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关于茎突综合症的X线诊断再认识
【关键词】茎突综合症 长度 形状 方向近年来，随着人们对茎突综合症（SPS）的认识，该病已是耳鼻咽喉科的常见病之一。但茎突的长度与SPS尚没有得到广泛的认同，同时对茎突的方向和形状重视不够，故诊断存在一定的差异。个常规的X线拍片是重要检查方法之一，可以直接观察到茎突的长度、形态和方位。由于茎突周围解剖关系复杂，必须根据茎突的长度、形态及方位，并结合临床症状进行综合分析，方可确诊。总结我院近三年来茎突过长病例105例，其X线表现结合临床分析，作一综述，以期为临床诊断提供参考。
临床资料
病例 我院105例病例中，男42例，女63例，症状出现时间1月至2年不等，临床均有咽痛、咽异物感、颈部转动不适或疼痛，部分患者肩背痛、耳鸣。
X线检查结果 均摄前后位及侧位（开口）片，测量茎突根部至茎突尖端的距离，正常为2.5-3.0cm。本文105例病例中，长度均超过3.0cm，平均为3.45cm，单侧46例，双侧59例，左侧85例，右侧79例，茎突末端向内侧偏移8例，向外侧偏移5例，末端增粗12例。
讨论
解剖复习 SPS泛指由于茎突过长或茎突舌骨韧带骨化等问题引起的一系列咽喉及颈部等症状的总称。茎突系由胚胎期第二腮弓Reichert软骨上部发育而来，为颞骨前下方的一个棒状骨质，位于鼓部下方，乳突尖、茎乳孔的前方。茎突上有3条肌肉和2条韧带，分别起于茎突前面末端的茎突舌肌，茎突内侧和稍后方的基底部发出的茎突咽肌，茎突后面和侧面中部发出的茎突舌骨肌的起点。茎突舌骨韧带起于茎突下方外侧，经扁桃体窝及舌骨舌肌内侧附着于舌骨小角。茎突骨质尖端位于颈内、外动脉之间，接近颈外动脉终末分叉处，舌骨大角与茎突接近。茎突周围有舌咽神经、副神经、迷走神经、交感神经和舌下神经等分布。
病因学 幼时茎突为软骨，随人体发育而逐渐骨化，倘若茎突舌骨韧带发生骨化，则可在茎突和舌骨小角之间形成假关节，也可在舌骨体和骨脚之间形成假关节，故推测茎突过长的机制是：（1）茎突尖端韧带附着处和茎突本身发生骨化形成更长的骨化组织。（2）在胚胎期已有过长的软骨存在，出生后随着骨化的完成，形成的茎突都超过一般的平均长度。（3） 有学说认为茎突韧带在出生后，因炎症刺激导致茎突过长并产生相关症状。但组织学检查证实茎突韧带或肌腱的炎症与SPS的发生无关。还有其他学说认为扁桃体炎症或扁桃体摘除后瘢痕牵引、遗传、过多的头颈运动、颈部血管畸形、茎突周围神经移位等均有关系[1]
诊断
症状 常见有一侧或双侧咽痛、舌咽痛、咽异物感、颈部转动不适或疼痛、骨摩擦感。少数有耳鸣、颈痛、一侧头痛、流涎、咽麻等。
病史中有上述症状者应怀疑本病的可能，需触诊及影像学检查。
临床上茎突长度变异较大，不能仅以茎突长度作为SPS的诊断，同时注意茎突的形态与方位，并结合临床症状。
治疗 本组病例均行茎突截短术，症状均消失或得到缓解。
参 考 文 献
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.417-422.
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