基层职业健康检查情况分析及存在的问题和建议
【摘 要】 目的 通过对辽阳市2008年至2010年的职业健康检查情况的分析，探讨基层职业健康检查工作中存在的问题，提出建议，进一步规范职业健康检查工作。方法 对2008年至2010年辽阳市职业健康检查情况进行简单分析，结合职业健康检查的工作实际以及工作体会，提出相关的建议。结果 目前基层的职业健康检查覆盖率偏低，职业健康检查不够规范，质量控制工作未落实到位。结论 各级卫生行政部门、用人单位和开展职业健康检查工作的机构要充分认识职业健康检查工作的重要性，明确职责，分工合作共同促进职业健康检查的顺利开展。【关键词】 职业健康检查；情况分析；存在问题；建议
职业健康检查是《中华人民共和国职业病防治法》(以下简称《职业病防治法》)规定的用人单位的必须履行义务和赋予劳动者的权利，是预防职业病的重要手段。《职业病防治法》和《职业健康监护管理办法》颁布实施已经9 年多，我市的职业健康检查工作存在一定的问题，现和大家作一探讨。
1 2008-2010年职业健康检查情况
1.1 职业健康检查人数情况
见表1。
表1 2008～2010年职业健康检查人数统计表
年份
接触有毒有害作业人数
应检人数
职业健康检查人数
08年
09年
10年
14042
8473
14623
12310
8392
14586
10125
7336
13545
1.2 职业健康检查情况分析
目前我市开展的职业健康检查均以用人单位委托为主，主要依靠监督部门的执法力度来约束用人单位的职业健康检查工作，结合我市的实际情况可以看出体检人数偏少，而且均为被动委托我单位进行职业健康检查工作，反应出用人单位法律意识淡薄，没有意识到职业健康检查的重要性以及必要性。
2 职业健康检查中存在的问题
2.1 职业健康检查的覆盖率低
2.1.1 用人单位忽视法律，未按照相关法律、法规的规定进行职业健康检查
部分用人单位为规避责任而不愿组织接触职业病危害因素的岗位作业人员进行职业健康检查，部分用人单位只组织在岗期间的职业健康检查，忽略了上岗前和离岗时的检查。这样便不能发现新上岗人员的职业禁忌症没有健康监护的基础资料，不能了解离岗人员的健康状况，难以发现潜在的职业病病人。另外有部分企业混淆概念，把普通的身体检查等同于职业健康检查，根本起不到及时发现职业病的作用。
2.1.2 岗位工人法律意识淡薄，对职业健康检查不重视，缺乏自我保护意识
有大部分接触职业病危害因素的作业人员不了解相关法律的内容，不知道用人单位有组织工人进行职业健康检查的义务，也不知道自己有要求用人单位组织职业健康检查的权利。部分工人自认“身体好”认为自己可以适应当前的工作，就不会发生职业病。部分工人为生活所困，不得不从事接触职业危害的作业，但由于工作来自不易，不敢要求用人单位为其进行职业健康检查。
2.1.3 职业健康检查机构硬件投入不够
我单位作为市级的职业健康检查机构还没有配备体检车，这样对偏远地区用人单位进行职业健康检查就不能完全覆盖，部分用人单位综合考虑就会放弃一部分的职业健康检查。
2.1.4 卫生行政部门与职业健康检查机构之间缺少配合
卫生行政部门作为监督用人单位进行职业健康检查的主管部门，在对用人单位进行相关的执法工作后，往往不去了解用人单位实际的执行情况，部分用人单位就会检查时间能推就推，检查人员能减则减，未全部发挥执法工作的力度。
2.2 职业健康检查不够规范
2.2.1 检查过程偏重于实验室检查忽视体格检查及症状询问
《职业健康监护技术规范》颁布实施已经3 年多了，在职业健康检查过程中，有好多职业禁忌症是能在症状询问的时候发现的，主检医师往往会过分依赖实验室检查从而了忽视体格检查及症状询问，这样就难以保证检查过程的严谨性和检查结果的科学性。2.2.2 《职业健康检查表》填写不规范
部分用人单位及职业卫生管理人员缺乏法律意识及专业知识，缺乏对岗位工人的职业卫生知识培训，特别是没有上岗前的培训，造成岗位工人缺乏对工作场所职业病危害因素及其对人体健康损害的了解，不知道采取正确的防护措施或者用人单位根未采取防护措施，另外加之受检者文化水平不高，导致填写的职业史、防护措施、毒害名称和种类等漏填和错填，影响基础资料的真实性和完整性。另有部分体检表未加盖公章。
2.2.3 检查缺项或结果缺乏真实性
部分岗位工人但心已患疾病和职业禁忌症相关从而失去现在的工作，拒绝或者让他人顶替体检，或者提供缺乏真实性的病史。部分工人对要求空腹的体检项目，不能做到空腹检查。另有遇到体检结果异常时，受检者拒绝复查。以上均可影响体检结果及资料的完整性和准确性。
2.2.4 体检结果报告时效性差
用人单位体检人员分批检查，复查人员未按照要求及时进行复查，用人单位未及时将职业健康检查结果和职业健康检查机构的建议及时告知劳动者，造成职业禁忌症或疑是职业病人未能得到及时有效的处置。
2.3 职业健康检查质量控制工作未落实到位
2.3.1 职业健康检查质量控制流于形式
取得职业健康检查资质的机构即使成立了相关的质量控制组织，但相应的岗位职责和制度未能得到有效实施，职业健康检查的质量控制未纳入到整个机构的质量控制体系。具体的体检工作往往有体检科室实施，质量控制的相关人员不能真正到岗，只在相关表格签名了事，造成质量控制工作流于形式。
2.3.2 《职业健康检查表》设计不合理
《职业健康检查表》中的“实验室及其他检查报告粘贴处”处在最后一页，实验室检查及其他检查报告单在交接、保存过程中易破损、丢失，检查表中的检查结论中只有主检医师签名无质量审核人的签名，造成质量控制工作的缺失。
2.3.3 出具的体检报告结论不确切
目前取得相应资质的职业健康体检医师，对职业病危害因素缺乏足够的了解，对相关法律、法规、标准和规范不是十分熟悉，造成体检结论的不确切。
3 建议
职业健康检查是发现职业禁忌症、预防职业病、保护广大的工人身心健康的有效手段之一，我国的职业病发病形势又日趋严重，所起加强职业健康检查工作刻不容缓。职业健康检查工作主要涉及各级卫生行政部门、用人单位和开展职业健康检查的医疗卫生机构，各个机构承担着不同的责任和义务，必须明确职责、分工合作，才能使职业健康检查工作顺利开展。
3.1 各级卫生行政部门应加强《职业病防治法》的宣传和贯彻，切实履行职责，加大监督力度。对用人单位履行职业健康检查义务进行监督管理，维护工人职业健康检查权利，对医疗卫生机构的职业健康检查工作进行监督管理，依法查处用人单位、医疗卫生机构在职业健康检查过程中的违法、违规行为。
3.2 用人单位是落实职业健康检查的责任主体，用人单位必须制定详细、可操作的职业健康检查工作计划，组织落实职业健康检查。可以从以下三方面来加强相关工作：一是确定职业健康检查对象，不仅是在岗期间的接触有毒有害因素的工人，还应包括上岗前、离岗时、离岗后医学随访和应急的职业健康检查对象；二是选择具有职业健康检查资质的医疗卫生机构，并于医疗卫生机构签订委托协议书确定体检项目；三是用人单位必须正确处理职业健康检查结果，根据报告结论采取相应的措施，同时要保障职业健康检查经费的落实。
3.3 职业健康检查机构要加强业务培训，提高自身的业务水平；认真贯彻落实和运行职业健康检查工作的质量控制体系；提高法律意识、责任意识和服务意识，保证检查结果及报告结论的科学性和公正性。
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