心理学视阈中的心理诊断

心理学视阈中的心理诊断

                     作者：刘立娜 张雨海 邢乃愈

【摘要】心理诊断距离成为一门独立的心理学分支学科还有很长的路要走。简要分析诊断的词义，心理诊断的概念，本文主张应立足于心理学的背景，从行为水平和信息加工水平开发心理诊断的方法和技术。
【关键词】心理诊断; 行为水平;信息加工水平
         “诊”，形声字，从言，珍省声。“言”为语言，表示说话，用于询问或解答；右半部从人，从彡。“人”是指医生；“彡”本义为细密柔软的毛发，引申为细密，说明诊的过程要详细、认真。“诊”的基本字义之一是指“医生为断定疾症而察看病人身体内部、外部的情况［1］”，如诊脉，诊室。“诊”的另一基本字义为验证，此字义提示“诊”的不是盲目的，而是朝向某一目标或目的的。“断”的基本字义为判定，决定，如判断［1］。从诊断二字的顺序可知，诊在前，断为果。诊断的过程是“看-初步判断-验证-结论”过程。
　　诊断是医学中的一个重要概念和术语, 它指在医疗活动中专业技术人员通过详尽的检查及调查等方法,对所收集到的信息、资料经过“去粗取精、去伪存真、由表及里、由此及彼”等信息加工过程后对病人病情的基本认识和判断。
　　诊断的可靠性和确定性只是相对的，随着医学自身的进步，诊断的水平也随之发展。临床水平的诊断是依据个体的外显临床症状描述判断健康状况，如疼痛、焦虑不安等概念；机理水平的诊断可以了解健康问题的变化规律或制约因素，如厌食症、抑郁症的概念；一般认为，与临床水平和机理水平的诊断结果相比，病因水平诊断的可靠性和确定性有所提高，不仅可以描述临床症状，预测疾病的发展，并且可以找到疾病的原因，使得后继的治疗方案有的放矢，对症下药。
        2心理诊断的概念及其模式
        “心理诊断”一词最早出现在M.罗夏的《心理诊断》一书中［3］。当时他提出这一概念，专门用于精神病学的，后来逐渐应用于医学领域，最后才在心理咨询与治疗领域中得到广泛应用。一般认为，心理诊断是以心理学的方法和工具为主，对个体或群体的心理状态、行为偏移或障碍进行描述、分类、鉴别与评估的过程［4］。心理诊断是心理咨询中非常重要的一个环节，对心理咨询目标和方案的选择有着重要价值。
　　当前咨询心理学主要是遵从生理-心理-社会的理论模式，心理诊断亦是从生理因素、心理因素和社会因素等多角度综合地评估来访者的心理状况。根据生理-心理-社会模型，对心理障碍的诊断不仅仅是对心理障碍的生理解释，还包括了解来访者的个性特点（心理因素）和来访者所处的社会环境（社会因素），三者之间共同作用会影响疾病行为、严重程度、持续时间以及康复进程。 
尽管生理-心理-社会模型否定了医学的纯自然科学模式，但心理诊断却未摆脱医学的模式，更多地关注着大脑内找到某种器质性病变或物质基础，体现为心理诊断过程中过多地探寻生物因素，对个体心理特点及其对心理障碍的作用关注不够充分。
        3 心理学视阈中的心理诊断水平
　　当前状况下，心理诊断距离成为一门独立的心理学分支学科还有很长的路要走。它的独立应立足于心理学的背景，采用心理学的方法和技术，在研究对象、研究方法和应用领域区别于其他临近学科，尽量避免走进生物学和精神病学模式的怪圈。3.1  外部行为水平的心理诊断。　　行为是心理活动的外在表现，也是心理诊断的直接对象。行为主要是指具有诊断意义的动作、言语、表情等信息符号。行为水平的诊断类似于医学中的临床水平诊断，在现象学水平上描述个体的症状——行为模式。当前心理诊断的层次多集中于行为水平。行为水平的诊断多使用观察或心理量表完成，但是由于外显行为和内部心理过程之间的复杂关系，容易出现“同症不同病”或“同病不同症”的现象，借助行为描述和把握心理现象及心理问题相对比较困难，心理诊断的可靠性和确定性水平不尽理想，另外，行为水平的诊断很少或几乎没有涉及心理障碍的机理，对后续心理治疗的诊断价值自然会受到削减。
　　3.2 信息加工水平的诊断。　　信息加工水平的诊断是借助于信息加工过程的指标，如反应时、眼动模式，从更加微观的水平鉴别来访者的特点。如，心理障碍个体在感知、注意、记忆、思维和言语等心理过程中都存在着某些特定的心理模式，如认知速度，认知的准确性，反应速度，认知方式等方式存在着特定的表现。大量研究表明［5］，抑郁症患者与正常人群自传体记忆存在差异,表现为具体性记忆提取受损,概括化记忆增多,是抑郁症患者的稳定特质,是抑郁发生和维持的易感因素之一。同是精神分裂症患者，无论有无偏执症状，其追随信息的能力总体上并不低于正常人，但是偏执症状的精神分裂症患者更容易受到分心信息的干扰，进而严重影响到追随信息的准确性［6］。这就提示，精神分裂症患者集中注意力处理信息的能力并不一定遭到破坏，但是排除干扰（尤其是与其错误性观念相关）信息的能力可能与常人不同。
　　信息加工水平的的心理过程指标更加精细和稳定，对心理问题的诊断会更加敏感，可靠性和确定性水平会有所提高。但是，信息加工的诊断指标的使用要依赖于心理障碍机理的理论研究，当前对一些心理障碍的病理机制的成因和表现还多为“假设”或“假想”，其“科学”的证明和解释还有待深入。
        4总结
　　根据心理诊断过程的医学色彩或是精神病科色彩过浓，而其自身的心理学属性则体现的较少，以后的心理诊断学科应注重发扬自身的心理学特色，更多地采用心理学的诊断方法和诊断工具，逐渐摆脱对医学诊断的依赖。同时，心理诊断的概念和操作应是多水平、多层次的。若贯彻这个观点，才可以合理地看待心理诊断的应用范围和研究领域。
参考文献
［1］在线新华字典http://zidian.aies.cn
［2］郭念锋主编.国家职业资格培训教程:心理咨询师［M］.民族出版社.2005年
［3］张仲明，李世泽.心理诊断学［M］.西南师范大学出版社.2006年
［4］王凤.抑郁症自传体记忆搜寻和精加工阶段的fMRI研究［D］.第三军医大学.2010年
［5］邵志芳.认知心理学-理论、实验和应用［M］.上海教育出版社.2006年 

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