家用腔镜练习盒的制作
作者：舒思远 俞登明 张正伟【摘要】腔镜手术的普及非常迅速,特别是具有美容效果的各种术式，但腔镜操作的练习培训相对滞后，因为专用练习设备非常昂贵,因此影响了腔镜手术的发展。围绕快乐工作、快乐生活的理念制作简单实用、形式多变的家用腔镜练习盒，抛砖引玉供初学腔镜的同仁们参考，希望同仁们举一反三、不断改进。
【关键词】家用；腔镜；练习盒
腔镜练习盒怎么成家用了呢？因同仁们的工作普遍比较繁忙，业务修习大多是在家中完成，业余时间我也喜欢在家里琢磨一些工作问题、特别是手术操作技巧方面，有时碰到个小问题很久想不出办法，有时半夜却会想出办法。我采用的几种腔镜练习方法都非常简单，每个人都可以因地制宜、就地取材、简单制作，希望初学者在家里轻松的环境中就可以把玩（“把玩”、而可以不是“练习”），看看电视、听听音乐、时不时摆弄几下，通常一、二个月就可以熟悉腔镜器械的操作习惯了，所以也就成家用啦。
1腔镜练习的意义
近10年来，腔镜的普及特别迅速，各级医院都开展了不同种类的腔镜手术，目前，所有的传统手术都可以用腔镜来完成了，因其创伤小、痛苦少、康复快而受到患者的喜欢，特别是在美容效果方面更具特长,包括身体各部位的美容手术或部分需要达到美容效果的手术。现在，更有单孔手术操作、通过人体自然腔道的手术操作以及机器人手术操作更具优势，并将微创外科提升到新的高度。熟练掌握腔镜操作可以明显缩短手术时间、提高手术成功率、降低手术并发症。外科很多工作都体现在手术的操作技巧上，腔镜练习对于初次接触腔镜的医生非常重要，因为腔镜手术是观看二维图像操作，对感觉组织器官大小、质地的敏感性明显降低，只有感受体会、强化练习、熟练掌握以后才能准确进行手术操作。随着医疗器械的发明进步,腔镜专用切割器、吻合器等大大简化了手术操作、缩短了手术时间，但腔镜的基本操作在手术中仍然占有很大比例。国外开始从事腔镜手术的医生均要提前进行模拟训练，现在实习医生阶段就开始接触腔镜操作，美国每年都有“最佳枪手”的腔镜操作比赛，用以提高临床医生、特别是腔镜手术医生的练习兴趣和操作技巧,从而促进临床医生提高腔镜手术水平。理想的腔镜练习是脱产条件下在专业设备上训练，其次为工作间隙使用专业器械练习，这些都需要时间和设备的支持。我国的腔镜培训工作相对滞后，深圳是一个经济发展相对较快的城市，但据我们了解，绝大多数医院或微创科室没有模拟练习设备，但这些专业练习设备常常数以万计或十数万计，因此临床医生只能在手术中观看、接触、熟悉，减缓了腔镜手术的发展和普及，另外，因为我国腔镜手术医生通常开始于专业定向的主治医师阶段，这个年龄段的学习动力有所下降。另一方面,互联网为公众(特别是需要手术的患者)提供了很多腔镜手术的文字和视频，有些患者为了看不出手术疤痕而要求使用腔镜，有的患者甚至要求用丝线打结而不在体内留有钛夹，这就要求外科医生熟练掌握腔镜技术，使各部位手术达到创伤小、恢复快和美容的效果，为患者造福。
2腔镜练习盒的设计
结合本人喜欢琢磨的习性，总结出练习盒的制作和三类基本练习：
①直视练习盒：盒体15-20cm见方、5-10cm高度，大小没有严格界限，近侧盒壁设置戳孔3-5个（不需要戳卡），根据操作器械相距3-5cm、直径10-15mm，不需要盒盖，两边盒体可以开窗采光，盒底放置木板或其它板材做台面并稳定盒体，初期练习时在相距5-10cm的两个戳孔进行练习,操作逐渐熟练以后可以将两个戳孔的间距逐渐缩小以增加操作难度,最后可以尝试用二把直钳在扩大些的单孔内操作，此为高难动作，为单孔手术操作打基础。初期练习重点是直视下适应戳孔造成的反向动作，这个适应过程需要的时间最长，通常达到全程练习时间的一半左右。本人从对腔镜完全陌生到熟练操作器械的过程来看，初期曾经走过一段弯路，一个星期的器械接触却迟迟不能熟悉，本以为只有在正规的专用设备上练习才会有效，但条件有限不得不自己寻找简单的方法来练习。当熟悉了反向操作以后，二维图像下的器械操作适应的非常快，回头感觉直视下的练习对适应反向操作非常、非常重要，所以，我特别推荐同仁们重点采取这种直视方式开始练习，难度不高、进步很快，容易建立信心。 ②双镜练习盒：盒体同上，对侧盒壁放置接近盒壁大小的镜子，高度可以适当增加，以便增加观看视野,近侧盒壁放置5cm宽的小镜子,高度也可适当增高,用专用长钳时戳卡间距较大,可以放置较宽的镜子,也可定制大小约为10cm×10cm的镜子，在中间打孔数个，间距如上，也可选取高度2-3公分左右不打孔的条状镜子,注意调整镜子角度,一般不是紧贴盒壁,在镜子上缘用带有小钥匙环作戳孔的小夹子夹住,器械通过小钥匙环进行操作练习。观看对侧镜子里面小镜子内的图像进行操作练习，根据盒体大小远近和个人坐高适当调节两边镜子的角度。
③摄像练习盒：盒体同上，近侧盒壁上缘夹置一个花生米大小的微型电脑摄像头，不看盒内而通过观看电脑显示器进行操作练习,电脑摄像头只适合初学者练习使用,因为电脑摄像头的像素和反应速度一般较慢,图像有延迟显示,动作熟练增快时会有些模糊而显示不完全。如果摄像头较大可以直接摆放在盒壁近侧，只要不影响操作即可，也可以略微偏开在左侧或右侧放置，避免与器械的冲突,形成30°镜的观看效果，如果没有摄像头也可以用数码相机或摄像机连接电视观看，摄像画面更为清晰、类似手术实际镜像。
3腔镜练习盒的制作技巧
总的原则是随时、随地、随物练习。
①练习盒可大可小，没有严格界限，只要方便练习就好，木盒、纸盒、塑料盒、小鼠笼、小鸟笼等等，只要可以形成一个空间就可以。即使有一些片状材料，也可以用胶水粘接、橡筋捆扎或缝线固定等制作，根据手头不同器械的长短来灵活调整。
②练习盒可硬可软，初期练习时可能质地较硬的盒体比较顺手，动作熟练以后可以变换不同质地的盒体练习，或是变换近侧放置器械的盒壁，比如可以用铁丝纱网、尼龙纱网代替，戳口的大小、间距随意设置。
③练习盒可有可无，客观上，即使没有具体的盒体也可以练习腔镜的反向动作和精细动作，操作钳随意搭在2-3公分高度的任何物体上，用橡筋固定一个关节点形成反向动作就可以练习了。
④器械可长可短，可以使用腔镜专用手术器械，可以使用普通手术器械，长短器械都要摸索感觉，这样才可以在手术中灵活使用、随机应变。用普通手术器械的时候操作材料距离盒壁较近，盒壁高度可以适当降低。
⑤摄像头可远可近，小的电脑摄像头夹在盒壁任何位置都比较方便，可以形成不同角度来增加练习难度，当操作材料距离较近时注意调整摄像头焦距。使用大的摄像头、数码相机或摄像机时需要调整视野、适当摆放。
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