 知母 赤芍 山药 赤小豆  水牛角 金银花 紫花地丁 甘草
        服上方10剂后仍口干、口苦不止，加乌梅 焦山楂更服10剂诸证好转。
        按：此为阴虚热毒至胜所致，治宜清营、解毒、润燥。石膏配知母清热保津，绿豆，生地，赤芍清热解毒散瘀，玄参滋阴降火以解毒，水牛角咸寒托毒外出，解毒化热，金银花，紫花地丁清热解毒，麦冬养阴生津润燥，甘草调和诸药。
        3 津亏血枯则濡润
        《灵枢·决气》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”周学海《读医随笔卷·三》说：“夫血犹舟也，津液水也，津液为火灼竭，则血行愈滞”。由此可见津血同源，津亏血少，血脉空虚则津枯血燥；治疗当以养血润燥，活血化瘀为主。
        病例三：张某，男，50岁 
        口干目涩，肢体关节枯削刺痛，肌肤佳错、全身散在瘀斑瘀点，口干不欲饮，咳黄痰，大便干结，尿少黄，舌暗红，苔薄黄燥，脉细涩。此为津亏血枯，瘀血停滞之证，治以养阴润燥，活血化瘀，方用桃红四物汤和增液汤加减。处方：生地 麦冬、石斛、天花粉、龟甲、熟地、当归、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、川贝母、瓜蒌。
        服上方7剂后诸不适之证均有所好转，感大便无力，关节疼痛较著，酌加黄芪，秦艽桑枝以益气，通利关节，再服10剂后诸不适症状消失。
        按：此为燥邪日久耗气伤阴渐至气血亏少，津液枯竭，脉道枯涩，而至血瘀所致；方中生地。麦冬，玄参。石斛、天花粉养阴润燥，配龟甲熟地滋养肝肾之阴，当归赤芍，桃仁，红花活血化瘀，通络止痛，川牛膝同理关节，川贝母，瓜蒌润肺清热，化痰止咳。
        总之本病所发多为先天禀赋不足，或阴虚，津液化生无源，或过食辛辣，感受外邪，多从燥化，或病久耗阴失血伤津而致血运滞涩，雨雪内停，津失布达，痹阻经脉，肢体，关节，清窍及脏腑失于濡养所发病，治疗应遵循“燥者濡之”“燥者润之“的原则,兼顾益气养血，清热，祛瘀，通络，根据具体病例变化和个体差异不同而有所侧重。燥邪是发病的关键，津亏是病理的基础。其病位在肢体，关节及口，眼，鼻咽等孔巧，与肺脾肾等脏腑密切相关。本病多为虚证，或虚实夹杂之证，以阴虚津亏为本，以燥、热、毒、瘀血为标。
参 考 文 献
[1]中医风湿病学.人民卫生出版社，2010．80－88.
[2]结缔组织病中医治疗学.中国医药科技出版社，2000．305－315.
[3]中医基础理论.上海科学技术出版社2002．106－129.

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