CCU病人睡眠障碍的原因分析及护理对策

CCU病人睡眠障碍的原因分析及护理对策

        睡眠是影响人类精神及躯体健康的一种重要的生理现象，对于CCU病人这一特殊群体来说尤为重要［1］。充足的睡眠能够促进病人精神和体力的恢复，失眠使患者机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，睡眠质量的好坏直接影响着病人病情的发展趋势。故我们对CCU病人睡眠质量及影响因素进行了认真调查及分析，并给予了相对有效的护理干预。现总结如下：
        1  资料与方法
        1.1  一般资料 
        选取2010年3月—2011年3月入住我院CCU的睡眠障碍患者200例，其意识清楚，无精神病，能用语言正确完整的回答问题。其中男140例，女60例；年龄21岁～99岁；急性心肌梗死70例，心力衰竭58例，扩张型心肌病18例，主动脉夹层4例，心血管介入治疗术后50例。
        1.2  方法及结果 
        自制睡眠问卷调查表，将睡眠程度分为很好、好、一般、差、极差。住院1d～2d的病人结果为：很好5％、好8％、一般42％、差30％、极差15％。而得到有效的护理干预2d后睡眠质量大为改善,很好、好、一般的比例达到了80％。
        2  原因分析及对策
        2.1  环境因素的影响及对策 
        CCU病室设施繁杂，接受监护的患者处于仪器的包围之中，各种监护管道迫使患者活动受限。这些因素均可使患者产生压抑、恐惧的心理效应，导致入睡困难、不能熟睡及睡眠昼夜节律紊乱。针对这种情况，责任护士首先做好详细入院指导，向患者介绍CCU的环境、探视制度、所使用仪器的必要性及其安全性等，使患者有所心理准备，从而减轻忧虑和不安。同时采取以下对策：为病人提供眼罩、耳塞，尽量保持病区安静，夜间将仪器报警音及运行音等一切噪音降到最低限度；睡前给患者充分吸痰；合理安置病床，根据病情分室安排患者，因考虑到夜间接收抢救急诊、危重患者，故应将急诊床位安置在周边；同时护理人员在护理患者时应做到四轻；如非必需应尽量降低病室的照明度；与患者进行有效的沟通，帮助患者了解有关健康和疾病的科学知识护理操作的意义、工作步骤、安全与否，此举不但能免除患者的担心不安，还能得到患者的充分配合。以上对策，在一定程度上减少了噪音的不良影响，改善了病室的环境，结果有55例患者反映较入院时睡得深了、睡眠时间也长了。
 
        2.2  体位不适的影响及对策 
        入住CCU的病人多为危重病人，由于病情的需要以及连接有各种监护设施，大多数患者被迫采取被动卧位或被迫体位，以上各种体位长时间均会使患者极度不适，难以进入生理性睡眠。此时护士一方面应向患者讲解采取医嘱体位，对于病体康复的重要性，以取得患者的心理配合，同时在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动，最大限度达到舒适卧位，如果无法达到，护理人员应提供病人体位的最大舒适度，例如心力衰竭病人，给予多个枕头支撑，加大病人坐位时的支持度，使病人轻松。本组20例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。        2.3  心理因素的影响及对策 
        在诸多因素中心理因素是另一个较大因素之一。CCU危重患者多，抢救多，昏迷患者的鼾声，垂危患者的谵妄、呻吟、医生护士特殊的工作模式、病人担心病程长、不能根治、反复发作预后差等，以上因素都会成为不良刺激使患者产生焦虑不安、恐惧，从而产生强烈的生理和心理效应而影响睡眠［2］。针对这些情况，护士应对患者实施有效的心理护理：对恐惧焦虑患者需给予体贴关怀和安抚，通过举实例解除其心理负担，认真细致观察患者的心理反应，使其坚定信心，以乐观的态度主动配合治疗。本组38例患者接受心理护理和暗示引导后睡眠转好。
        2.4  经济压力的影响及对策 
        本组8%患者由于经济压力而致睡眠障碍。有的患者认为自己得了病，不愿连累儿女；有的担心医院错划价、多划价。对此护理人员给患者开通思想，让其正确认识人在社会、家庭中的地位与重要性，充分理解“健康也是财富，只有健康才能创造财富，体现人的价值。”这个道理；同时规范医疗收费行为，所有医疗费用按规定划价；每日费用清单及时发放，针对患者的疑问解释到位。切不可当着病人面说一些治疗费用，催款的事情，责任护士多找家属沟通，适当的时候安排家属对患者进行亲情关怀。本组结果有8例患者的经济压力和精神压力得以缓解，睡眠得以改善。    
        2.5  药物因素 
        CCU大多数患者需要长时间的静脉输注或泵入特殊药物，如硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮等，而这些药物又严格要求滴速，一般都很慢。长时间的输液特别是夜间病人担心熟睡翻动引起输液不畅而不敢入睡，还有些药物如利尿剂、氨茶碱等应用后对睡眠也有一定的影响。故护理人员做治疗时应做好集中统筹安排，并且在患者入住当天都给予静脉留置针应用，给予相关的知识宣教，同时加强夜间巡视，消除患者的思想顾虑。
        2.6  疾病本身
        心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛；怀疑病情或恐惧病情反复发作，对周围事情敏感怀疑，怀疑医生护士隐瞒病情，均会加重患者心理负担而导致失眠。针对此情况首先要调整病人身体情况，尽可能在最短的时间内诊断病人病情，使病人远离病痛的折磨。护士要根据病人的年龄、性别、文化程度和接受能力,采取不同的方式与病人沟通，认真倾听病人的陈述，讲解疾病有关知识，减轻病人的心理压力，帮助树立战胜疾病的信心。护理人员还要有专业的预见能力，对夜间容易突发呼吸困难的病人做好入睡前的准备如调高床头、吸氧等。本组有55例患者疾病症状缓解后，睡眠质量得以改善。
        3  结论
        通过对200例CCU患者睡眠障碍原因的调查分析，认为失眠主要由环境、心理、经济、舒适度改变以及病情影响等因素引起，针对上述各种诱发因素分别实施相应的护理对策，使患者的睡眠状况得以改善。表明在监护室的工作中护士不但要操作娴熟，而且要有良好的精神面貌、和蔼的工作态度，以及换位思考的工作理念，从而采取必要的护理措施使睡眠障碍患者摆脱失眠的困扰，从而提高生活质量并促进疾病康复。 
参 考 文 献
[1]洪音，神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预［J］.全科护理,2009,7(2A):290291.
[2]赵丽杰,董保霞,王海云,等.ICU病人睡眠障碍的相关因素分析及护理对策［J］.护理研究,2006,20(4B):971972.

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