一起卡介苗误种后的处理
卡介苗接种是计划免疫基础免疫的组成部分，是预防粟粒型结核和结核性脑膜炎发生的有效措施，使用时除应掌握适应症，禁忌症外操作技术要做到部位正确，剂量准确，且方法要准确，一旦发生误种或超量接种，应及时上报，认真对待，妥善处理，以减少不良反应的发生。1998年10月12日，我区210所职工医院发生了一起卡介苗误种，现将处理情况报告如下：
1 临床资料
1998年10月12日上午，210所职工医院在为儿童注射流脑疫苗时，将2支卡介苗误认为流脑疫苗每支稀释1.5ml,0.2ml/人皮下注射对儿童进行了接种，于中午下班前清点注射用品时才得以发现。该上午共接种40人，根据疫苗总量及每人接种剂量估计误种可能性最大为19人。其中男性9人，女性10人，年龄最大4岁零4个月，最小1岁零1个月，散居儿童14人，幼托儿童5人。（卡介苗批号980711兰州生物制品研究所生产，失效期1999年6月30日），误种后第三天有一名儿童出接种反应（局部反应伴有全身反应），接种局部呈猩红色肿胀范围约1×1cm,且可摸到2×2.5cm大小的硬结，体温39℃，误种后第七天出现最后一例发生接种反应者，出现接种反应共14人，6人只有局部反应即接种局部红肿硬结，8人出现局部和全身反应即在发生局部反应的同时并伴有发热。硬结大小在0.3×0.4—2.0×3.0cm之间，发热体温37.5—39℃，误种后第4周8名伴有全身反应中的6名儿童硬结开始变软液化。
2 误种后的处理
对19例误种可能性大的儿童在误种后24小时内全部采取利多卡因1ml(20mg)加雷米封2ml（100mg）接种局部封闭，并根据儿童体重给予10—15mg/kg/日雷米封一个月的量进行口服。可能性较小的其余21人单纯给予10—15mg/kg/日雷米封一个月量进行口服。为预防并发症的发生，对40名儿童进行密切观察，定期随访，拍胸片及肝功检查建立健康档案，同时给予vit-c、肝泰乐等保肝药物。每24小时给所有儿童查体一次，以了解有无全身反应，注意局部有无红肿及侵润硬结等，出现反应的14人，给予局部外敷20%，对氨基水扬酸钠凡士林膏每日一次，加服利福平按10—15mg/kg/日饭前顿服，时间4周，肌注胸腺肽每周2次，每次10mg,疗程1-2月。硬结化脓者局部穿刺抽脓，同时给予雷米封25mg冲洗。经4个月的精心护理治疗出现反应的14名儿童全部痊愈。随访8个月胸片及肝功均未发现异常。
3 讨论
卡介苗是卡介二氏历时13年，对分离的强毒牛型结核杆菌进行移植、培养，直到230余代时，该菌已对任何动物（如豚鼠、马、猴、牛等）均不致病，但免疫反应原性及活力仍保持较高的水平。接种卡介苗是用人工方法，使未受感染的人体产生一次轻微的没有危险的原发性的感染，使机体产生特异性的免疫力，有效地预防粟粒型结核和结核性脑膜炎的发生。本次误种后由于处理及时，治疗得当，出现反应的儿童全部痊愈，均未发生异常。为杜绝此类差错的发生应从中吸取下列教训。A:应严格按照规定保存各种生物制品，应有专人负责，各类疫菌苗不得混放或与其他药品放在一起。B:加强工作人员的责任心，认真贯彻落实三查七对制度，防止和杜绝严重差错事故的发生。C:一旦发生差错事故，需及时报告，正确处理，积极治疗，并对抗姥药物的副作用进行预防，密切观察随访。
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