脊柱脊髓损伤中核磁共振成像的应用价值

脊柱脊髓损伤中核磁共振成像的应用价值

【摘要】探讨核磁共振成像在脊髓损伤中的应用价值。
   【关键词】脊柱损伤　MRI　复合损伤
        脊柱损伤是常见的外伤之一，往往合并出现复合损伤，由于受伤方式不同所致暴力大小和方向也不同，可产生不同程度的骨折和脱位，部分损伤可改变脊柱的稳定性，产生不同程度的脊髓损伤。患者轻则出现暂时的单侧或双侧肢体运动和感觉障碍，重则出现截瘫，甚至立即死亡。正确诊断其损伤程度对临床治疗和预后估计意义极其重要[1]。本文总结我院收治的48例脊柱脊髓损伤病人的MRI表现，以期能对临床诊断治疗提供依据。
        1　材料与方法
        1.1 一般资料  48例患者中，男29例，女19例，年龄3～67岁，平均35.8岁。均有明确的外伤史。致伤原因包括车祸伤8例，高空坠落30例，摔伤5例，其他5例。临床表现：单侧下肢麻木，运动和感觉障碍4例；双侧下肢麻木，运动和感觉障碍6例；双下肢截瘫15例；全身瘫痪10例；大小便困难8例。就诊时间为伤后2h～4年，损伤部位包括颈段18例，胸段21例，腰段14例，其中多节段损伤5例。伤及C4～615例（15/18），占83.3%；T11～L2 19例(19/30)，占63.3%。
        1.2 方法  采用PHILIPS Gyroscan T5NT磁共振成像系统，体表线圈，患者取仰卧位。行矢状位、横断位及冠状位T1WI(TR/TE 620ms/12ms)、T2WI(TR/TE 2800ms/100ms)。所有病例均有X线平片，30例行CT扫描。
        2　结果
        48例患者，损伤部位颈段18例、胸段21例、腰段14例，其中多节段损伤5例。1例伴颅脑硬膜外、硬膜下血肿，行开颅术；2例伴多发肋骨骨折；1例伴肺挫伤；1例合并跟骨骨折。 
单纯压缩骨折无脱位6例：椎体前部压缩呈楔形改变，可合并椎体前上缘骨折见分离小骨片，但椎体无后突移位，损伤椎体呈T1WI低信号,T2WI高信号，脊髓表现为水肿增粗，髓内见T1WI低信号,T2WI高信号灶；压缩骨折伴脱位17例：椎体呈楔形改变，前上方常见较大骨片，椎体向后滑脱，导致椎管狭窄，常合并韧带断裂及脊柱稳定性改变，损伤椎体呈T1WI低信号,T2WI高信号，因椎管变窄，脊髓受压，表现为水肿或挫伤，髓内见T1WI低信号或等信号,T2WI高信号灶；爆裂性骨折并脱位20例：椎体粉碎性骨折，后缘骨片突入椎管致狭窄，椎体向前或向后滑脱，可合并小关节绞锁、椎板骨折及韧带断裂，脊柱严重不稳，周围软组织挫伤，椎管内血肿形成，脊髓水肿、挫伤出血，受压、移位，严重者不全断离或完全断离。损伤椎体呈T1WI低、等、高混杂信号,T2WI高信号，椎管内髓外血肿呈T1WI稍高信号,T2WI不均高信号，髓内见T1WI稍高或等信号,T2WI不均高信号灶；无骨折无脱位5例：检查中未发现骨折或脱位，但有脊髓损伤后的信号改变及临床症状。       3　讨论
        本组椎体骨折无脱位型6例，在不甚严重的垂直分力作用下，导致椎体压缩呈楔形，椎体前部上下终板断裂，部分椎间盘组织突入，椎体呈长T1长T2信号，信号强度可不均匀，椎体前上方伴或不伴有撕脱小骨片，伴有撕脱骨折者有时可见前纵韧带撕裂，表现为韧带信号不连续，见斑点状稍短T1长T2信号[2]。由于受伤瞬间的冲击，脊髓损伤表现为肿胀、增粗或挫伤，髓内见短条状等T1、长T1长T2信号灶。
        本组压缩骨折并脱位型和粉碎性骨折并脱位型分别为17例和20例，在强大的垂直分力和水平分力作用下，椎体压缩呈楔形并伴有椎前缘撕脱骨折或椎体粉碎性骨折，椎体后突或椎体骨碎片后突导致椎管狭窄，椎体向前或向后滑脱，合并小关节绞锁、椎板附件骨折及韧带断裂，脊柱严重不稳，周围软组织挫伤，椎管内血肿形成，脊髓水肿、挫伤出血，脊髓受压移位，严重者不全断离或完全断离。
        本组无骨折无脱位型5例，脊髓损伤表现为脊髓增粗，髓内见等T1长T2信号灶，其脊髓损伤机理已有不少学者进行了研究[3]，统计发现，此型多见于老人和儿童，而且多见于过伸性损伤，如“挥鞭样损伤”。
        脊柱损伤时常规X线检查能较快地诊断脊椎有无骨折脱位及其类型，对椎管内压迫也可作出初步估计；而CT能敏感地显示椎体轻微骨折、小关节椎板的骨折及是否合并脱位，能准确判断有无骨性椎管的狭窄及程度，对软组织的损伤也有一定的显示能力，但对于脊髓及韧带的损伤无能为力。MRI不仅能从不同断面清楚显示脊椎的损伤，还能够直接显示韧带的撕裂和脊髓的损伤，并可根据信号的不同判断脊髓损伤的程度和时期。脊髓损伤的治疗越早越好，这需要及时判断损伤部位、范围和程度，正确判定脊髓神经压迫因素的来源，为临床治疗方案的选择及手术方法的确定、预后的估计与提高疗效提供重要的诊断依据。
                 参 考 文 献
[1]王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2005:499-451.
[2]曹来宾.实用骨关节影像学[M].济南：山东科学技术出版社,1998:226-228.
[3]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004，329-332.

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